Fobia, Psicoterapia

Medo do medo: terapia de ataque de pânico

"Os subterfúgios da esperança são tão ineficazes quanto os argumentos da razão" (Cioran, 1993) quando o coração bate descontroladamente, a respiração torna-se difícil, o corpo parece ser atravessado por uma corrente elétrica de alta voltagem e a mente corre rápido, procurando para uma solução para aqueles sentimentos que não se pode explicar. A necessidade de ajuda e proteção, bem como a tentativa de escapar daquela situação que você só quer que ela pare, impede qualquer tentativa de controlar a si mesmo e suas reações. Então, de repente, tudo acaba, deixando a mesma sensação de devastação produzida por um tsunami, neste caso psicológico. Até a próxima vez. Acabamos de dar um passeio no medo paralisante; aquele que aterroriza, aquele que aniquila. Mas como pode acontecer que a partir de um medo natural seja possível estruturar uma desordem real, da qual a pessoa não consegue se livrar? O medo, como nosso dom da natureza, vem antes e depois de tudo, impelindo-nos a agir em antecipação da mesma mente, com rapidez e precisão. Ao mesmo tempo, justamente pelas características descritas, quando nos ataca destrói todo o resto e a razão naufraga, o medo se supera e se torna uma limitação de um grande recurso; torna-se pânico.

O pânico entendido como transtorno psicológico é uma categoria diagnóstica moderna, embora a reação característica como resposta a condições de extrema ameaça, ou o definido “pânico de medo”, seja a mais arcaica das emoções. WHO (Organização Mundial da Saúde), em 2000, definiu o transtorno do pânico como a doença existente mais importante, afetando 20% da população. Do ponto de vista nosográfico, no DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), os ataques de pânico foram incluídos contraditoriamente na categoria de transtornos de ansiedade.
Enquanto, do ponto de vista operacional, parece que não é a ansiedade que desencadeia o medo, mas é o medo que desencadeia a reação fisiológica de ansiedade, que aumenta cada vez mais com a intensificação da percepção de ameaça individual, transformando-se assim da perda funcional do mecanismo de ativação do controle. Seguindo essa lógica, se a ativação da ansiedade é efeito da percepção de estímulos internos ou externos ao organismo, as formas privilegiadas de tratamento passam a ser o manejo e a transformação de percepções que ativam as reações do sujeito em momentos de crise, enquanto a a classificação dos ataques de pânico entre os transtornos de ansiedade leva a uma distorção da observação e avaliação do transtorno, indicando como a solução mais adequada a própria terapia medicamentosa inibidora da ansiedade. Não é por acaso que o primeiro falso positivo no diagnóstico de pânico é representado justamente pelo transtorno de ansiedade generalizada, onde na realidade falta a perda total do controle típica do pânico; o estado de alarme é constante, com aumento dos parâmetros fisiológicos, que entretanto não atingem a inclinação.

Do ponto de vista etiológico, embora a metodologia realmente rigorosa para entender o funcionamento de uma patologia seja representada pelo tipo de solução terapêutica capaz de resolvê-la, na maioria das vezes a perspectiva permanece a tradicional que busca no passado as causas da doença. o presente problema. No entanto, durante um ataque de pânico, a pessoa fica apavorada com seus próprios sentimentos de medo em relação ao estímulo ameaçador que tentará combater, como veremos, aumentando-os; o efeito, portanto, torna-se causa. A mudança terapêutica só pode ocorrer dentro da dinâmica atual de persistência do problema, agindo assim na forma como o indivíduo percebe estímulos ameaçadores e, reagindo a eles, ao invés de gerenciá-los funcionalmente, fica sobrecarregado. O foco do estudo é a interação do organismo com sua realidade, à qual responde modificando-o e sendo modificado por ele. O pânico é definido por muitos como a forma mais extrema de medo que, se abaixo de um determinado limiar representa um recurso que permite ao organismo ser alertado para situações perigosas, acima desse limite torna-se patológico. Existem várias situações em que a emoção do medo envolve a pessoa em suas bobinas, mas a estrutura de funcionamento do círculo vicioso que cria e mantém o próprio medo é semelhante, até que se transforma em pânico.

Analisando as reações mais comuns a uma percepção de medo intenso, podemos observar algumas redundâncias constantes em diferentes pessoas e situações:

a) A tentativa de evitar ou evitar o que assusta, o que faz com que nos sintamos cada vez menos capazes de enfrentar aquele monstro que assume proporções cada vez mais gigantescas na mente de quem tem medo
b) a busca de ajuda e proteção, que nos faz sentir seguros no local, mas então, mesmo que tenhamos sucesso, será apenas um amortecedor que vigorará até a próxima vez.
Isso porque ocorre uma espécie de delegação ao outro diante do medo que, sendo uma percepção individual, só pode ser exorcizado e somente por quem o sente;
c) a tentativa frustrada de manter as reações fisiológicas sob controle, o que paradoxalmente faz com que se perca o controle, pelo que se torna ainda mais agitado.

A repetição ao longo do tempo desse tipo de interação aumenta a percepção do medo levando a uma exasperação dos parâmetros fisiológicos que são ativados naturalmente na presença de estímulos ameaçadores, até a explosão do pânico. Se, ao contrário, se consegue interromper essas interações disfuncionais, o medo cai nos limites da funcionalidade (Nardone, 1993, 2000, 2003). Esta última afirmação foi a própria hipótese a partir da qual Jorge Nardone e colaboradores, deram os primeiros passos para o desenvolvimento de protocolos de intervenção específicos: se a evitação, o pedido de ajuda e a tentativa de controle fracassada são realmente o que transforma uma reação de medo em pânico, então garantir que uma pessoa que sofre desse transtorno interrompa tais roteiros de resposta deve levar à extinção do transtorno. Em 1987, foi realizada a primeira aplicação de um protocolo terapêutico específico para ataques de pânico com agorafobia, baseado em uma sequência estratégica de estratagemas terapêuticos que criavam os eventos aleatórios planejados, que levavam os sujeitos a vivenciar primeiro a experiência emocional corretiva, para depois gradualmente estar exposto às situações temidas, tocar as novas habilidades adquiridas.

La primeira pesquisa-intervenção publicado em 1988 (Nardone, 1988) representou o marco de todo o trabalho sobre o pânico desenvolvido nas décadas seguintes até hoje, demonstrando sua extraordinária eficácia e eficácia terapêutica na quebra da rigidez do sistema perceptivo-reativo disfuncional fóbico-obsessivo. Atualmente, o tratamento terapêutico desenvolvido, e assim testado e comprovado, representa a "melhor prática" na terapia dos ataques de pânico, respondendo a todos os critérios estabelecidos para poder avaliar, do ponto de vista epistemológico e empírico, a validade científica e aplicação de um modelo de intervenção terapêutica. Em particular:
- as alterações terapêuticas obtidas são mantidas ao longo do tempo, com a possibilidade de recidivas do transtorno reduzidas ao mínimo; como prova disso, os estudos experimentais realizados com grupo controle e amostras aleatórias, as gravações em vídeo dos processos terapêuticos e a comparação com outras técnicas terapêuticas, ou seja, avaliações qualitativas e quantitativas (eficácia);
- a estratégia terapêutica produz resultados em um tempo razoavelmente curto, meses e não anos, caso contrário a mudança pode ser efeito de eventos fortuitos (eficiência);
- as técnicas terapêuticas e seu processo podem replicar os resultados em diferentes sujeitos apresentando a mesma patologia (replicabilidade); - durante a aplicação, os efeitos de cada manobra terapêutica individual podem ser previstos dentro de toda a sequência do modelo (previsibilidade);
- o modelo e todas as suas técnicas são constantemente ensinadas e transmitidas a outros colegas para que possam, aplicando-as, obter resultados semelhantes (transmissibilidade). Inicialmente, as manobras de desbloqueio atuaram bloqueando o pedido de ajuda e proteção por meio de uma reestruturação que visava criar um medo maior que inibia o presente, retomando a observação de que um medo maior está encurralando, e quem o ouve muitas vezes se retira. coragem mesmo nas condições mais adversas. Para atuar no comportamento de evitação, foi elaborada uma série de prescrições sugestivas capazes de distrair o sujeito durante a exposição a situações temidas (contra-evitações), como a prescrição da pirueta e a da maçã (Nardone, 1993; 2003). Por fim, para interromper a tentativa de reprimir as reações, foi idealizado o “diário de bordo”, que é uma espécie de monitoramento aparente dos episódios de pânico, mas na verdade voltado para a produção de distanciamento emocional.

Isso, a partir da observação de que, quando o sujeito reage à situação assustadora empurrada por algum motivo ou estímulo que o distrai dela, ele age sem pensar e, só depois, percebe o que fez com sucesso. Estudos sobre a neurofisiologia do pânico (Nardone, 2003; 2016) destacaram então dois processos fundamentais que ocorrem durante um ataque de pânico: por um lado, a percepção fóbica envolve o sistema límbico (amígdala, hipocampo, locus coeruleus, hipotálamo ... ), que reage em milésimos de segundos, transmitindo imediatamente uma resposta à periferia, ativando a reação de "fuga ou luto", (ou fujo ou luto), à qual foi adicionado o "congelamento" graças à estimulação do sistema autônomo sistema nervoso, em particular da seção simpática.
Por outro lado, após milésimos de segundos, a sensação atinge o córtex, que é responsável pela avaliação consciente dos estímulos externos e modula os comportamentos voluntários; para que a amígdala responda às reações de medo, o córtex pré-frontal medial deve ser desativado.

O problema surge quando a mente moderna, portanto o córtex, confunde o mecanismo saudável descrito com algo perigoso, percebendo-se além de seu controle, e o que mais assusta passa a não ser mais o medo em si, mas a reação de perda. organismo, o que leva a razão a tentar controlar, e quanto mais tenta controlar mais perde o controle, até a inclinação fisiológica do ataque de pânico. Era, portanto, necessário introduzir uma técnica capaz de intervir com sucesso nos ataques de pânico na ausência de uma fonte ameaçadora real, ou naqueles casos em que a ameaça assustadora não vem de fora, mas deriva do medo. do medo que desencadeia a escalada paradoxal para o pânico. Paradoxalmente, o medo se transforma em uma profecia auto-realizável sem a necessidade de qualquer situação desencadeante externa.

A técnica da "pior fantasia", fruto de constante pesquisa-intervenção no campo e exemplos concretos do sucesso do paradoxo na história. Pensamos na coragem estóica de Sêneca que, condenado a se matar cortando suas veias com as próprias mãos e depois de ver sua esposa sofrer o mesmo destino antes dele, conseguiu superar o medo passando o período anterior à execução imaginando todas as fantasias mais terrível sobre aquele filme de terror atroz do qual ele inevitavelmente se tornaria o protagonista.

Especificamente, a técnica consiste em pedir à pessoa que se retire todos os dias para um quarto onde ninguém possa perturbá-la e, ficando à vontade, diminua as luzes e crie uma atmosfera suave. Ela apontará para um alarme para tocar meia hora depois e nessa meia hora ela começará a mergulhar em todas as piores fantasias sobre o que poderia acontecer com ela. E, neste tempo, ela fará o que lhe der vontade: se ela tiver vontade de chorar, ela chora, se ela vier de gritar, ela grita, se ela sentir vontade de bater os pés no chão, ela faz. Quando o alarme dispara... PARE... está tudo acabado; ele desliga o despertador, vai lavar o rosto e volta ao seu dia habitual. Então o importante é que durante toda a meia hora, fique doente ou não, ele fique ali, entregando-se a todas as piores fantasias que possam acontecer. Ele faz o que tem que fazer, mas quando o alarme toca... PARE... está tudo acabado. Ele desliga o alarme, lava o rosto e volta ao seu dia habitual. Meia hora de paixão diária, então.

Os resultados da aplicação da injunção paradoxal ao pânico (Frankl, 1946) são extraordinários: pacientes induzidos a mergulhar em todas as piores fantasias possíveis sobre o pânico, em vez de se assustarem, relaxam, criando um efeito contra-paradoxal (Nardone, Balbi , 2008) em relação ao paradoxo da escalada do medo ao pânico, às vezes até adormecer. Após um treinamento rigoroso, que vê a evolução da técnica de meia hora para cinco minutos cinco vezes ao dia em que a pessoa tem que fazer consultas agendadas aos seus medos para se familiarizar com a experiência pela qual quanto mais busca medo, mais menos é que vai aparecer, você passa a usar a técnica antes de fazer algo temido (olhar o medo na cara para que se torne coragem”) e quando o medo surge inesperadamente (eu toco o fantasma quando ele aparece para fazê-lo desaparecer).

Em 2000, o estudo de avaliação de 3482 casos atendidos, dos quais mais de 70% sofreram ataques de pânico, mostrou eficácia terapêutica de 95% e duração dos tratamentos reduzida para sete sessões. Centenas de milhares de casos foram tratados com sucesso desde então, com uma taxa média de sucesso nas estatísticas internacionais superior a 85%. Mas a descoberta mais surpreendente é que os pacientes se livram do transtorno invalidante dentro de 3-6 meses e que esses resultados, como mostram as medições de acompanhamento após o término das terapias, são mantidos ao longo do tempo na ausência de recaídas e mudanças de sintomas . Isso se deve à aplicação de uma lógica isomórfica à da persistência do problema, portanto não comum, e a uma forma de comunicação persuasiva sugestiva (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . O medo, portanto, se empurrado, ao invés de evitado ou reprimido, torna-se saturado em seus próprios excessos (Nardone, 2016), tornando-se a demonstração mais clara do fato de que “Não há noite que não veja o dia” (Nardone, 2003). .

Dra. Elisa Balbi (Psicóloga-Psicóloga Oficial do Centro de Terapia Estratégica Breve)

 

BIBLIOGRAFIA

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