簡単な戦略的心理療法: 研究介入の簡単な歴史

真の真実とは、発明できるものである

カール・クラウス

1983年、いつもの仕事の日に、アレッツォの近くの町の紳士が私のところに来て、何年も彼を悩ませてきた恐怖と強迫観念の絶望的な写真を提示しました. 彼は、体の感覚のわずかな変化を、「暗黒の悪」を知っている人が契約したことの明確な兆候として変換しました. 彼は気分が悪くなるのを恐れて付き添わない限り家を出なかった。

彼がテレビで読んだり聞いたりしたものは何でも、病気やさまざまな種類の汚染に関連して、彼は自分のものだと思い込んでいたため、彼はパニックの苦痛な状況に陥りました. その人は、何年にもわたって薬物療法や精神分析の治療を受け、魔術師、予言者、宗教家を通じて魔法の方法を試した後、私のところに来ました。.

私はその人に、なぜそんなに多くの治療法を試した後、若くて経験の浅い私に頼ったのかと尋ねました。私は、問題が非常に複雑で、私の経験不足を考えると、彼のためにできることはほとんどないと述べました. 私たちの最初のインタビューでは、彼は自分の不幸をすべて私に話し、私は彼の回復の可能性が低いことを繰り返し宣言し、何よりも彼のケースのために私ができたことに完全に幻滅した.

XNUMX週間後にまたその人に会い、完全に変わった人の前にいることに気づきました. 笑顔で穏やかな彼は、数日間大きな問題を抱えておらず、新しい健康状態と心理的負荷に基づいて新しい生活を再建することにこれまで以上に熱意を感じていると私に宣言しました. この変化に彼以上に驚いた私は、なぜこれが起こったのかを理解しようとし、その週に彼に何が起こったのか教えてくれるように頼んだ.

患者は私のオフィスを離れた後、ひどく落ち込み、落胆し、それを乗り越えたいという願望を感じ、過去に何度か自殺未遂をした. 次の日に、これらの自殺の考えは次第に増加しました。彼は、XNUMX、XNUMX 日間、病気から回復する見込みのない自分の人生がどのようなものになるかを考えていたこと、そしてその絶望をきっかけに、どうすれば自分自身から抜け出すことができるかを積極的に考えていたことを報告しました。

彼がすでに試みたすべての戦略（薬物中毒、自動車事故を探す）を破棄して、おそらく彼の家の近くに鉄道があったため、彼は電車の下に身を投げることを考えました. それで、彼の正確な言葉によると、太陽が地平線に消えようとしていたとき、彼は線路に横になり、世界のすべての悪いことを考え、列車の「解放」通過を待っていました. しかし、奇妙なことに、その瞬間、彼は存在する可能性のある良いものしか見ませんでした. 要するに、彼が電車を待っている間、彼は存在について前向きな考えを持ち始めました。彼は深いリラクゼーションの形に入り、恐ろしい症状から解放された、可能な幸せな存在に関連するこれらすべての精神的なイメージに耽溺するようになりました..

突然、近づいてくる電車の音で、彼はその心地よい状態から目覚めました。しばらくの間、彼はそこにいることにほとんど驚き、電車が到着する前にちらつきながらレールから飛び降りました。彼は現実に戻った。彼は自分が自殺を待っていることに気づき、まるで魔法のように物事を新しい方法で見ているように、もはや死ぬつもりのない別の人のように感じました。それ以来、彼の心の恐怖はまるで魔法のように消え、彼は病気による孤立によって見捨てられた古い友人を探しに出かけ始めました. 彼はもはやそれらの恐ろしい症状を感じなくなりました。彼は生きたいという強い願望を持っており、仕事を探し始めました。彼は病気のためにいつも断念していました。

私は数ヶ月間その人に会い続け、心理療法の伝統的な概念に照らして考えられなかったように、治療に関する当時の恐怖や強迫観念から解放された人生に向かって彼が徐々に進歩的な進化を遂げているのを目の当たりにしました。そして回復が早い。この経験は、男性の中で一種の「悟り」として機能しました。

しばらく前に行われたエリクソンの読書を思い出し、「シャーマニック」であり、確かに厳格ではない治療法の報告を検討しました. 私の心に形成され、定着した考えは、 体系的に構築された介入を通じて、偶然に起こったような突然の変化を故意に引き起こすことができたら素晴らしいだろう.. 実際には、私が本当にやりたかったことは、まるで魔法のように、迅速かつ効果的な変化を引き起こすような方法で、いわゆる精神病理学に介入する可能性を研究することであると考え始めました.

これらの考えを念頭に置いて、エリクソンの著作を注意深く読み直したところ、彼の方法は、最初は疑わしく読むとあまり体系的ではないように見えるかもしれませんが、代わりに洗練された戦略的構造と明らかに体系的な戦術構造を備えていることがわかりました。ワッツラウィック、ウィークランド、およびパロアルト学派の同僚の出版物で、現代の認識論と人間科学の研究に照らして、さらに厳密に研究された、そのような戦略的洗練と戦術的体系性を見つけました。

要するに、突然の回復という何気ない驚くべき事例のおかげで、私の概念は、人間の問題の形成とその解決に関する革新的な視点に柔軟に開かれました。パロ・アルト・グループの研究をよく研究していて、そのとき明らかになったのは、自然科学の認識論的研究と心理学および社会科学の認識論的研究との間の一致の可能性であり、それまでは科学において絶対に持続不可能と思われていたものでした。比較の観点から、物理科学および自然科学の研究方法と伝統的な精神療法概念の研究方法との比較。

ちょうどその時期に、別の素敵でさりげないエピソードがありました。 XNUMX月のある日、私の書斎に、 パニック障害と広場恐怖症に苦しむ女性. 何年かの間、彼女はパニックにならずに家に一人でいることができなかったのと同じように、同伴者がいなければ家を出ることができませんでした. とても暑かったので、起き上がって窓に行って開けました。カーテンを動かしているときに、それを吊るしていたポールがシートから滑り落ち、私の頭に激しく落ち、鋭い端で私を殴りました. 最初、私はグロテスクな現象についていくつかの冗談を言ってエピソードを軽視し、再び腰を下ろしてその女性との会話を続けました。その時点で、頭から血が滴り落ちるのをはっきりと感じ始めました。

私は起き上がり、いつもいくつかの冗談で彼女を落ち着かせようとし、トイレに行って鏡で自分を見て、傷の深刻さに気づきました. それで私はオフィスに戻り、必要な薬のために緊急治療室に同行しなければならないと彼女に言いました. 患者はすぐに自首し、恐怖症のために何年も運転していなかったことを忘れて、私の車を市立病院まで運転しました。縫い目は、私に対して保護と防御の役割を果たしています. それから私たちは夫がその間に到着したスタジオに戻って妻を迎えに行きました. 彼は彼女が驚いて静かに車の運転に戻るのを見ました.

しかし、彼は、恐怖の「歴史的」問題に照らして、驚くべきだけでなく、ほとんど奇跡的に見えた、前のエピソードでの妻の行動にさらに驚いた. しかし、夫の驚きはそれだけではありませんでした。実際、このエピソードから数日後、女性は一人で外出するようになり、静かに車を運転し、恐怖のためにこれまで放棄されていた多くの活動を徐々に再開しました。女性を恐怖症症状の完全な克服に導くために、これまで恐ろしいと考えられていた状況を探求し、さらすために、段階的かつ漸進的な指導のセッションがあと数回必要でした.

読者の皆様には十分ご理解いただけると思いますが、この偶然の奇妙なエピソードでさえも、私は多くのことを反省し、意図的に患者に処方を課すことによって、これと同様の具体的な経験を生み出すことができたらどんなに美しいだろうと考えさせられました。現実に対する知覚と反応の別のモードを人々に経験させることができるイベントであり、したがって恐怖を克服するように穏やかに導くことができます。

その瞬間から、私の研究と臨床分野での応用は、実験的研究と、これらのタイプの「戦略的」介入の開発に焦点を当てていました。被験者が変化していることにほとんど気付かずに被験者を変化させる. しかし、これを行うには、心理療法の伝統的な概念からの決定的な解放が必要であり、人間の変化、相互作用、およびコミュニケーションに関連する研究を利用する必要がありました. この研究と調査により、私は「見習い」としてパロアルトの MRI グループ、特にポールワツラウィックと直接接触するようになりました。、人々の間の相互作用において、具体的な効果を生み出すことができる「発明された現実」。

Waztlawick と Weakland は、研究プロジェクトと恐怖症強迫性障害のための特定の簡単な治療プロトコルの開発の貴重な監督者であり、厳格であると同時に励みにもなりました。

このようにして、深刻な形態の恐怖、パニック、恐怖症に関する研究と臨床研究が具体的な形になり始めました。これらの臨床的問題に具体的に対処するという選択は、いくつかの要因によるものでした。伝統的な形態の心理療法で得られた結果に対する私の不満。 b. 当時、XNUMX つの奇妙な事例が報告された後、偶然にも、目立った量の恐怖症の事例が私に現れたという事実。 c. RIM の「簡単な治療」モデルは、体系的および家族研究の伝統の結果として、最も異なる人間の問題に適用されましたが、これらの特定の問題にはほとんど適用されないように見えました。

同様に、短期全身療法の他のモデルは、恐怖症性障害にあまり特異的ではないように提示されましたが、逆に、エリクソンの作品には、重度の形態の恐怖症と強迫観念に対する簡潔かつ戦略的な介入の多くの例がありました. したがって、この研究の方向性は、深刻な形の精神症状の「強力なヒーラー」になれるという魅力に加えて、私の熱意を高める新規性と独創性の側面も備えているように思われました。

まず第一に、私のスタジオには古典的なベイトソンの全身研究方法である、CCTV カメラと観察室を備え付けました。私は恐怖症の患者との出会いをビデオに撮り始めました.MRIの簡単な治療モデルを適用し、個人的な修正と最初の適応を行いました. その後、使用される操作とコミュニケーションに特に注意を払いながら、その開発と効果における治療的相互作用を再観察しました. それによって、 私は、効果がなく、誤解を招くとわかった操作を修正し、患者の変化に影響を与える可能性があると思われる操作を繰り返し始めました。.

この実験は、恐怖症障害に関する私の研究介入作業のライトモチーフを表しています。実際、変化をもたらすことの成功または失敗と、その結果としての再調整が、問題のある持続性において特定の機能不全の人間システムが「どのように」機能したか、および「どのように」解決することが可能であるかという証拠につながりました。、効果的かつ効率的に、そのような問題。

最初の XNUMX 年間の作業は、多くの治療薬から借用したり、ゼロから発明したりして、役立つ可能性のある技術の継続的な実験でした。研究に加えて、各治療手技は、最も効果的なアーティキュレーションとコミュニケーションのモダリティで分析されました。

治療の過程で直面する特定の問題に対する特定の「手順」だけでなく、操作の介入力を高め、より効果的に治療に導く治療の特定の「プロセス」の有用性がすぐに現れました。設定された目標の達成。

この XNUMX 年間の作業の後、一連の特定の治療手順と特定のプロセスからなる、恐怖症および強迫性障害の特定の短い治療モデルの最初のバージョンの開発に至りました。チェスのゲームと同様に、治療プロセスは連続した段階と段階に分けられました。

各フェーズは、達成すべき特定の目標によって表されました。これらの特定の戦術と、治療コミュニケーションの同様に特定のモダリティが研究され、開発されました。この点で、患者が予見できるいくつかの抵抗を回避するために、一連の可能な操作も研究されました。

これらの最初の XNUMX つの形式の戦略的プロトコルを実験することにより、事前に決定された一連の手順からなる介入モデルの開発に至りましたが、同時に、予測可能な治療的相互作用の進化に対する弾力性と戦術的適応性を備えています。できるだけ早くチェックメイトに到達するために、対戦相手のカウンターの動きを予測しようとする特定の動きを計画する、熟練したチェスプレーヤーが行うことと依然として一致しています。

よく理解できるように、恐怖症の被験者の通常の反応に関する忍耐強く骨の折れる経験的および実験的研究が、その後の適用で効果的であるだけでなく、予測的かつヒューリスティックであることが証明されたそのような治療プロトコルを開発するために必要でした.操縦します。構築だけでなく、治療の段階ごとに、事前に確立された目的を達成できるようにする特定の技術を構築することもあります。

最終結果は、チェスのゲームで数手でチェックメイトするのと似たようなものとして説明できます。しかし、チェスのゲームに比べて、 セラピーでは、セラピストと患者の間の対人関係の質が最終結果の重要な要素であることがすぐに明らかになりました。.

この点で、治療的コミュニケーションにおける暗示の使用に関するエリクソンの教えと、パラドックス、「二重結合」およびその他の実用的なコミュニケーション技術の使用に関するワッツラウィックの教えは、戦略的計画と特定の治療技術の開発に不可欠な要素でした.

今日まで、最初に報告された XNUMX つのケースで偶然に起こったことを意図的に、より少ないリスクで生成する、介入の厳密で体系的なモデルを設定するという目的は達成されたと見なすことができます。. つまり、患者の日常の現実に具体的な効果を生み出すことができる「発明された現実」を治療的相互作用に組み込むことです。

この種の介入を行うセラピストは、実際、次のイスラムの物語の放浪の賢者のようなものです。遺書は、この相続が次のように分割されることを規定しました：長男には半分、次男には39分の39、三男には20分の10、末っ子には5分の4のラクダ。 XNUMX 人の兄弟は意見が合わず、激しく言い争っていました。通りすがりの賢者は、論争に惹かれ、ほとんど魔法のような方法で兄弟の問題を解決することで介入しました。後者は彼のラクダを相続のXNUMXに加え、兄弟の驚いた視線の下で分割を始めました：彼はXNUMX頭のラクダを年長者に割り当て、XNUMX頭をXNUMX番目に、XNUMX頭をXNUMX番目に、XNUMX頭を末っ子に与えました。それが彼のものであると考えて、彼は残りのラクダに乗りました、そして彼は彼の放浪のために再び去りました».

兄弟のジレンマの解決に、放浪の賢者は、解決に不可欠な XNUMX つのことを追加し、それを回復しました。問題が解決すると、これは不要になったからです。同じように、問題の効果的かつ迅速な解決に不可欠な治療的相互作用のおかげで、恐怖症の患者に何かが追加されますが、障害を克服した後、このことはもはや必要ないため、再開されます。

このタイプの介入は、持続性と問題解決の非常に厳密な原則を適用した結果であるため、一見「魔法のよう」にしか見えません。複雑で自己反響する人間の問題によって表される「呪文」を打ち破ることができるように、その適用において状況への創造的な適応を提供する原則。結局のところ、ベイトソンが述べたように、「厳しさだけが麻痺による死であるが、想像力だけが狂気である」.

ジョルジオ・ナルドン
（戦略的治療センターの共同創設者兼ディレクター）
本に基づいて恐怖、パニック、恐怖症 (1993)