A stratégiai orvos: stratégia, kommunikáció és kapcsolat között

A szavak az orvosok legerősebb eszközei, de a szavak, mint egy kétélű kard, megcsonkíthatnak és gyógyíthatnak is.
(Bernard Lown)

A legkülönfélébb problémákkal fordulunk orvoshoz, a fiatalkori pattanásoktól a Parkinson-kórig, a gyomorhuruttól a szívelégtelenségig: lehetünk félve, aggódva, fájva, szorongva, ingerülten, szenvedve. Minden esetben reméljük, hogy az orvos meg tudja oldani bajunkat, vagy legalább segít tisztázni a minket sújtó tüneteket. Elvárjuk tőle, hogy rendelkezzen a problémánk megoldásához szükséges tudással és tapasztalattal, azaz legyen stratégiája, de implicit módon sokkal többet akarunk: figyeljen és érdeklődéssel hallgasson minket, mintha rosszullétünk az övé lenne; hogy megért minket, osztozik kellemetlenségeinkben, hogy bizalmat kelt, empátiát mutat.
A stratégia önmagában nem elég, ha nem párosul jó kommunikációval és kapcsolattal. A stratégiai orvosi beavatkozás erre a három pillérre épül.

A kórtörténet stratégiai megközelítése: ráhangolódás a beteg nézőpontjára
Az anamnézis, azaz a diagnózishoz szükséges adatok összegyűjtése az orvosi beavatkozás alapvető része: hagyományosan zárt kérdésekből áll, amelyek a betegség biológiai jellemzőire irányulnak. Az orvos a saját logikai szálát követi, és direkt módon vezeti a pácienst, figyelmen kívül hagyva minden olyan információt, amely véleménye szerint irreleváns vagy releváns. Az érzelmesebb regiszterre hangolt pácienst általában néhány másodperc után megszakítják, és önmaga ellenére az úgynevezett "anamnesztikus csapdába" taszítják: az orvos kérdéseitől szorítva egyre lakonikusabb válaszokba menekül, amíg azok le nem csökkennek. egyszerű egyszótagokhoz. Ez a puszta adatgyűjtés csak egy célnak, a kognitívnak ad választ: a betegbe való beavatkozáshoz azonban mindenekelőtt jó kapcsolatot kell kialakítani vele.

A stratégiai orvosnak tehát a biológiailag megértett betegségen (a betegség dimenzióján) kívül fel kell tárnia a beteg nézőpontját, érzelmi és szociális tapasztalatait, a betegségről alkotott elképzeléseit vagy véleményét (a betegség dimenziója). , hogy ráhangolódhass a felfogására. Ennek a dimenziónak a hozzáadása kezdetben meghosszabbíthatja a látogatási időt, de közép- és hosszú távú megtakarítást jelent, mert javítja a kapcsolatot, így a megfelelést és a betegek elégedettségét, valamint csökkenti a hibák és konfliktusok lehetőségét. Ez megerősíti a stratégiai területen az egyik legfontosabb cselekmény, a „később kezdés korábban érkezni” értékét.

Használj idéző ​​nyelvezetet
Még ha kerülik is a szaknyelvet, az orvosok hajlamosak az "indikatív-magyarázó" nyelvet használni, a tudomány nyelvét, amely megmagyarázza, leírja és továbbítja az információkat. Arra törekednek, hogy a páciens kognitív képességeinek kihasználásával változást (gyógyszerek, étrend, fizikai aktivitás) idézzenek elő. A stratégiai hagyomány azonban azt tanítja nekünk, hogy a változás leggyorsabb és leghatékonyabb módja nem a megismerés, hanem a valóság észlelése révén megy keresztül: ha az észlelés megváltozik, a páciens természetesen módosítja az érzelmi és viselkedési reakcióit, és ennek végső hatásaként. , a megismerés is.

Különösen akkor, ha a változással szembeni ellenállás nagyon nagy, ezért elengedhetetlen, hogy ne a „megértésre” korlátozódjunk, hanem „érezze” a beteg a változás szükségességét.

A stratégiai orvosnak ezért kombinálnia kell az indikatív vagy digitális nyelvet, amelynek szakértője, egy idéző ​​vagy analóg nyelvet (aforizma, metafora, anekdota, narráció), amely természetesen illeszkedik az előtte álló személyhez és a kívánt hatáshoz: hangsúlyt fektetni arra, amit tenni akarunk, és idegenkedést attól, amit meg akarunk szakítani. A nagy meggyőző, Blaise Pascal szavaival élve: „az értelem meggyőzése előtt fontos megérinteni és előkészíteni a szívet”.

Ügyeljen a non-verbális kommunikációra:
Ahogy a kommunikáció pragmatikája tanítja, "nem lehet nem kommunikálni", és az üzenetek nagy része non-verbálisan közvetítődik. A stratégiai orvosnak ezért gondoskodnia kell saját megjelenéséről, és meg kell tanulnia használni a tekintetet, az arckifejezéseket, a mosolyt, a testtartást, valamint modulálnia kell a hangszínt, a ritmust és a hangerőt. Például az interjú során „lebegő” tekintettel, bólintással vagy kacsintással nyugtatja a pácienst, míg az előírás hangsúlyozására összpontosítja a tekintetét, és lassú, jól markáns beszédet használ.

Kerülje a megtagadásokat
A „józan ész” ellenében az olyan megnyugtató kifejezések, mint a „ne aggódj” vagy „nem fogod rosszul érezni magad”, növelik a szorongást és az észlelt fájdalmat. A negatív képletek pozitív irányba történő átirányítása ("nyugodj meg") ugyanolyan egyszerű és sokkal hatékonyabb. Kerülni kell a negatív idézést is, hacsak nem stratégiailag használják fel a nemkívánatos viselkedés ellen.

A fizikális vizsgálat stratégiai megközelítése
Az anamnézist követi a tényleges „látogatás”, vagyis a fizikális vizsgálat. Az utóbbi években az orvos számára ez a fázis fokozatosan elvesztette értelmét. Réges-régen szükség volt a beteg vizsgálatára, kihallgatására, gondos tapintására: ma már CT-vel, ultrahanggal, kifinomult vér- és vizeletvizsgálattal stb. érkeznek a betegek. A számítógép képernyője vagy a jelentések leolvasása gyorsan több, pontosabb és részletesebb információt nyújt az orvosnak, mint a beteg közvetlen vizsgálata. A technológia tehát az "érintést" váltotta fel, bármilyen fontos kapcsolati szempontot is feláldozva: valójában a beteg, bármi is legyen a problémája, azt akarja, hogy megnézzék, megérintsék, megvizsgálják. Az orvos érintése az irányítás átvételét szimbolizálja, intimitást ad a kapcsolatnak, már magában hordozza a gyógyító összetevőt.

 Az információmegosztás stratégiai megközelítése: összefoglalás az újradefiniáláshoz
A diagnosztikai vizsgálat végén az orvosnak meg kell osztania az információkat a pácienssel, és el kell készítenie a kezelési megállapodást, elkerülve a kísértést, hogy azonnali felírásra térjen át. A megállapodás alapvető aspektusát az orvosi szakma gyakran figyelmen kívül hagyja, mert tévesen úgy gondolja, hogy elegendő a betegnek jelzést adni, hogy kövesse azt. Ez a megközelítés nagyon ijedt vagy szenvedő embereknél működhet, a félelem és a fájdalom nagyszerű meggyőző hatású, de a legtöbb esetben kudarcra van ítélve, különösen akkor, ha a szenvedő magát a betegséget tekinti a legterhelőbb indikációnak. Az orvosnak ezért képesnek kell lennie arra, hogy azonosítsa és kezelje a páciens ellenállását, amely annál nagyobb lesz, minél sürgetőbb vagy sürgősebb a változtatás.

A páciens érzékelésére való ráhangolódás lehetővé teszi mind ellenállásának kezelését, mind a számára releváns információk azonosítását és szolgáltatását (tudok-e vezetni?), valamint objektív és technikai adatokat (a betegség típusa, stádiuma, típusa) kezelés). A közölt információk minősége és mennyisége nemcsak a betegek elégedettségére és együttműködésére, hanem magának az orvosi beavatkozásnak a kimenetelére is jelentős hatással van.

Ezért hasznos lesz koherens cselekményben összefoglalni az interjúból, a fizikális vizsgálatból és a többi lehetséges vizsgálatból kiderült, hogy kommunikatív hidat hozzunk létre a következő lépéssel, az előírással.

A felírás stratégiai megközelítése: a felírás mint közös felfedezés
Ha a párbeszédet jól lefolytatták, akkor az orvos és a páciens soros, egymás utáni kis megállapodások révén eléri a végső megegyezést a problémáról és annak végső megoldásáról. Az előírás tehát többé nem kívülről jövő kényszer lesz, hanem a közösen elmondottak és megegyezések természetes fejlődése. Az orvosnak ezért egy másik stratégiai trükköt alkalmazva "be kell tennie a lábát az ajtón, majd helyet kell adnia az egész testének". A páciens ellenállása minimális lesz. Az orvos és a beteg közötti szövetség egyértelmű. Az orvos nemcsak kívánatossá, de elkerülhetetlenné is tette a változást.

Dr. Simona Milanese (a Stratégiai Terápiás Központ orvos-hivatalos pszichoterapeutája)

IRODALOM
Milanese R., Milanese S., (2015), Az érintés, a gyógymód, a szó, Ponte alle Grazie, Milan
Nardone G., Salvini A., (2004), A stratégiai párbeszéd, Ponte alle Grazie, Milánó.
Nardone G. (2015), A meggyőzés nemes művészete, Ponte alle Grazie, Milánó
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatics of Human Communication. Interakciós minták, patológiák és paradoxonok tanulmánya, Norton, New York; (tr. it. Az emberi kommunikáció pragmatikája. Interaktív modellek, patológiák és paradoxonok tanulmányozása, Astrolabio, Róma, 1971).