短期到长期的策略性心理治疗

刚毕业，在所谓的“精神病患者”机构实习的第一天，我听到值班专家的雷声：“对你来说，心理治疗不存在！” 在缺乏经验的天真热情中，我被这个断言震惊了。 然后，通过学习和积累经验，我理解了这句话的含义，并且我的大多数同事都更符合这位杰出的专家，而不是我们战略家，多年来被认为是心理治疗的异端。 恩里科，我喜欢这样称呼他，是一个 45 岁的男人，患有强迫性人格障碍，与被亲人毒害的被害妄想症有关，在某种阴谋中。

恩里科从青春期开始就患有这种疾病，在这种状态下，他不仅将自己与世隔绝，而且多年来，他还经历了复杂的洗涤和消毒仪式，以至于皮肤通过摩擦，已经变薄了，光是看着它就裂开了。 父亲去世后，母亲不再管理这种情况，转而求助于公共服务部门，该部门找到了我为 Enrico 实习的结构，除了抗精神病药，唯一的治疗方法就是锁上浴室。

我一遍又一遍地想，为什么没有人为那个因自己不幸的诊断而被监禁的人做任何事情。 然后，打发时间，从内部观察情况，我意识到可以为他做点什么，但简单地说，没有人知道。 我的意思是，尽管诊断是确定的，并且从描述的角度来看，这是毫无疑问的，但阻止治疗的是这样一个事实，即描述性诊断告诉我们它是什么疾病，而不是它是如何工作的，并且，最重要的是，如何解决它。

从那时起已经过去了一段时间，我见过很多像恩里科这样的人经历过 阿雷佐战略治疗中心，在那里，有幸与 Giorgio Nardone 一起工作了 15 年，我能够注意到技术、协议和治疗方式的演变，不仅从技术角度，而且从沟通的角度来看和关系。 我能够参与几个重要的项目，这些项目标志着简要战略治疗的历史，直到最后，这导致了文本的起草“长期短期心理治疗”，我觉得我可以在这上面花上几句话，与读者分享我们工作的意义，即使是在像人格障碍这样棘手的领域。

由于三个十年的研究干预，通过应用遵循科学原则（有效性、效率、可复制性、普遍性和可预测性）的解决方案策略来实施，我们已经制定了一个治疗过程，尊重上述标准，可以也响应被定义为慢性的人的需求，而不是边缘，精神病或，同样，无法治愈的人。

按照顺序，我们从针对具有明显症状的疾病的干预方案开始，例如惊恐发作、恐惧症、强迫症和强迫症、饮食失调和性功能障碍。 在大多数这些临床领域，疾病与症状一致，一旦消失，受试者就会恢复他的心理平衡（纳多内，瓦茨拉维克, 2005)。 然后， 我们越来越多地遇到持续多年的疾病，因此是慢性的，为此需要在第一个“战略”部分中增加对患者生活进行监督重组的后续阶段，以便摆脱致残症状，除了稳定结果外，他们还可以建立一种新的平衡，它不会自发地出现。

因此，我们放弃了我们早期在主要精神病理学中使用的系统性传统治疗技术（Bateson，Weakland，Haley，1956），进一步完善了已经形式化的技术和治疗模型，使其适合恐惧症的变体。这些病症，以及不同形式的强迫症、饮食失调和性功能障碍。 这种技术进步使该模型更加严谨、系统化，同时更加灵活和适应疾病众多症状变体的特定治疗需求。

作为精神病或假定的精神病，我们将突出显示疾病的系列分类为公然妄想、迫害妄想、幻觉和明显的分离状态，以及无法建立和维持有意义的关系，或存在成瘾的病理互补性，甚至病例其中不同的急性症状相互交替。 这些是几乎没有规律性和许多规则例外的病理，与其制定可复制和预测的治疗方案，不如定义能够破坏病理僵化和消除的单一技术和治疗策略，更具战略意义。显着降低疾病的症状表现引起的无效程度。

如其他地方所述（Nardone，Watzlawic，1990；Nardone，Balbi，2008），有效的治疗改变必须以消除疾病及其症状表现作为第一个治疗目标，使用规避改变阻力的技术，以 快速获得结果. 随后应建立心理和行为平衡，通过经验和获得的学习过程，避免疾病复发并表达个人的全部潜力。

换句话说，治疗的第一部分纯粹是战略性的，第二部分是经验进化的，以巩固治疗变化并建立对个人资源的信任，这要归功于感知情绪模式的重组。 第三阶段是认知阶段，旨在唤起自尊和自我效能感； 治疗师成为主管或顾问，在关键时刻支持该主题，但从不取代他。

他没有“规定”，而是采取了一个推动主题的立场，通过定位问题和重新定义问题分析不同视角的释义，发现他自己的个人资源，以获得安全感和自主权。 当患者宣布感到安全和自主，不再处于危险或平衡状态，因此能够面对生活带来的问题时，治疗路径就结束了。

随着时间的推移，这种疾病的持续存在并不会导致我们工作治疗阶段的延长，而是意味着需要一种 长期治疗，仅作为在短期内产生治疗效果的先前疗法的延续。 （Watzlawic，1974 年；Nardone，Watzlawic，1990-2005 年；Nardone，Portelli，2016 年；Nardone，Balbi，2015 年）。 在方法论评估方面，效率证实了有效性，正如技术必须可复制才能严谨，或者在相同类型的问题上给出或多或少相同的结果。

为了证明更先进和技术性更强，它必须按顺序预测整个治疗策略中每个单一治疗策略的结果，即具有预测性。 用的话 保罗Watzlawick“一种病理已经遭受多年的事实并不意味着它的治疗必须如此漫长和痛苦“。

谈到治疗结果，我们检查了过去五年中需要短期心理治疗的三个临床领域，大约 35% 在我们中心接受治疗的受试者和附属的受试者：慢性病例、边缘性障碍和精神病谱系障碍。 在慢性病患者中，88% 的患者完全解决了问题，而在效率方面，一年内的治疗次数在 12 到 20 次之间。 在临界疾病中，71% 的患者取得了积极的结果，治疗时间延长了大约 15 年，治疗次数从 35 次到 59 次不等。 关于精神病谱，有 10% 的病例有效率，遭遇次数在 39 到 XNUMX 之间。

在整个系列的 80% 以上的案例中， 禁用的症状被消除了 或在前 5 次会议中显着减少。 当然，要提高治疗的可能性，我们还有很多工作要做，但我们对朝着这个方向进一步发展的可能性充满信心（Nardone，Balbi，Bartoletti，Vallarino，2017）。

根据我们的经验，即使是最宏伟的宫殿，如果在正确的地方开采，也可能很快倒塌，而它的建造需要长期而累人的工作，就像 Giona、Cati、Serena、Erika、Anna、Giacomo 的主角一样我们的书，以及我们每天在临床实践中遇到的所有人，他们就像走钢丝的人一样，学会在钢丝上行走，每个人都成为自己的稳定杆，而我们继续看着他们，逐渐地从很远，并且随时准备在他们再次需要我们时进行干预。

Elisa Balbi 博士（心理治疗师、战略治疗中心教师和官方主管）

（有关该主题的更多信息，我们建议阅读本书“长期短期心理治疗”，Giorgio Nardone 与 E. Balbi、M. Bartoletti、A. Vallarino 合作撰写，Ponte alle Grazie 于 2017 年出版，通过六个典型案例的叙述，帮助读者沉浸在短期和长期的心理治疗以及理解和感受，即使在明显难以处理的情况下，治疗改变是如何实现的。 专家将能够找到治疗策略的技术解释、它们的发展以及由此获得的结果）