戦略的医師：戦略、コミュニケーション、人間関係の間

言葉は医者が持っている最も強力なツールですが、言葉は両刃の剣のように、傷をつけたり傷をつけたりすることができます。
(バーナード・ロウン)

若年性ざ瘡からパーキンソン病、胃炎から心不全まで、さまざまな問題について医師に相談します。 いずれの場合も、医師が私たちの病気を解決してくれること、または少なくとも私たちを苦しめている症状を明らかにするのを助けてくれることを願っています. 私たちは彼が私たちの問題を解決するために必要な知識と経験を持っていること、つまり戦略を持っていることを期待していますが、暗黙のうちに私たちはもっと多くを望んでいます。 彼が私たちを理解していること、私たちの不快感を分かち合っていること、信頼を呼び起こしていること、共感を示していること。
良好なコミュニケーションと人間関係がなければ、戦略だけでは十分ではありません。 戦略的医療介入は、これらの XNUMX つの柱に基づいています。

既往歴への戦略的アプローチ：患者の視点への同調
診断に必要なデータの収集である既往歴は、医学的介入の基本的な部分です。これは、伝統的に、障害の生物学的特性に対処する閉じた質問で構成されています。 医者は彼自身の論理的な流れに従い、彼の意見に無関係または関連するすべての情報を無視して、指示的な方法で患者を導きます. より感情的な記録に同調した患者は、通常、数秒後に中断され、いわゆる「記憶喪失の罠」に自分自身にもかかわらず押し込まれます。医師の質問に押されて、患者はますます簡潔な回答に逃げ込み、質問が減るまで避けます。シンプルな単音節まで。 この単なるデータの収集は、認知的な目的という XNUMX つの目的にのみ対応します。しかし、患者に介入する力を獲得するには、何よりも患者との良好な関係を確立する必要があります。

したがって、戦略的医師は、生物学的に理解された病気 (病気の次元) に加えて、患者の視点、感情的および社会的経験、病気に関する彼の考えまたは意見 (病気の次元) も調査する必要があります。 、で、彼の認識に同調することができます。 このディメンションを追加すると、最初は訪問時間が長くなる可能性がありますが、関係が改善され、コンプライアンスと患者の満足度が向上し、エラーと競合の可能性が減少するため、中長期的な節約につながります。 これは、戦略分野で最も重要な戦略の XNUMX つである「遅く開始してより早く到着する」の価値を裏付けています。

刺激的な言葉を使う
医師は、技術専門用語を避ける場合でも、情報を説明、説明、伝達する科学用語である「指示的説明」用語を使用する傾向があります。 彼らは、患者の認知力を活用することによって、変化 (薬、食事、身体活動) を誘発しようと努めています。 しかし、戦略的伝統は、変化を誘発する最も迅速かつ効果的な方法は、認知ではなく、現実の認識を通過することを教えてくれます。認識が変化すると、患者は自然に感情的および行動的反応を修正し、最終的な効果として、また認知。

特に変化への抵抗が非常に強い場合は、「理解」にとどまらず、変化の必要性を患者に「感じて」もらうことが重要です。

したがって、戦略的医師は、彼が専門とする指示的またはデジタル言語、刺激的または類推的な言語（格言、比喩、逸話、ナレーション）を組み合わせて、目の前の人物と望ましい効果の両方に自然に適合させる必要があります。やりたいことを強調し、邪魔したいことを嫌悪する。 偉大な説得者ブレーズ・パスカルの言葉を借りれば、「知性を納得させる前に、心を動かして準備することが重要です」。

非言語コミュニケーションを心がける:
コミュニケーションの語用論が教えているように、「あなたはコミュニケーションできません」、そしてほとんどのメッセージは非言語的に伝達されます。 したがって、戦略的医師は自分の外見に気を配り、視線、顔の表情、笑顔、姿勢の使い方を学び、声のトーン、リズム、音量を調整する必要があります。 たとえば、インタビュー中、彼は患者を「浮遊する」視線とうなずきまたはウインクで安心させますが、処方を強調するために、彼は視線を集中させ、ゆっくりとした明確なスピーチを使用します.

否定を避ける
一般的な「常識」に対して、「心配しないで」や「気分が悪くなることはありません」などの心強い言葉は、不安と知覚される痛みの両方を高めます. 否定的な公式を肯定的なものに変えること（「安心してください」）は、同じくらい簡単で、はるかに効果的です. 望ましくない行動への嫌悪感を生み出すために戦略的に使用されない限り、否定的な召喚も避けるべきです.

身体検査への戦略的アプローチ
既往歴の後には、実際の「訪問」、つまり身体検査が続きます。 近年、この段階は医師にとってその意味を徐々に失いつつあります。 むかしむかし、患者を診察し、聴診し、慎重に触診する必要がありました。現在、患者は CT スキャン、超音波スキャン、高度な血液および尿検査などを備えて到着します。 コンピュータの画面やレポートを読むことで、医師は患者を直接診察するよりも多くの正確で詳細な情報を迅速に得ることができます。 このようにテクノロジーは「接触」に取って代わり、重要な関係的側面を犠牲にしています。実際、患者は、問題が何であれ、見られ、触れられ、検査されることを望んでいます。 医者のタッチは責任を負うことを象徴し、関係に親密さを与え、すでにその中に癒しの要素を持っています.

 情報共有への戦略的アプローチ: 要約して再定義する
診断調査の最後に、医師は患者と情報を共有し、治療同意書を準備して、すぐに処方に移る誘惑を避ける必要があります。 合意の基本的な側面は、医療専門家によって見過ごされがちであり、医療専門家は、患者がそれに従うよう指示を与えるだけで十分であると誤って信じています。 このアプローチは、非常に怯えている人や苦しんでいる人に有効であり、恐怖と痛みが大きな説得力を持っていますが、ほとんどの場合、特に患者が病気自体を最も厄介な徴候であると考えている場合、失敗する運命にあります. したがって、医師は患者の抵抗を特定し、管理できなければなりません。抵抗は、必要な変更がより大きく、またはより緊急であるほど大きくなります。

患者の知覚に同調することで、患者の抵抗を管理し、患者に関連する情報 (運転できるかどうか) を特定して提供することができます。処理）。 提供される情報の質と量は、患者の満足度とコンプライアンスだけでなく、医療介入自体の結果にも大きな影響を与えます。

したがって、次のステップである処方箋とのコミュニケーションの架け橋を作成するために、面接、身体検査、およびその他の可能性のある検査から得られたものを首尾一貫した筋書きに要約することは有用です.

処方への戦略的アプローチ：共同発見としての処方
対話が適切に行われた場合、医師と患者は、一連の小さな合意を順番に行うことで、問題とその最終的な解決策に関する最終的な合意に達することになります。 したがって、処方箋はもはや外部からの押し付けではなく、言われ、合意されたことの自然な展開になります。 したがって、医師は別の戦略的戦略を使用して、「ドアに足を入れてから、全身にスペースを空ける」必要があります。 患者の抵抗は最小限になります。 医師と患者の間の提携は明白です。 医師は、変化を望ましいだけでなく、避けられないものにするでしょう。

Dr. Simona Milanese (戦略療法センターの医師であり公式心理療法士)

REFERENCES
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