KISA STRATEJİK TERAPİ MODELİNİN EPİSTEMOLOJİSİ VE TEORİSİ

Terapiye yönelik kısa stratejik yaklaşım kanıta dayalıdır (Szapocznik ve diğerleri, 2008) ve bazı önemli psikopatolojiler için en iyi uygulama olarak kabul edilmektedir. Paul Watzlawick tarafından formüle edilen ve Giorgio Nardone (Kısa stratejik terapi, Giorgio Nardone Modeli) tarafından geliştirilen model, ampirik ve bilimsel olarak doğrulanmıştır (Nardon, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo ve diğerleri, 2011; Watzlawick, 2007; Jackson ve diğ. 2018) 25 yılı aşkın bir süre içinde, kendisinden çıkan sayısız yayının kanıtladığı gibi, öncülük etti (bkz. Açıklamalı kaynakça), en önemli psişik ve davranışsal patolojilerin belirli kalıcılık türlerinin kilidini açmak için özel olarak oluşturulmuş yenilikçi tekniklerden oluşan gelişmiş kısa terapi protokollerinin formülasyonuna.

Referansın epistemolojisi, 1981'de Paul Watzlawick tarafından yaratılan denemeler koleksiyonunda ifade edildiği gibi yapılandırmacı-etkileşimcidir, Bu perspektifin en önemli yazarlarının yer aldığı icat edilmiş gerçeklik: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster vb. Bu teorik konum, kendisini, kendini bağışıklık kazandıran yapılara sahip (Popper 1972) ve bunun yerine Palo Alto Okulu'nun etkileşim-stratejik paradigmasına dayanan herhangi bir güçlü teoriden kurtardığı gibi, kendisini herhangi bir determinizm ve indirgemecilik biçiminden uzaklaştırır. Bu, etkinliğin gerçeğin tek biçimini temsil ettiği bir "operasyonel pragmatizmi" (Salvini, Nardone) tercih etmeye yol açar. Teorinin kendisi, operasyonel yapılarının uygulanmasıyla doğrulanır veya onaylanmaz.

Bu nedenle araştırma metodolojisi, aseptik bir laboratuvarın yöntem ve kriterlerine veya daha doğrusu klinik alana geliştirilmiş ve uyarlanmış Lewinian araştırma-müdahale yöntemine dayanmayan, sahada ampirik bir tipte olacaktır. Referans teorimizi karakterize eden diğer temel yön, aşağıda ayrıntılı olarak açıklandığı gibi, klasik rasyonel mantığın ötesine geçen matematiksel mantık modellerinin ve akıl ile zihin arasındaki etkileşim fenomenlerine uymayan, paradoksal, psikopatolojik algıları ve tepkileri destekleyen çelişkili dinamikler ve görünüşte saçma inançlar.

Bütün bunlar, kısa stratejik psikoterapi modelimizi, varsayımlarından, epistemolojik bir teknikten ve sonuçta ortaya çıkan işlemsel yapılardan tamamen özgün kılmaktadır.

KISA STRATEJİK PSİKOTERAPİ MODELİ

Hastayla ilk görüşmeden itibaren model değişime yöneliktir, aslında klasik bir teşhis prosedürü değil, gelişmiş bir teşhis-müdahale tekniği kullanılır: stratejik diyalog. İlk görüşmeyi yürütmek için bu protokol, bir dizi belirli teknik (stratejik sorular, yeniden yapılandırma açıklamaları, çağrıştırıcı formüller ve son reçeteler) yoluyla, hastayı ve terapisti ortak keşfine götüren bir araştırma-müdahale sürecine dönüştürmeye izin verir. "sorunun nasıl işlediği ve "nasıl" çözülebileceği.

Buna dayanarak, ilk seansın sonunda sunulan bozukluğa uygun tedavi endikasyonları reçete edilir.
Bir sonraki görüşmede hem terapötik diyalogun hem de uygulanacak reçetelerin yarattığı etkiler değerlendirilecektir.
Sonuçlara bağlı olarak, bunlar olumluysa modelin sonraki aşamalarına geçiyoruz, aksi takdirde neyin işe yaramadığını analiz ediyoruz, uygulanan manevralara verilen yanıtlara göre terapiyi yeniden ayarlıyoruz.

Stratejik kısa psikoterapinin odak noktası, hastanın patolojik tepkilerini tetikleyen katı algılarının yeniden yapılandırılması ve değiştirilmesidir. Bunu başarmak için müdahale, bozukluğu besleyen hastanın uyguladığı başarısız çözüm girişimleri ile tam da bu tür ters tepkiler tarafından sürdürülen kalıcılığı arasındaki kısır döngüyü kesmeyi amaçlar. Bu nedenle, işlevsiz "denenilen çözümler", patolojik dengeyi bozabilecek, sağlıklı ve işlevsel çözümlere dönüştürebilecek başkalarıyla değiştirilmelidir.

Sorunlu duruma ve bozukluğun özel ifade biçimine uyarlanmış terapötik stratejiler ve stratejiler. Daha önce de belirtildiği gibi, psikoterapide karşılaşılan patoloji biçimlerinin çoğunu kapsayan Giorgio Nardone ve işbirlikçileri tarafından geliştirilen ve resmileştirilen terapötik tekniklerin sayısı çoktur. Bu stratejilere ve stratejilere paralel olarak, yıllar içinde, her insan sistemine özgü değişime karşı dirençleri, özellikle "performatif" iletişim, sizi hem "hissettiren" hem de "hissettiren" dilin üstesinden gelebilecek belirli terapötik iletişim biçimleri geliştirildi. hastanın genellikle karşı çıkacağı eylemleri veya düşünceleri reçete etmek için anlayan ve 'ihtiyati' iletişim veya düşündürücü dil.

Paul Watzlawick'in "trans içermeyen hipnoterapi" dediği şey budur. Terapötik müdahale istenen etkileri üretirse, yapılan değişiklikleri ve hastanın kullanabileceğini gösterdiği kaynakları ve yetenekleri yeniden tanımlama süreci yoluyla konsolidasyon aşamasına geçerler. Hepsi, onu tam özerklik ve kişisel bağımsızlığın fethine yönlendirmek amacıyla. Bu amaçla, kullanılan her teknik, aynı zamanda, şimdi eski hastanın geleceği için onu değerlendirebileceği şekilde aydınlatılır.

AREZZO OKULUNUN METODOLOJİSİ
Temel fikir, çünkü ilk araştırma projesi 1985'te fobik-obsesif bozukluklarla ilgili olarak, genel terapi modellerinin belirli patolojiler için belirli müdahale protokollerine doğru gelişmesini sağlamaktı, yani, terapiste belirli terapötik yollarla kırılmaya rehberlik edebilen, buluşsal ve öngörücü güce sahip önceden belirlenmiş terapötik manevralar dizisi. Spesifik patolojik katılık taktikleri ve gerçekliğe karşı algı ve tepkinin işlevsel modalitelerinde yeniden yapılandırılmaları.

Bu projenin amacı için, yalnızca gelişmiş oldukça zanaatkar ve ilkel bir modelin geliştirilmesi için bir kriter olarak ortaya çıkan Palo Alto Zihinsel Araştırma Enstitüsü'nün kısa terapinin teorik, uygulamalı ve araştırma geleneği değil, aynı zamanda bir fiziğin tipik ileri araştırmaları ve en ileri uygulamalı bilimler doğrultusunda, deneysel ampirik tipte klinik alanda yeni titiz araştırma-müdahale metodolojisi, bunun "problemleri değil, sorunları açıklayan çözümler" olduğu varsayımına dayalıdır. çözümlere götüren varsayımsal açıklamalar".

Model böylece aşağıdaki kriterler temelinde oluşturulmuştur:

• Etkinlik: Müdahalenin belirlenen hedeflere ulaşma yeteneği. Olgumuzda hastanın sunduğu rahatsızlıkların ortadan kalkması;
• Verimlilik: Oldukça kısa bir sürede sonuç üretme yeteneği. Bizim durumumuzda bir terapi ilk seanslardan itibaren iyileşmelerin sonuçlarını vermeli ve 3-6 ay içinde sorunun çözümüne yol açmalıdır. Sonuçta, araştırma literatürü 50 seansta bozuklukların %10'sinin giderilebileceğini gösterdiği gibi, 25 seansı geçmeyen bir terapi ile bozuklukların %25'i yok edilebilir. Vakaların sadece kalan %25'i daha uzun süreli tedavi gerektirir. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Değişimin Kalbi ve Ruhu“, Amerikan Psikoloji Derneği, Washinton, 1999);
• Tekrarlanabilirlik: Aynı tip bozukluğu olan farklı insanlara uygulanabilen bir terapötik tekniğin özelliği;
• Öngörü: Terapötik süreç sırasında istenmeyenleri düzeltmek için her bir terapötik manevra için etkiler tahmin edilmelidir.
• Aktarılabilirlik: Bir modelin farklı kişiler tarafından öğrenilip uygulanabilmesi özelliği, bir terapötik tekniği psikoterapi için bir öğretim konusu yapan şey budur.

Buna ek olarak, matematiksel mantıktan, kendini aldatma, inanç, paradoks ve çelişkiyi kullanabilen, titizlikle oluşturulmuş Mantıksal modellerin yapısal unsurları olarak olağan olmayan formülasyonlar alındı ​​(Newton Da Costa, Nardone).
Başka bir deyişle, resmi mantığın katkısıyla, olağandışı mantığa dayalı yaratıcı terapötik stratejiler, etkili ve tekrarlanabilir olduğu kanıtlanmış müdahale modelleri içinde resmileştirilmiş araçlar haline gelebilir.

Bütün bunlar, terapötik stratejilerin geliştirilmesinde hem yaratıcılığın hem de sistematikliğin korunmasına yol açmıştır. 25 yılı aşkın bir süre boyunca binlerce vakaya uygulanan terapötik dizilerin oluşturulmasına yönelik ampirik çalışmanın bu çalışması, bundan kaynaklanan sayısız yayının kanıtladığı gibi (bkz. açıklamalı kaynakça), evrimleşmiş En önemli psişik ve davranışsal patolojilerin belirli kalıcılık türlerinin kilidini açmak için özel olarak oluşturulmuş yenilikçi tekniklerden oluşan kısa terapi protokolleri.

Bu tedavi protokollerinin, obsesif ve kompulsif fobik bozukluklar ve yeme bozuklukları gibi bazı ilgili patoloji türlerini, diğer psikoterapilerden daha yüksek bir etkinlik ve verimlilik oranıyla çözebildiği kanıtlanmıştır. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo ve diğerleri 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Son olarak, klinik alandaki zahmetli araştırma-müdahale, hem Problem Çözme prosedürlerinin yapısı hem de terapötik iletişimin özellikleri hakkında, ilk adımlardan terapinin sonucuna kadar olan aşama aşama gelişimlerinde yeni varsayımlara yol açmıştır. Kısa stratejik terapi modelinin bir diğer temel özelliği, stratejik mantık (matematiksel mantığın özel dalı) doğrultusunda, terapötik müdahalenin, terapist tarafından yukarı doğru kabul edilen teori üzerine değil, ulaşılacak hedef temelinde oluşturulmasıdır. ve çözülmesi gereken problemin özellikleri.

Bu nedenle başlangıç ​​varsayımı, bazı açılardan kısa terapinin türetildiği sistemik teori de dahil olmak üzere herhangi bir normatif-kuralcı teoriden vazgeçilmesidir. Aslında, apriori olarak kabul edilen herhangi bir teorinin, her durumda “örtük” bir yargı (Salvini, 1991) veya etkili çözümlerin geliştirilmesi için yanıltıcı bir önyargı olarak işlev gördüğüne inanılmaktadır. Tersine, müdahaleyi sorunun ayrıcalıklarına ve ulaşılacak hedefe uydurmak, iyi odaklanmış bir stratejinin inşasına yol açar ve bu strateji daha sonra sorunla etkileşiminde “kendini düzeltmesi” gerekir. Başka bir deyişle, strateji, uygulanan müdahalelerden kaynaklanan tepkilere taktik ardına taktiği uyarlar: Satranç oyununda olduğu gibi, rakibin oyunu temelinde birbirini takip eden hamlelerin izlediği bir açılışla ilerlenir.

Rakibin stratejisi, yani rahatsızlığın devam etme şekli, iyi bilinenler arasında ortaya çıkarsa, birkaç hamlede resmileştirilmiş bir şah mat dizisini denemek mümkün olacaktır, bu özel bir tedavi protokolüdür. Bu durumda etkilerin ölçümü, yalnızca terapinin başlangıcı ve bitişi arasında olmayacak, aynı zamanda, titiz bir matematiksel modelde olduğu gibi, tedaviye olası tepkiler olduğundan, terapötik sürecin her bir aşamasını hedefleyecektir. her birey varsayımsal bir manevradır ve bunlar daha sonra ampirik-deneysel uygulama yoluyla doğrulanır. Bu metodoloji, bu yanıt olasılıklarının her bir müdahale için maksimum 2 veya 3'e düşürülmesine yol açar, böylece sonraki hareketin bu yanıt değişkenlerinin her biri için yapılandırılmasına izin verir. Ardından, yalnızca tüm terapötik sürecin değil, her bir bireysel manevranın etkilerinin ve tahmin değerinin bir süreç ölçümü ile ilerleniriz.

KATILIM AMA SERTLİK DEĞİL

"Titizlik tek başına boğularak ölümdür ama tek başına yaratıcılık delilikbaşlıklı bir kılavuz yayınladı
(G.Bateson).

Bir önceki paragrafta belirtilen her şey, müdahalenin yapısının incelenmesi ve kurucu mantığı için geçerlidir, ancak müdahalenin her bireye, aileye ve sosyo-kültürel bağlama uyarlanması için başka bir söylem yapılmalıdır. Bu bakımdan, her kontrol ve "tahmin" kriteri atlar. Milton Erickson'ın daha önce de belirttiği gibi, aslında her bireyin kendine özgü ve tekrar edilemez özellikleri vardır, tıpkı kendisi, başkaları ve dünya ile olan etkileşiminin her zaman orijinal bir şeyi temsil etmesi gibi.

Sonuç olarak, her insan etkileşimi, hatta terapötik olan bile, benzersiz ve tekrarlanamaz hale gelir; bu etkileşimde terapistin kendi mantığını ve dilini hastanınkine uyarlaması ve böylece problemin özelliklerinin araştırılmasına devam etmesidir. belirli kalıcılık modunun saptanmasına kadar çözülecek. Problemin kalıcılığının özellikleri belirlendikten sonra, yukarıda kuruluş ve uygulamasında açıklanan modeli takip ederek, ancak her manevrayı onu mantığa ve mantığa uyarlayarak formüle ederek en uygun görünen problem çözme mantığını kullanabilecektir. hastanın dili. Bu şekilde, gerçekte, terapötik müdahale, müdahale yapısı düzeyinde stratejik titizliği korurken, her yeni kişinin ve durumun tekilliklerine uyum sağlama yeteneğini korur.

Bu önemli kavramı daha da açık hale getirmek için, müdahale yapısı düzeyinde, sorunun yapısına ve sürekliliğine uyum sağlayan stratejinin öneklenebileceğinin altını çizmekte fayda var; her zaman değişen terapötik etkileşim, hastayla olan ilişki ve kullanılan iletişim türüdür. Bu nedenle, fobik-obsesif bozukluklarda ve yeme bozukluklarının varyantlarında olduğu gibi belirli bir tedavi protokolü benimsendiğinde bile, her manevra her zaman farklıdır, ancak her zaman aynı kalır, çünkü bu onun iletişimsel açıklamasında ve duruma adaptasyonunda değişir. kişi, ancak aynı manevra stratejik problem çözme prosedürü düzeyinde kalır. Kadim stratejik bilgeliğin bize gösterdiği gibi, “her zaman aynı kalmak için değişin”.