Kısa ve uzun vadeli stratejik psikoterapi

Mezuniyetten yeni çıkmış, "psikiyatri hastaları" denen bir tesisteki stajın ilk gününde, görevli uzmanın gök gürültüsünü duyuyorum: "Sizin için psikoterapi yok!" Tecrübesizliğin saf coşkusunda, bu iddia beni şok etti. Daha sonra, çalışarak ve deneyim kazanarak, bu cümlenin anlamını ve meslektaşlarımın çoğunun, yıllarca tesadüfen değil, psikoterapi sapkınları olarak kabul edilen biz stratejistlerden çok seçkin uzmanla aynı çizgide olduğunu anladım. Enrico, benim onu ​​adlandırmayı sevdiğim gibi, bir tür komplo içinde sevdikleri tarafından zehirlenmenin zulmedici paranoyasıyla ilişkili obsesif kompulsif kişilik bozukluğu olan 45 yaşında bir adamdı.

Enrico ergenliğinden beri bu rahatsızlıktan mustaripti ve bu durumdayken sadece kendini dünyadan izole etmekle kalmamış, aynı zamanda yıllarca karmaşık yıkama ve dezenfeksiyon ritüellerinden geçmişti, öyle ki, deriyi ovuşturarak bile ovuşturmamıştı. o kadar incelmişti ki bakmakla paramparça oldu. Baba öldüğünde, artık durumu idare edemeyen anne, Enrico için yaptığım stajın yapısını bulan kamu hizmetine döner, burada antipsikotiklerin yanı sıra tek çare banyoların kilitlenmesidir.

Kendi talihsiz teşhisiyle hapsedilen o adam için neden kimsenin bir şey yapmadığını defalarca merak ettim. Sonra, zaman geçirip durumu içeriden gözlemleyerek, onun için bir şeyler yapılabileceğini fark ettim, ama basitçe, kimse ne olduğunu bilmiyordu. Demek istediğim, teşhisin kesin olmasına ve tanımlayıcı bir bakış açısından şüphe olmamasına rağmen, tedaviyi engelleyen şey, tanımlayıcı teşhisin bize nasıl bir hastalık olduğunu söylemesi, ancak nasıl çalıştığını söylememesiydi. her şeyden önce, nasıl çözüleceği.

O zamandan bu yana biraz zaman geçti, Enrico gibi birçok adamın Arezzo Stratejik Terapi Merkezi15 yıl boyunca Giorgio Nardone ile birlikte çalışma şansına sahip olarak, tekniğin, protokollerin, terapi yapma yönteminin sadece teknik açıdan değil, aynı zamanda iletişim açısından da evrimini fark edebildim. ve ilişki. Kısa Stratejik Terapi tarihine damgasını vuran ve metnin taslağının hazırlanmasına yol açan birçok önemli projede sonuna kadar yer alabildim.Uzun süreli kısa süreli psikoterapiKişilik bozuklukları kadar çetrefilli bir alanda bile çalışmamızın anlamını okuyucuyla paylaşmak için üzerine birkaç kelime harcayabileceğimi hissediyorum.

Bilimin ilkelerini (etkililik, verimlilik, tekrarlanabilirlik, genelleştirilebilirlik ve öngörülebilirlik) takip eden çözüm stratejileri uygulanarak uygulanan otuz yıllık araştırma-müdahale sayesinde, yukarıda belirtilen kriterlere saygı duyan bir terapötik sürecin formülasyonuna geldik. ayrıca sınırda, psikotik veya yine tedavi edilemez olmaktan ziyade kronik olarak tanımlanan insanların ihtiyaçlarına da cevap verir.

Sırasıyla, panik atak, fobiler, obsesyonlar ve kompulsiyonlar, yeme bozuklukları ve cinsel işlev bozuklukları gibi açık ve belirgin semptomları olan bozukluklar için müdahale protokolleri ile başladık. Bu klinik alanların çoğunda, bozukluk, bir kez söndüğünde, öznenin psikolojik dengesini geri kazandığı semptomatolojiyle örtüşür (Nardone, Watzlawick, 2005). Sonradan, yıllardır devam eden rahatsızlıklarla giderek daha fazla karşılaşıyoruz, bu nedenle kronik, ilk "stratejik" kısma, hastaların yaşamlarının denetlenen yeniden düzenlenmesinin sonraki bir aşamasını ekleme ihtiyacının ortaya çıktığı, böylece sakatlayıcı semptomlardan kurtulmuş, sonuçları stabilize etmenin yanı sıra, inşa edebilsinler. kendiliğinden ortaya çıkmayacak yeni bir denge.

Bu nedenle, büyük psikopatolojilerle ilk günlerde kullandığımız sistemik geleneğin terapötik tekniklerini (Bateson, Weakland, Haley, 1956) terk ettik, zaten resmileştirilmiş teknikleri ve terapötik modelleri daha da mükemmelleştirdik, böylece fobik varyantlara uyacaklar. bu patolojilerin yanı sıra farklı obsesif-kompulsif bozukluk biçimleri, yeme bozuklukları ve cinsel işlev bozuklukları için. Bu teknolojik evrim, modeli daha da titiz, sistematik ve aynı zamanda bozuklukların sayısız semptomatik varyantlarının spesifik terapötik ihtiyaçlarına göre esnek ve uyarlanabilir hale getirdi.

Psikoz veya böyle varsayıldığı gibi, anlamlı ilişkiler kurma ve sürdürme yetersizliği veya bağımlılığın patolojik tamamlayıcılıklarının varlığı ile birlikte bariz sanrılar, zulüm sanrıları, halüsinasyonlar ve belirgin çözülme durumları olan bozuklukları vurgulayan serileri sınıflandırdık. farklı akut semptomların birbiriyle değiştiği. Bunlar, tekrarlanabilir ve tahmine dayalı bir terapötik protokol formüle etmekten ziyade, patolojik katılığı zayıflatabilecek ve ortadan kaldırabilecek tek tekniklerin ve terapötik manevraların tanımının çok daha stratejik olduğu, çok az düzenliliği ve kuralın birçok istisnası olan patolojilerdir. bozukluğun semptomatik ifadelerinin neden olduğu geçersizlik derecesini önemli ölçüde azaltır.

Başka bir yerde ifade edildiği gibi (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), etkili bir şekilde etkili bir terapötik değişimin, ilk terapötik amacı, bozukluğun ve semptomatik ifadelerinin yok edilmesi, değişime karşı direnci aşan teknikleri kullanarak, sonuçları hızlı bir şekilde almak. Bunu, deneyimler ve kazanımlar yoluyla bir öğrenme süreci yoluyla, bozuklukta nüksetmelerin önlenmesine ve bireyin tüm potansiyelini ifade etmesine izin veren psişik ve davranışsal bir dengenin inşası izlemelidir.

Başka bir deyişle, terapinin ilk kısmı, algısal-duygusal modalitelerin yeniden yapılandırılması sayesinde terapötik değişiklikleri pekiştirmek ve kişisel kaynaklara olan güveni geliştirmek için tamamen stratejik, ikinci deneysel evrimseldir. Üçüncü aşama bilişseldir ve benlik saygısı ve öz-yeterlik duygusu uyandırmayı amaçlar; terapist, kritik anlarda konuyu destekleyen, ancak asla onun yerini almayan bir süpervizör veya danışman olur.

"Reçete yazmaz", ancak sorun analizinin farklı bakış açılarını yeniden tanımlayan soruları ve açıklamaları yönlendirerek özneyi güvenlik ve özerklik elde etmek için kendi kişisel kaynaklarını keşfetmeye iten bir pozisyon alır. Terapötik yol, hasta kendini güvende ve özerk hissettiğini, artık risk altında olmadığını veya dengede olmadığını ve dolayısıyla hayatın getirdiği sorunlarla yüzleşebileceğini beyan ettiğinde sona erer.

Bozukluğun zaman içinde kalıcı olması, çalışmamızın terapötik aşamasının uzamasına yol açmaz, daha ziyade bir tür tedaviye duyulan ihtiyacı ima eder. uzun süreli terapi, sadece kısa vadede terapötik sonuçlar veren önceki bir tedavinin devamı olarak. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Metodolojik değerlendirme açısından, tıpkı tekniğin titiz olması için tekrarlanabilir olması veya aynı tür problemlere uygulanan aşağı yukarı aynı sonuçları vermesi gerektiği gibi, verimlilik de etkililiği onaylar.

Daha da ileri ve teknolojik olduğunu kanıtlamak için, tüm terapötik strateji içindeki her bir terapötik manevranın sonuçlarını sıralılığı içinde öngörmeli, yani öngörücü olmalıdır. sözleriyle Paul Watzlawick, "bir patolojinin yıllarca acı çekmesi, tedavisinin uzun süreli ve ağrılı olması gerektiği anlamına gelmez.'.

Terapötik sonuçlara gelince, son beş yılda kısa süreli psikoterapi gerektiren üç klinik alanı, Merkezimizde tedavi edilen deneklerin yaklaşık %35'ini ve bunlara bağlı olanları inceledik: kronik vakalar, sınırda bozukluklar ve psikotik spektrum bozuklukları. Kronik hastaların %88'i sorunu tamamen çözerken, etkinlik açısından seans sayısı bir yılda 12 ile 20 arasındaydı. Borderline bozukluklarda, %71'inin olumlu bir sonucu vardı, tedavi yaklaşık üç yıl uzatıldı ve sayı 15 ila 35 seans arasında değişti. Psikotik spektrumla ilgili olarak, 59 ile 10 arasında bir dizi karşılaşma ile etkililik vakaların %39'udur.

Tüm serideki vakaların %80'inden fazlasında, engelleyici semptomatoloji ortadan kaldırıldı veya ilk 5 toplantıda önemli ölçüde azalmıştır. Elbette, tedavi olanaklarını artırmak için hala yapacak çok işimiz var, ancak bu yönde daha fazla gelişme olasılığına güveniyoruz (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Deneyimlerimize göre, en heybetli saray bile, doğru yerlere kazılırsa hızla çökebilirken, inşası uzun ve yorucu bir iş gerektirir; tıpkı savaşın kahramanları Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo'nun başına geldiği gibi. Kitabımız ve klinik pratiğimizde her gün karşılaştığımız, ip cambazları gibi ip üzerinde yürümeyi öğrenen, her biri kendi denge çubuğu haline gelen, biz onları izlemeye devam ederken, giderek daha fazla, uzakta ve bize bir daha ihtiyaçları olursa her zaman müdahale etmeye hazır.

Dr. Elisa Balbi (Psikoterapist, öğretmen ve Stratejik Terapi Merkezi resmi amiri)

(konu hakkında daha fazla bilgi için kitabı okumanızı öneririz "Uzun süreli kısa süreli psikoterapi", Giorgio Nardone tarafından E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino ile ortaklaşa yazıldı ve Ponte alle Grazie tarafından 2017'de yayımlandı ve okuyucunun altı örnek vakanın anlatımı yoluyla kendilerini bir macera yoluna sokmasına yardımcı olacak. kısa vadeli ve uzun vadeli psikoterapi ve anlayış ve duygu, görünüşte zorlu vakalarda bile terapötik değişimin nasıl elde edilebileceği. Uzman, terapötik stratejilerin teknik açıklamasını, gelişimini ve onlar sayesinde elde edilen sonuçları bulabilecektir)