EPISTEMOLOGI OG TEORI OM DEN KORTE STRATEGISKE TERAPIMODEL

Den korte strategiske tilgang til terapi er evidensbaseret (Szapocznik et al., 2008) og anerkendes som en bedste praksis for nogle vigtige psykopatologier. Modellen, formuleret af Paul Watzlawick og udviklet af Giorgio Nardone (Kort strategisk terapi, Giorgio Nardone Model), samt er empirisk og videnskabeligt valideret (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) i løbet af over 25 år har ført, som det fremgår af de talrige publikationer, der er udsprunget af det, (se kommenteret bibliografi), til formuleringen af ​​avancerede korte terapiprotokoller, sammensat af innovative teknikker bygget ad hoc for at låse op for de særlige typer persistens af de vigtigste psykiske og adfærdsmæssige patologier.

Referenceepistemologien er den konstruktivistisk-interaktionistiske som udtrykt i essaysamlingen skabt af Paul Watzlawick i 1981, Den opfundne virkelighed, hvori de vigtigste forfattere af dette perspektiv deltog: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster etc. Dette er en teoretisk position, der tager afstand fra enhver form for determinisme og reduktionisme, ligesom den frigør sig fra enhver stærk teori, der har selvimmuniserende konstruktioner (Popper 1972), og som i stedet er baseret på Palo Alto's interaktionsstrategiske paradigme. Skole. Dette fører til at vælge en "operationel pragmatisme" (Salvini, Nardone), hvor effektivitet repræsenterer den eneste form for sandhed. Teorien i sig selv bekræftes eller ej ved anvendelsen af ​​dens operationelle konstruktioner.

Forskningsmetodikken vil derfor også være af empirisk type, inden for området og ikke baseret på et aseptisk laboratoriums metoder og kriterier, eller rettere den lewinske metode til forskningsintervention, der er udviklet og tilpasset det kliniske felt. Det andet grundlæggende aspekt, der kendetegner vores referenceteori, er, som forklaret i detaljer nedenfor, brugen af ​​modeller for matematisk logik og sproglige prædikater, der går ud over klassisk rationel logik, som ikke passer til fænomenerne med samspillet mellem sind og sind, det paradoksale, modstridende dynamik og de tilsyneladende absurde overbevisninger, som understøtter psykopatologiske opfattelser og reaktioner.

Alt dette gør vores model for kort strategisk psykoterapi helt original, lige fra dens antagelser, en epistemologisk teknik og de resulterende operative konstruktioner.

DEN KORTE STRATEGISKE PSYKOTERAPIMODEL

Fra det allerførste møde med patienten er modellen orienteret mod forandring, faktisk bruges en klassisk diagnoseprocedure ikke men en avanceret diagnose-interventionsteknik: den strategiske dialog. Denne protokol til at gennemføre det første interview gør det muligt at transformere, gennem en sekvens af specifikke teknikker (strategiske spørgsmål, omstruktureringsparafraser, stemningsfulde formler og de endelige recepter), til en forskningsinterventionsproces, der fører patient og terapeut til den fælles opdagelse af " hvordan "problemet virker og" hvordan "kan løses.

På grundlag af dette foreskrives ved slutningen af ​​den første session de terapeutiske indikationer, der er passende for den præsenterede lidelse.
Ved det efterfølgende interview vil de effekter, der frembringes af både den terapeutiske dialog og af de ordinationer, der skal implementeres, blive evalueret.
Afhængigt af resultaterne fortsætter vi til de næste faser af modellen, hvis disse var positive, ellers analyserer vi, hvad der ikke virkede, og genjusterer terapien baseret på svarene på de anvendte manøvrer.

Fokus for en strategisk kort psykoterapi er omstruktureringen og ændringen af ​​patientens rigide opfattelser, der fremkalder hans patologiske reaktioner. For at opnå dette er interventionen rettet mod at afbryde den onde cirkel mellem de mislykkede løsningsforsøg, implementeret af patienten, der nærer lidelsen, og dens vedholdenhed, som netop er opretholdt af sådanne kontraproduktive reaktioner. Derfor skal de dysfunktionelle "forsøgte løsninger" erstattes med andre, der er i stand til at bryde den patologiske balance og omdanne dem til sunde og funktionelle.

Terapeutiske strategier og strategier tilpasset den problematiske situation og lidelsens specifikke udtryksform. Som allerede nævnt er antallet af terapeutiske teknikker udviklet og formaliseret af Giorgio Nardone og hans samarbejdspartnere, som dækker de fleste af de former for patologi, man støder på i psykoterapi, rigeligt. Parallelt med disse strategier og strategier er der i årenes løb udviklet særlige former for terapeutisk kommunikation, som er i stand til at omgå den modstand mod forandring, der er typisk for ethvert menneskeligt system, især "performativ" kommunikation, det sprog, der får dig til at 'føle' såvel som forstå og "påbud" kommunikation eller suggestivt sprog til at ordinere handlinger eller tanker, som patienten normalt ville modsætte sig.

Det er det, Paul Watzlawick kaldte "trancefri hypnoterapi". Hvis den terapeutiske intervention frembringer de ønskede effekter, går de videre til konsolideringsfasen gennem en proces med redefinering af de foretagne ændringer og de ressourcer og evner, som patienten har vist, at han kan sætte i spil. Alt sammen med det formål at guide ham til erobringen af ​​fuldstændig autonomi og personlig uafhængighed. Til dette formål er enhver anvendt teknik også belyst på en sådan måde, at den nu tidligere patient kan værdsætte den for sin fremtid.

METODOLOGI AF AREZZO SKOLEN
Grundtanken, siden første forskningsprojekt om fobisk-obsessive lidelser, i 1985, skulle få generelle terapimodeller til at udvikle sig hen imod specifikke interventionsprotokoller for bestemte patologier, det vil sige forudbestemte sekvenser af terapeutiske manøvrer med heuristisk og forudsigelig kraft, der var i stand til at guide terapeuten til at bryde igennem en bestemt terapeutisk strategier, af specifik patologisk rigiditet og deres omstrukturering i funktionelle modaliteter af opfattelse og reaktion på virkeligheden.

Til formålet med dette projekt blev ikke kun den teoretiske, applikative og forskningsmæssige tradition for kort terapi fra Mental Research Institute of Palo Alto brugt, som fremstod som et kriterium for udviklingen af ​​en udviklet ret håndværksmæssig og rudimentær model, men en ny stringent metodologi for forskningsintervention i det kliniske område af en eksperimentel empirisk type, i tråd med den avancerede forskning, der er typisk for fysik og de mest avancerede anvendte videnskaber, baseret på den antagelse, at det er "løsningerne, der forklarer problemerne og ikke de hypotetiske forklaringer, der fører til løsninger".

Modellen er således etableret ud fra kriterierne:

• Effektivitet: interventionens evne til at nå de opstillede mål. I vores tilfælde, udryddelsen af ​​de lidelser, som patienten præsenterer;
• Effektivitet: evnen til at producere resultater på rimelig kort tid. I vores tilfælde skal en terapi give resultater af forbedringer fra de første sessioner og skal føre til løsning af problemet inden for 3-6 måneder. Da forskningslitteraturen desuden indikerer, at 50 % af lidelserne kan løses inden for 10 sessioner, kan 25 % af lidelserne bringes til udryddelse med en terapi, der ikke overstiger varigheden af ​​25 sessioner. Kun de resterende 25% af tilfældene kræver mere langvarig behandling. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Forandringens hjerte og sjæl", American Psychological Association, Washington, 1999);
• Replikerbarhed: egenskaben ved en terapeutisk teknik, at den kan anvendes på forskellige mennesker, der har den samme type lidelse;
• Forudsigelighed: For hver enkelt terapeutisk manøvre skal virkningerne forudsiges for at korrigere de uønskede under den terapeutiske proces.
• Overførbarhed: det kendetegn ved en model, at den kan læres og anvendes af forskellige mennesker, det er det, der gør en terapeutisk teknik til et undervisningsfag for psykoterapi.

Ud over dette blev ikke-almindelige formuleringer hentet fra matematisk logik, der er i stand til at bruge selvbedrag, tro, paradokser og modsigelser som strukturelle elementer i strengt konstruerede logiske modeller (Newton Da Costa, Nardone).
Med andre ord, gennem bidraget fra formel logik kunne kreative terapeutiske strategier, baseret på ikke-ordinær logik, blive formaliserede værktøjer inden for interventionsmodeller, der viste sig effektive og replikerbare.

Alt dette har ført til at sikre både kreativitet og systematik i udviklingen af ​​terapeutiske strategier. Dette arbejde, af empirisk undersøgelse for konstitutionen af ​​terapeutiske sekvenser anvendt på tusindvis af tilfælde, i løbet af over 25 år, har ført, som det fremgår af de talrige publikationer, der er dukket op, (se kommenteret bibliografi), til formuleringen af ​​udviklet protokoller for kort terapi, sammensat af innovative teknikker bygget ad hoc for at låse op for de særlige typer af persistens af de vigtigste psykiske og adfærdsmæssige patologier.

Disse behandlingsprotokoller har vist sig at være i stand til at løse nogle relevante former for patologier, såsom tvangs- og tvangsfobiske lidelser og spiseforstyrrelser, med en højere effektivitet og effektivitet end nogen anden psykoterapi. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Endelig førte den møjsommelige forskningsintervention på det kliniske område også til nye antagelser om både strukturen af ​​problemløsningsprocedurer og karakteristikaene ved terapeutisk kommunikation, i deres udvikling fase for fase, fra de første trin til afslutningen af ​​terapien. Et andet grundlæggende kendetegn ved den korte strategiske terapimodel er, at i tråd med den strategiske logik (specialiseret gren af ​​matematisk logik), er den terapeutiske intervention ikke konstitueret ud fra den teori, som terapeuten antager opstrøms, men ud fra det mål, der skal nås. og kendetegnene ved det problem, der skal løses.

Udgangsantagelsen er derfor frafaldet af enhver normativ-præskriptiv teori, inklusive den systemiske teori, hvorfra den korte terapi i nogle henseender er afledt. Det menes faktisk, at enhver teori antaget a priori under alle omstændigheder fungerer som en "implicit" dom (Salvini, 1991) eller som en vildledende fordom for udviklingen af ​​effektive løsninger. Tværtimod, at tilpasse interventionen til problemets beføjelser og det mål, der skal nås, fører til konstruktionen af ​​en velfokuseret strategi, som så skal "selvkorrigere" i sin interaktion med problemet. Med andre ord tilpasser strategien taktik efter taktik til de reaktioner, der stammer fra de implementerede interventioner: ligesom i skakspillet fortsætter vi med en åbning efterfulgt af træk, der følger efter hinanden på basis af modstanderens spil.

Hvis modstanderens strategi, det er den måde forstyrrelsen fortsætter på, dukker op blandt de velkendte, vil det være muligt at forsøge en formaliseret sekvens af skakmat i nogle få træk, det vil sige en specifik behandlingsprotokol. Målingen af ​​effekterne vil i dette tilfælde ikke kun være mellem begyndelsen og slutningen af ​​terapien, men vil være rettet mod hver enkelt fase af den terapeutiske proces, da de mulige reaktioner på, som i en stringent matematisk model. hvert individ er hypotese, manøvre, som derefter verificeres gennem empirisk-eksperimentel praksis. Denne metodologi fører til at reducere disse svarmuligheder til maksimalt 2 eller 3 for hver enkelt intervention, hvilket gør det muligt at konstruere det efterfølgende træk for hver af disse svarvarianter. Derefter fortsætter vi med en procesmåling af virkningerne og den forudsigelige værdi af hver enkelt manøvre og ikke kun af hele den terapeutiske proces.

RIGOR MEN IKKE STIVHED

"Alene strenghed er død ved kvælning, men kreativitet alene er vanvid"
(G. Bateson).

Alt, hvad der er anført i det foregående afsnit, er gyldigt for undersøgelsen af ​​interventionens struktur og for dens konstitutive logik, en anden diskurs skal dog laves for tilpasningen af ​​interventionen til hver enkelt person, familie og socio-kulturel kontekst. Siden i denne henseende springer enhver kontrol og "forudsigende" kriterium. Som Milton Erickson allerede har udtalt, har hvert individ faktisk unikke og ugentlige egenskaber, ligesom hans interaktion med sig selv, andre og verden altid repræsenterer noget originalt.

Som følge heraf viser enhver menneskelig interaktion, selv den terapeutiske, sig at være unik og uigentagelig, inden for hvilken det er op til terapeuten at tilpasse sin egen logik og sprog til patientens og dermed gå videre i undersøgelsen af ​​problemets karakteristika. skal løses, indtil detekteringen af ​​dens specifikke persistenstilstand. Når de særlige kendetegn ved problemets vedholdenhed er blevet identificeret, vil han være i stand til at bruge den problemløsningslogik, der forekommer mest egnet, ved at følge den ovenfor beskrevne model i dens opbygning og anvendelse, men ved at formulere hver eneste manøvre og tilpasse den til logikken og patientens sprog. På denne måde bevarer den terapeutiske intervention i virkeligheden sin evne til at tilpasse sig hver ny persons og situations særpræg, samtidig med at den bevarer strategisk stringens på interventionsstrukturens niveau.

For at gøre dette vigtige koncept endnu tydeligere, er det godt at understrege, at det, der kan sættes foran, er strategien på interventionsstrukturniveauet, som tilpasser sig problemets struktur og dets vedvarende; det, der altid ændrer sig, er den terapeutiske interaktion, relationen til patienten og den type kommunikation, der anvendes. Derfor, selv når en specifik behandlingsprotokol er vedtaget, som i tilfældet med fobisk-tvangslidelser og varianterne af spiseforstyrrelser, er hver manøvre altid forskellig, men forbliver altid den samme, da denne ændrer sig i dens kommunikative forklaring og i dens tilpasning til personen, men den samme manøvre forbliver på niveauet for den strategiske problemløsningsprocedure. Som den ældgamle strategiske visdom viser os "forandrer vi os altid for at forblive de samme".