食物失调

饮食失调的治疗：呕吐综合征

饮食失调

今天，我们观察到饮食失调的频率越来越高，其表现形式多种多样，其中一种表现尤为奇怪和令人不安。
这是一个 25 岁的年轻女子，非常美丽和诱人，她在第一次会议上说她吃东西和呕吐，好像她被恶魔绑架了，被一种压倒她的黑暗力量所绑架。 他说，当他吃东西的时候，他会抑制不住地想要填饱肚子，直到他感觉自己快要爆裂了，然后跑到浴室呕吐。 他试图阻止，但迄今为止他的努力没有成功。 吃饭和呕吐的冲动太强烈了. 他想摆脱这个问题，但他做不到。 她将自己定义为“暴食症”。
越来越多的患者被归因于诊断，应用精神病学术语，也许是在查阅互联网之后，而不知道它到底是什么。 在这些情况下，我们可以谈谈贪食症吗？ DSM，统计和诊断手册，同意这个定义。 暴饮暴食之后的自我催吐是所谓的“神经性贪食症”和“神经性厌食症”的一部分，属于暴食和消除行为的类型。

然而，对于简要战略疗法，情况有所不同。 鉴于通常用于治疗厌食症和贪食症的治疗方法在进食和呕吐患者的情况下无效，Giorgio Nardone 及其合作者进行的“研究 - 干预”导致发现了所谓的 “呕吐综合症” (Nardone、Verbitz、米兰人, 1999)。 所使用的研究方法是库尔特·勒温（Kurt Lewin）所说的“研究-行动”，其基本前提是“通过改变来了解”。 正是在这条线上，人们发现进食和呕吐是一种特殊的疾病，一种真正的强迫行为，一种基于寻求极端快乐的仪式。

这是最能证实简短战略治疗的基本结构有效性的病态之一，即试图解决问题的概念。 一开始，呕吐是解决办法，这是一种不增加体重的进食方式。 然而，通过它的重复，进食和呕吐的顺序变得越来越愉快。 诺贝尔生物学奖Laborit向我们展示了任何类型的行为，如果重复一定次数，就可以具有强烈的愉悦感。 问题相对于初始形式进行了转换，从尝试控制体重（可能有厌食症或暴食症矩阵）转变为真正的不可抑制的强迫。 吃东西和呕吐是一种无法拒绝的反常快乐，正如病人所说：“太好了！”
此外，如果我们停下来分析这种疾病的结构，我们会注意到它的特征是一个兴奋阶段，在这个阶段，暴饮暴食是在精神上预期的，一个消耗阶段，在这个阶段，大量的食物被吞下以填补，并且最后，我们是自由的释放阶段。 它让我们想起了什么？ 我想很明显这个序列与性序列同构， 吃东西和呕吐的行为是一种真正的色情仪式. 在治疗中，我们调整到表征强迫行为的愉快知觉，并使用将进食和呕吐与“秘密情人”联系起来的类比，总是可用和可接近的。 正是通过令人回味的语言，我们捕捉到了患者，他们觉得她面临着一位与众不同的治疗师，一位解决问题的专家。

走出陷阱
在这一点上，我们只需要继续进行干预，我们使用间隔技术 (Nardone, 2003) 进行干预，然后我们给这位年轻女性开处方：“从现在到我们再次见面，你可以自由进食和呕吐经常随心所欲，不受任何限制，想吃多少就吃多少。 当你饱得快要爆裂并想跑去呕吐时，你停下来，看看时钟，等待一个小时，确切的时间，既不早一分钟，也不晚一分钟，然后跑去呕吐，避免在这个范围内吃或喝任何东西。 所以我不是要求你不要这样做，而是要求你以一种非常精确的方式去做，这样当恶魔来接管你时，你尽可能多地吃，吃，吃，再吃，直到你几乎感觉自己快要爆炸了，然后你停下来等一个小时”。

这个方子有什么作用？ 这通常是破坏性的，如果我们能让他们这样做，大多数时候干扰就会消失。 病人回来并说一小时后进食和呕吐不再相同。 感觉从愉快变为不愉快。 我们已经把快乐变成了折磨。 通过说服工作，其中治疗师的沟通和关系能力是基础，指导患者实施她的进食和呕吐仪式的变化：在暴饮暴食后一小时推迟呕吐行为。 . 特别是，该策略通过在消耗阶段和放电阶段之间插入时间间隔来影响愉快的序列。 仪式的时间顺序被打断 就这样，它无法抑制的快感被改变了。 想象一下和你的伴侣在一起，当你最开心的时候，你会停下来说：“一个小时后我们会重新开始”……这不再是一回事了，对吧？

一旦实现了这种改变，患者将被引导越来越多地扩大间隔：该策略首先涉及规定一小时的间隔，然后是两小时，然后是三小时到四小时。 这样，强迫症就消失了。 此外，由于担心体重增加，患者会自发地减少摄入的食物量。 使用单一技术获得两个结果。 我们使用了“让敌人上阁楼，移走梯子”的策略（Nardone，2003）。
通过这种策略，年轻女性，正如在大多数情况下发生的那样，被解锁：成功的百分比，在 战略治疗中心 阿雷佐和来自 附属中心 目前在意大利和世界各地，超过 80%，治疗变化发生在短时间内，从 3 到 6 个月（纳酮，2013）。

用 Arthur Clarke 的话来说：“一项非常先进的技术在其效果上与魔法无异”。

Elena Boggiani 博士（官方心理学家-心理治疗师 战略治疗中心）

参考书目

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