A szexuális zavarok stratégiai osztályozása és kezelése

Átfogalmazva B. Pascal szavait, miszerint nincs olyan természetes, amit ne lehetne mesterségessé tenni, és nincs olyan mesterséges, ami ne válhatna természetessé gyakorlat által, legalább két kép tűnik szembetűnőnek, ha a világ problémáival összefüggésben nézzük őket. szexuális szféra: egyrészt az, ami rávilágít a minden emberben rejlő félelmetes változási lehetőségre, még inkább, ha Eros erején alapul; másrészt az, ami a tudatos / racionális és ösztönös / automatikus aspektusok közötti természetes oszcillációról világít meg, amely kontrasztba fordulhat.

Valójában a szexualitás, mint más létfontosságú dimenziók, mint a légzés vagy a táplálkozás, pontos neurobiológiai programok irányítják, az akarat és a spontaneitás között, amely időnként a belső gyengeségévé válik: az érzetek éppen azért szöknek meg, mert túlságosan hajszolják őket, vagy mert teljesen elkerülik őket. De mit értünk zavarás alatt ebben a dimenzióban? A sok létező definíció közül összefoglalva elmondható, hogy működési anomáliáról van szó, amely magában foglalhatja a szexuális reakció egy vagy több fázisát (vágy, izgalom, plató, orgazmus és feloldás fázisa).

Az egész nyugati történelmet az üzenetek markáns ambivalenciája járta és járja át: a viktoriánus korszak leghomályosabb és teljesen rejtett vétóiból; a feminista mozgalom és az újkor által feltárt, megmutatott és gerjesztett egész; a „kísérleti” véleménynyilvánítási szabadság jelenlegi kutatásához, amely azonban időnként zavarossá, ellentmondásossá és minden hivatkozást nélkülözővé válik. Az ember érdeklődése minden iránt, ami az érzelmek és az élvezetek világával kapcsolatos, a történelem kezdeteire nyúlik vissza, és sokáig összeolvad a mágia, a vallás és a különböző társadalmi-kulturális divatok hálója között. A tudományos szexológia csak a 800. század közepe táján jelenik meg lassan, megszabadulva a filozófiai és egyházi felfogásoktól, hogy az orvostudomány és a pszichológia tanulmányozásának tárgyává váljon.

A háború után az amerikai társadalom új lendületet adott a kutatásnak a szexuális válasz fiziológiájával, az erósz különböző irányultságaival foglalkozó tanulmányokkal (A. Kinsey, W. Pomeroy és mások jelentései, 1948, 1953 "Szexuális viselkedés a férfiban és női”; W. Master és VE Jonshon, 1966;) és a szexuális szokásokkal és viselkedéssel kapcsolatos nagyszerű kérdéseket.

Bár a WHO 1974 óta érdeklődik iránta, mind a szexuális diszfunkciók osztályozásával, mind epidemiológiájával foglalkozó tanulmányok jelenleg meglehetősen szűkösek, erős fragmentáltság, alacsony megbízhatóság és az eredmények jelentős változékonysága jellemezhető. Olyan elemek, amelyek az elméleti irányvonalak, értékelési és kezelési módszerek túlzott sokaságát tükrözik. A vita továbbra is nyitott, és egy alapvető kérdésre összpontosul, nevezetesen, hogy bizonyos diszfunkciókat „betegségnek” kell-e tekinteni, vagy „atipikusnak” kell tekinteni az organikus/diagnosztikai és pszichoszociális oldal közötti összetett választóvonalban. A mai napig úgy tűnik, hogy konvergencia mutatkozik a szexuális rendellenesség diagnosztizálásához elengedhetetlennek tartott kritérium tekintetében: a „személyes szorongás” jelenléte, a szenvedés személyes élménye (Cit. Art. Jan Eardley: „Sex Medicine Review”, 2013) , 2015).

Addig is a DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) és az ICD-10 (Nemzetközi Betegségek Osztályozása, WHO, 1994), ha egyrészt tudtak ajánlani Egy fontos kísérlet a tudás szintézisére, másrészt a szexuális válasz normál változatai patologizálódásának kockázatáról és a szexualitás standardizált felfogásának lehetséges kialakításáról szóló elmélkedések nem oszlanak el.

Szent Ágoston arra emlékeztet bennünket "Nsenki sem élhet élvezet nélkül". A szexuális szféra kiemelkedõsége átváltozhat a neheztelés tényezõjévé is, ha nem mûködik: szenvedést okoz (az egyik gyötrelme óhatatlanul a másiké is lesz: beszélhetünk kár- és párkárosodás párokról); mélyreható hatással van az egyéni pszichológiára (szorongás, depresszió, szorongásos zavarok, fóbiás zavarok, étkezési zavarok és Doc); válás és válás, valamint erőszakos és bűnözői magatartás okává vagy hozzájáruló okává válik (a nők elleni fizikai erőszak és gyilkosságok 81%-ában, 2015. évi TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

A Doxa és a TradaPharma által nemrég Olaszországban végzett felmérés (2014) jelentős mintán (interjú és kérdőív) rávilágít, hogy több mint 16 millió olasz szexuális működési zavaraik vannak, a nőknél gyakoribbak, mint a férfiaknál (28/30%, főként a hipoaktív szexuális vágy zavara és az anorgazmia miatt, szemben a férfiak 25-27%-ával, ami nagyobb gyakorisággal utal a korai magömlésre).

Ha igaz, ahogy A. Einstein mondja, hogy „Az elmélet dönti el, hogy mit figyelhetünk meg”, akkor a jelenlegi megközelítések körképe több lélekből áll, amelyek két uralkodó horizonton futnak össze. A mechanisztikus, többnyire orvosi és részben pszichológiai: klinikai szexológia, belgyógyászat, urológia és andrológia, pszichiátria, a freudi származtatás és a behaviorizmus pszichodinamikája. Valamennyien osztoznak: determinisztikus nézet (amit elneveznek, az valójában attól független entitásként létezik, aki feltalálta); a nozográfiai diagnózisra való utalás szükségessége; terápiás imperatívusz, amely a változás érdekében tudásban foglalható össze (először azonosítom a rendellenesség múltbeli okait, majd elemző utakkal, serkentő gyakorlatokkal, anatómiai-genitális szintű élvezet különböző funkcióival, gyógyszerekkel orientálom a változást ).

Az antropomorf, amelyre a konstruktivista-stratégiai megközelítések utalnak, miszerint: nincs érvényes a priori besorolási kritérium (és ha lenne is, „a térkép nem a terület”); a probléma megoldása jelzi magának a probléma természetét, vagy inkább a „miért” kereséséből indulunk tovább „Hogyan” működik egy rendszer, és hogyan lehet jobbá tenni; a megoldandó problémát fenntartó és tápláló perzisztens és redundáns mechanizmusok azonosítására összpontosítunk (megoldási kísérletek); az itt és most jelenlévő nehézség az önkorrekciós operatív hipotézis szintjén fogalmazódik meg, amely a konkrét változásokból fakad, amelyek a gondolkodás (észlelési rendszer) és a viselkedés (reaktív rendszer) meghatározott jelzései révén fokozatosan beépülnek a folyamat irányába. megoldásuk (módosítsd a tudást).

A Brief Strategic Therapy a több mint 20 éves klinikai tevékenység során több ezer konkrét esetre alkalmazott kutatás-beavatkozási modell szerint a szexuális zavarokra hívta fel a figyelmet. két tipikus és redundáns kísérleti megoldás:

• a leggyakoribb a természetes reakciók/érzések kiváltására vagy gátlására irányuló akaratlagos erőfeszítés (a ellazulást, az elengedést és az elhagyást felváltja az akaratlagos kontroll és a túlzott összehúzódás). A „légy spontán” paradoxona (P. Watzlawick) irányítja ezeket a pillanatokat, és az élvezetet kényelmetlenséggé, fájdalommá vagy félelemgé alakítja; a természetes és ösztönös tudatos rákényszerítése elkerülhetetlenül távolabb visz attól, hogy megtaláljuk azt, amit keresünk.

Gondoljunk például arra az emberre, aki egy normál merevedési kudarc után a következő időkben a kínos élmény megismétlésétől való félelemtől vezérelve egyre inkább magára és pszichofiziológiai funkcióira kezd koncentrálni: csapdába esik, hogy megpróbálja meneküljön meg tőle, mennyire "A képessé válás vágya megakadályozza az embert azzá válásban". Ebben az esetben a Stratégiai beavatkozás abban áll, hogy az ad hoc tanult közvetett technikákon keresztül (a „tenger felszántásának stratégiája az égbolt ismerete nélkül”) irányítja az embert, hogy adja fel pontosan azt az irányítást, amely nem engedi, hogy kellemesen elveszítse az irányítást. .

„Mennyi időt veszítettem az elvesztegetett idő pótlásával” (R. Gervaso).

• menekülés a spontán érzetek/reakciók elől, amelyeknek nem tudok ellenállni, vagyis az élvezetet negatívan zavarónak éljük meg, olyan érzésként, amelytől ellenállhatatlanként vagy félelmetesként kell menekülni. Itt is megjelenik egy további paradoxon: „Ha megengeded, lemondhatsz róla, ha nem engeded, nélkülözhetetlenné válik” (Seneca). Ebben a második esetben a Stratégiai Protokoll azt irányozza elő, hogy az embert fokozatosan és kis adagokban engedjék a kísértéseknek, így közvetlen és konkrét tapasztalatok révén fedezze fel, hogy nem történik semmi katasztrofális vagy ellenőrizhetetlen. Gyakran ez a helyzet például azoknál, akik fogyatékos táplálkozási zavarban, például anorexiában szenvednek. A megkísérelt domináns megoldás, vagyis a táplálék és a test feletti kontroll túllépése, amely olyan sikeres, hogy már nem lehet feladni, egyben hólabda-effektussá is válik, amely érzelmi szinten megállíthatatlan lavinává válik: egy progresszív és egyre jobban átható érzéstelenítés. szenzációk elsődleges. Az őt védő és egyben fojtogató saját páncéljába zárt ember retteg attól, hogy elengedje magát az élvezetnek, mert fél, hogy "megérez" és elárasztja.

"A szex az ellenőrzés hiányának ellenőrzésének művészete(P. Coelho)

A fő férfi és női szexuális zavarok specifikus stratégiai kezelési protokolljai jelenleg az esetek 91%-os hatékonyságát (a legmagasabb hatékonyság, közvetlenül a szorongásos zavarok után 95%) és átlagosan 7 alkalom hatékonyságát rögzítik.

„Semmit nem csinálunk jól, amíg abba nem gondolunk, hogyan tegyük” (W. Hazlitt).

 

Dr. Marisa Ciola (a Stratégiai Terápiás Központ hivatalos pszichológus-pszichoterapeutája)

IRODALOM

Madanes, „Szerelem, szex és erőszak”, Ponte alle Grazie, Milánó, 2000.
Freud, „A szexuális élet”, Bollati Boringheri, Torino, 1970
Nardone, M. Rampin, „Az elme a természet ellen”, Ponte alle Grazie, Milánó, 2005.
Nardone, M. Rampin, „Amikor a szex problémává válik”, Ponte alle Grazie, Milánó, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, „A változás művészete”, Ponte alle Grazie, Firenze, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, „Brief Strategic Therapy”, Raffaello Cortina Editore, Milánó, 1997.
Nardone, A. Salvini, „International Dictionary of Psychotherapy”, Garzanti, Milánó, 2013.
Nardone, E. Balbi, „Navigáció a tengeren az ég ismerete nélkül”, Ponte alle Grazie, Milánó, 2008.
Ciola, „Affektív és szexuális nevelés: stratégiai megközelítés gyermekek, serdülők és felnőttek számára”, Trento Tartományi Egészségügyi Szolgálat Ügynöksége Megelőzési és Egészségfejlesztési Osztálya, 2016; „Trainers Training” tanfolyam, Stratégiai Terápiás Központ, Arezzo 2015.
Ciola, "Szexualitás és diszfunkciói: Stratégiai megközelítés és beavatkozás a harmadik korban", Giornale Unione Apsp, "Civica", Trento autonóm tartomány, 2015.
Ciola, „Érzelmek és szexualitás: mindenkinek joga van, vagy nem mindenkinek?”, Anmic magazin (A Megcsonkított és Invalid Civilek Országos Szövetsége), Trento rovata, 2012.
Ciola, „Reflexiók az affektivitásról és a szexualitásról: a természet és a kultúra között”, Upipa Konferencia és Trento Autonóm Tartomány, 2010.