性的障害の戦略的分類と治療

B. パスカルの言葉を言い換えると、人工的に作ることができない自然なものは何もなく、運動によって自然にできない人工的なものは何もない.性的領域：一方では、すべての人間に固有の恐るべき変化の可能性に光を当てるものであり、エロスの強さに基づいている場合はなおさらです。 他方では、意識的/合理的側面と本能的/自動側面の間のコントラストに変わる可能性のある自然な振動について私たちを啓発するものです。

実際、セクシュアリティは、呼吸や栄養などの他の重要な側面と同様に、 それは正確な神経生物学的プログラムによって管理されています、意志と自発性の中間で、時には本質的な弱点になります。感覚は、追求されすぎるか、完全に回避されているため、正確に逃げます。 しかし、この次元の乱れとは何を意味するのでしょうか? 多くの既存の定義の中で要約すると、性的反応のXNUMXつまたは複数の段階（欲望、興奮、プラトー、オーガズム、および解決の段階）を含む可能性のある機能の異常であると言えます。

西洋の歴史全体は、メッセージの顕著なアンビバレンスによって横断されてきました。 フェミニスト運動と新しい時代によって明らかにされ、示され、刺激された全体。 「実験的な」表現の自由を求める現在の探求に対して、しかし時には混乱し、矛盾し、何の言及も欠いているように見える. 感情と快楽の世界に関係するすべてのものに対する人間の関心は、歴史の始まりにまでさかのぼり、長い間、魔法、宗教、さまざまな社会文化的流行の間で融合していました. 科学的性科学がゆっくりと出現し、哲学的および教会的概念から解放され、医学と心理学の研究の対象となったのは、800 世紀半ば頃のことです。

戦後、アメリカ社会は、性的反応の生理学、エロスのさまざまな方向性に関する研究を通じて研究に新たな刺激を与えました (Reports A. Kinsey, W. Pomeroy and others, 1948, 1953 "Sexual behavior in the human male.および女性」; W. Master and VE Jonshon, 1966;) および性的習慣と行動に関する大きな調査。

WHOは1974年以来それに関心を持ってきましたが、分類に関する研究と性機能障害の疫学に関する研究は現在かなり少なく、断片化が強く、信頼性が低く、結果のかなりのばらつきが特徴です. 過度に多様な理論的方向性、評価および治療方法を反映する要素。 議論はまだ開かれており、基本的な問題に集中しています。つまり、いくつかの機能不全を「病気」と見なすべきか、それとも器質的/診断的側面と心理社会的側面の間の複雑な境界線で「非定型」と見なすべきか. 今日まで、性的障害の診断に不可欠であると考えられている基準に収束しているようです: 「個人的な苦痛」の存在、個人的な苦しみの経験 (Cit. Art. By Jan Eardley in "Sex Medicine Review", 2013) 、2015）。

それまでの間、DSM-5 (精神障害の統計および診断マニュアル、米国精神医学会、2013 年) および ICD-10 (国際疾病分類、WHO、1994 年) は、一方でそれらが提供できた場合、知識の統合への重要な試みである一方、性的反応の正常なバリエーションの病理化の危険性と、セクシュアリティの標準化された概念の形成の可能性についての考察は払拭されていません。

聖アウグスティヌスは私たちに次のことを思い出させます 「N誰も喜びなしには生きられない　. 性的領域の顕著性は、それが機能しない場合にも恨みの要因に変換される可能性があります。 個人の心理（苦悩、うつ病、不安障害、恐怖症、摂食障害、Doc）に大きな影響を与えます。 それは、別居や離婚、暴力的および犯罪的行為の原因または助長原因になります (女性に対する身体的暴力および殺害の 81%、2015 年 TransCrime Report、内務省)。

Doxa と TradaPharma がイタリアで実施した最近の調査 (2014) では、かなりの数の人々 (インタビューとアンケート) を対象に、次のことが強調されています。 16万人以上のイタリア人 性的機能障害があり、男性と比較して女性に有病率が高い (28/30%、主に性欲減退障害と無オルガスムが原因であるのに対し、男性では 25-27%、早漏の発生率が高い)。

A.アインシュタインが「私たちが観察できるものを決定するのは理論である」と言ったようにそれが真実である場合、現在のアプローチのパノラマはいくつかの魂で構成されており、XNUMXつの優勢な地平に収束しています。 主に医学的で部分的に心理学的なもの：臨床性科学、内科、泌尿器科およびアンドロロジー、精神医学、フロイト派由来の精神力学および行動主義。 それらはすべて、次の点を共有しています。 院内診断を参照する必要性; 変化するために知ることで要約される治療上の必須事項（最初に、過去の障害の原因を特定し、次に、分析経路、刺激的なエクササイズ、解剖学的生殖器レベルでのさまざまな快楽の機能、薬物を使用して変化を方向付けます）。

構成主義的戦略的アプローチが参照する擬人化されたもの。これによると、有効な先験的な分類基準はありません（たとえあったとしても、「地図は領土ではありません」）。 問題そのものの性質を示すのは、問題の解決策というか、「なぜ」の探求からです。 システムが「どのように」機能し、それをより良く機能させる方法; 解決すべき問題を維持し、提供する永続的で冗長なメカニズムの特定に焦点を当てます (解決策の試み)。 今ここに存在する困難は、思考（知覚システム）と行動（反応システム）の特定の指示を通して徐々に挿入される具体的な変化から現れる自己修正作用仮説のレベルで組み立てられます。彼らの解決策（知るために変更）。

簡単な戦略的治療は、20年以上の臨床活動で何千もの具体的なケースに適用された研究介入モデルによると、性的障害を強調しています. XNUMX つの典型的で冗長な解決策の試み:

• 最も頻繁に見られるのは、自然な反応/感覚を誘発または抑制しようとする自発的な努力です (リラックス、手放し、放棄は、自発的な制御と過度の収縮に置き換えられます)。 「自発的であること」(P. Watzlawick) のパラドックスがこれらの瞬間を支配し、喜びを不快感、痛み、または恐怖に変えます。 自然で本能的なものを故意に押し付けることは、私たちが求めているものを見つけることから必然的に遠ざかります。

たとえば、通常の勃起不全の後、恥ずかしい経験を繰り返すことへの恐怖に駆り立てられて、自分自身と自分の心理生理学的機能にますます集中し始める男性のことを考えてみてください。 「有能になりたいという願望は、人がXNUMXつになることを妨げます」。 この場合、戦略的介入は、アドホックに研究された間接的な技術 (「空を知らずに海を耕す」という戦略) を介して、人が快くコントロールを失うことを許さないコントロールを正確に放棄するように導くことで構成されます。 .

「失われた時間を取り戻そうとするのにどれだけの時間を失ったか」（R. Gervaso）。

• 私が抵抗できない自然発生的な感覚/反応から逃れること、つまり、快楽は否定的に邪魔されるものとして経験され、そこから逃げなければならない感覚は抵抗できない、または恐ろしいものとして経験される. ここでも、さらなるパラドックスが浮かび上がります。「許可すればあきらめることができますが、許可しなければ、それは不可欠なものになります」（セネカ）。 この XNUMX 番目のケースでは、戦略議定書は、人が誘惑に少しずつ屈服するよう誘導することを想定しており、直接的かつ具体的な経験を通じて、壊滅的または制御不能なことが何も起こらないことを発見します。 多くの場合、これは食欲不振などの摂食障害に苦しむ人々の状況です. 試みられた優勢な解決策、つまり食物と身体を過度に制御することで、もうあきらめることができなくなり、感情レベルで止められない雪崩となる雪だるま効果に変換されます。感覚プライマリ。 自分を守り、同時に窒息させる自分の鎧に閉ざされた人は、「感じる」ことへの恐れから快楽に身を委ね、それに圧倒されることを恐れています。

「セックスは、コントロールの欠如をコントロールする芸術です」（P.コエーリョ）

男性と女性の主な性的機能障害に対する特定の戦略的治療プロトコルは、現在、症例の91％の有効性（最高の有効性、不安障害の直後95％）と7セッションの平均効率を記録しています.

「どうしたらよいかを考えるのをやめるまで、私たちは正しいことを何もしません」(W. ハズリット)。

 

Dr. Marisa Ciola (戦略的治療センターの公式心理学者 - 心理療法士)

REFERENCES

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