Transtorno obsessivo-compulsivo

Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)

Entre as formas mais graves e incapacitantes de psicopatologia certamente podemos encontrar o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC ou TOC). Este transtorno é resistente a terapias medicamentosas e tratamentos através das principais psicoterapias tradicionais devido à sua estrutura lógica, não comum e por vezes bizarra. No que se refere às abordagens psicoterapêuticas tradicionais, de fato, no tratamento do transtorno obsessivo compulsivo, utiliza-se para seu tratamento o raciocínio lógico racional, baseado na lógica ordinária que acaba colidindo com a lógica não comum do próprio transtorno. Apresentar TOC significa exibir rituais comportamentais e/ou de pensamento que constituem uma armadilha psicológica da qual é difícil se libertar. Eles podem ir tão longe a ponto de tornar a vida impossível para aqueles que sofrem com isso, mas também para aqueles ao seu redor. Ciorian EM declarou: "Alguns têm infortúnios; outras obsessões. Quais são mais dignos de pena? "

Os rituais que a pessoa pode realizar são inevitáveis ​​e imparáveis e podem ser realizadas para prevenir ou propiciar a própria realidade, ou para reparar os efeitos negativos de nossa ação ou pensamento. Essas são as três principais classes de rituais compulsivos, mas sejam eles mentais ou comportamentais, eles alimentam o próprio transtorno, tornando a pessoa escrava do mecanismo pelo qual ela tenta controlar sua própria realidade.

De acordo com a classificação proposta pelo DSM-IV TR (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) deAPA (American Psychiatric Association), o TOC é um transtorno de ansiedade caracterizado pela presença de obsessões e compulsões. Posteriormente, com o lançamento do DSM V, publicado em 2014, assistimos à criação de um novo capítulo denominado "Transtorno Obsessivo - Compulsivo e Transtornos Relacionados", que passou a ser diferenciado dos Transtornos de Ansiedade. A novidade, portanto, está no fato de ser identificada como uma entidade nosológica autônoma juntamente com outros transtornos relacionados. Estudos epidemiológicos mostraram uma incidência na população de cerca de 5%.

O transtorno afeta igualmente ambos os sexos e a idade média de início varia entre 22 e 35 anos, mas pode começar a se manifestar gradativamente na infância e adolescência. As abordagens terapêuticas mais utilizadas no tratamento do TOC são a cognitiva comportamental e justamente a abordagem estratégica curta. Há uma diferença substancial entre os dois tipos de intervenção: a abordagem cognitivo-comportamental, muitas vezes associada à terapia medicamentosa, por meio de um processo de conscientização e esforço voluntário, orienta o paciente a aprender a combater ou gerenciar o transtorno. Poderíamos resumir que primeiro “explica depois orienta para agir”. Quanto à abordagem estratégica, o terapeuta usa estratagemas terapêuticos que visam criar experiências emocionais corretivas nas percepções, para então adquirir habilidades de gestão. Neste caso, podemos resumir o conceito dizendo que "primeiro ele age depois explica" partindo do pressuposto de que, como disse Pascal, quem se convence o faz mais cedo e melhor! O aprendizado do ponto de vista estratégico é, portanto, mais forte se o paciente experimentar primeiro a possibilidade de gerenciar o problema por meio de eventos aleatórios planejados pelo terapeuta.

A dúvida é o trampolim para o pensamento criativo, mas ao mesmo tempo é a mola mestra do pensamento obsessivo.
(Jorge Nardone)

A pessoa que desenvolve um TOC geralmente e inicialmente usa o ritual para lidar com uma situação fóbica da qual deseja se proteger. O ritual, criado pelo controle do que é temido, cria a auto-ilusão do paciente de estar protegido. A repetição dessas ações ao longo do tempo consolidará assim a desordem, que se tornou, portanto, uma armadilha que aprisionará a pessoa. Do ponto de vista estratégico, uma pessoa que apresenta um TOC apresenta três tentativas usuais de solução que, julgando-se decisivas para o problema, na verdade o alimentam e mantêm.
Essas soluções tentadas são: estratégia de evitar o que assusta, pedido de reafirmação e ajuda, execução de rituais preventivos, propiciatórios e restauradores. A intervenção terapêutica incidirá, portanto, na interrupção da implementação das soluções tentadas que mantêm o desconforto no doente e no sistema familiar.

Como já antecipado, um paciente não pode ser persuadido a eliminar suas obsessões ou interromper a execução de seus atos rituais por meio de explicações racionais. realizar o ritual 'melhor', sugerindo 'um método mais eficaz' para satisfazer suas necessidades e alcançar seu propósito: controlar o medo.

Segue-se então a lógica subjacente à sintomatologia obsessivo-compulsiva, para criar um contra-ritual que permita aceder à percepção do doente e guiá-lo para a libertação dos sintomas. O contra-ritual permite romper o rígido padrão de percepção do medo - ação tranquilizadora - confirmação da ameaça da crença fóbica. Portanto, o ritual (junto com as outras duas soluções tentadas) é visto como a "única chance" de abafar a percepção fóbica, mas ao mesmo tempo, justamente por ser implementado para esse fim, só a tornará mais ameaçadora.
A manobra será obviamente ajustada e adaptada ao doente e ao seu problema, não recorrendo assim às mesmas "receitas" de intervenção aplicadas a priori mas criando uma intervenção personalizada, como um alfaiate costuraria um terno sob medida para a pessoa.

Dra. Eleonora Campolmi (Psicóloga - Psicoterapeuta Oficial do Centro Estratégico de Terapia)

BIBLIOGRAFIA

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