CAUP:n strateginen terveydenhallinta: projekti ihmiskasvoisen psykiatrian käyttöön

Noin vuosi sitten otin vastuulleni CAUPin (psykiatrinen asuntoyhteisön) terveydenhuollon. Aluksi tein sen sympatiasta johtajia kohtaan, vakavia ihmisiä kohtaan, joiden kanssa olen tehnyt yhteistyötä vuosia. Minulla oli joitain varauksia ammatillisella tasolla, koska CAUP on psykiatrinen laitos ja siksi kaukana meidän strategien mentaliteetista. Itse asiassa nämä ovat myös pitkäaikaisia ​​sairaalahoitoja yhteisöissä, jotka ovat avoimia ja valmistelevia itsenäiseen elämään, mutta ovat ihmisten elämän konteksteista ulkopuolisia. Käyttäjiä ovat julkisten palvelujen potilaita, joilla on levoton psykiatrinen historia, täynnä sairaalahoitoja ja pakollisia terveyshoitoja, diagnooseja, jotka jättävät vain vähän tilaa toivolle: psykoosi, skitsoidipersoonallisuushäiriö... Raskaat leimat, myös tulevaisuuteen katsoville perheenjäsenille. omista lapsistaan ​​katkeruudella ja alistuvalla tavalla ilman koulutusinvestointeja. Harjoitetut terapiat perustuvat ensisijaisesti lääkkeisiin, neurolepteihin ja masennuslääkkeisiin.

Tartuin myös tähän työhön haasteen motivaatiolla. Kerran julkisessa palvelussa pidetyssä seminaarissa eräs psykiatrikollega haastanut minut sanomalla, että hän olisi halunnut nähdä minut työskentelemässä ihmisten kanssa, joilla ei taloudellisten ja sosiaalisten olosuhteiden vuoksi olisi ollut varaa psykoterapiaan tai jotka eivät olisi kestäneet sen vaikutuksia. . Sen sijaan uskon, että on mahdollista olla strateginen myös potilaiden kanssa, jotka ovat "objektiivisesti" vähemmän lahjakkaita sosiaalisen ja terveyshistoriansa vuoksi. Toisaalta strategisen lähestymistavan isät olivat työskennelleet pääasiassa, elleivät yksinomaan, laitospotilaiden kanssa. Don D. Jackson oli perustanut Mielentutkimuslaitos alkaen työstä psykoottisia ja heidän perheitään. Milton Erickson oli aloittanut "epätavalliset hoitonsa" psykiatrisessa sairaalassa. Psykoottisten ihmisten ja persoonallisuushäiriöiden kanssa käydessäni käytin pääasiassa Brief Strategic Therapyn (Giorgio Nardonen malli) mukaisia ​​liikkeitä, joita näissä tapauksissa käytetään: vastadeliriumia, hiljaisuuden salaliittoa ja saarnatuolin rituaalia. , päiväkirja deliriumista ja vainoharhaisuudesta, mutta ennen kaikkea karismaattisesta suhteesta.

Vastadelirium
Nopein esimerkki vastaharhasta, jonka muistan, on Don D. Jacksonin kuvaama tapaus potilaasta, joka tulee huoneeseen psykoterapiaistuntoon, istuu alas ja sanoo: "Tohtori, tohtori, tiedätte, että täällä tässä huoneessa on ovat bugeja.?" Ja lääkäri sanoi: "Ai niin? Etsitään niitä!" He alkoivat etsiä vikoja yhdessä jonkin aikaa, kunnes potilas pysähtyi ja sanoi: "Tohtori, tässä yksi meistä on hullu!" Ristiriidan logiikan mukaan harhan raja on suurempi harha, joten näissä tapauksissa potilaiden kanssa käytettävä strategia on joko tyytyä harhaan ja jakaa se potilaan kanssa tai suunnitella rakenteeltaan samanlainen, mutta laajempi. rakenteen termit konteksti. Lääkäri tai psykologi, yksinkertaisesti antautuessaan harhaan, luo terapeuttisen kaksoissidoksen niiden patogeenisten kaksoissidosten tilalle, joille potilaat ovat altistuneet kontekstissaan. Samoin yhteisössä luotiin ajoittain sopivia vastaviiveitä. Uskonnolliseen deliriumiin vastattiin uskonnollisella vastaharhalla. Teknologiaan perustuvaan deliriumiin (he vakoilevat minua tietokoneen kautta) vastattiin teknologisella vastaharhalla.

Hiljaisuuden salaliitto
On välttämätöntä välttää sitä, mitä kaikki tekevät psykoosista terveen järjen perusteella, eli järkeilyjä, vakuutteluja, dialogia, joita olen nähnyt jopa arvostettujen psykiatreiden tekevän, kaikkea mikä ei toimi, koska deliriumin tuominen järkeen tekee sen aina juuri lisää. Siksi ohje annettiin kouluttajille ja yhteiskunnan työntekijöille välttämään vakuuttamista tai keskustelua oireista päivän aikana. Jokaisella potilaalla oli kuitenkin joka päivä oikeus ajassa ja tilassa neuvoteltuun puoli tuntia oireiden kuuntelemiseen. Operaattori antoi lavan istunnon aikana, eli hän kuunteli uskonnollisessa hiljaisuudessa henkilön harhaanjohtavaa tai vainoharhaista jokea. Lisäksi tai vaihtoehtoisesti käytettiin deliriumpäiväkirjaa. Potilaalle määrätään "kaikki harhaanjohtava sisältö, joka sinulla on tai mitä tunnet, kirjoita se ylös ja tuo minulle, jotta voimme analysoida sen".

Karismaattinen suhde
Näiden ihmisten kanssa työskentelyssä eniten huomion kohteena olevat todisteet ovat pätevimpienkin toimijoiden yrittämät ratkaisut: o kontaktien välttäminen, koska he ovat liian vaativia. asukas on enemmän yhteydessä potilaaseen kuin johtaja); o tulla täydentämään patologioiden suhteen "ystävällisen" saatavuuden asenteilla, jotka itse asiassa edistävät potilaan kroonistumista. Sen sijaan suosimme suhdetta, joka antoi saatavuuden, mutta myös suuntaavuuden, hyväksynnän oireiden ja vääristyneiden näkemysten suhteen, mutta systemaattista terapeuttisten tavoitteiden saavuttamisessa. Erityisesti raja-persoonallisuushäiriöpotilailla tekniikat eivät ole niin tärkeitä kuin operaattorin karisma, jonka on toimittava hyvänä mallina. Tästä syystä yhdyskuntatyöntekijän koulutuksessa on kiinnitetty suurta huomiota ei-verbaalisen kommunikaation käyttöön: hymyyn, katseeseen, asentoon, proksemisen tilan hallintaan ja niiden käyttöön ihmisten kanssa käytävässä keskustelussa. , eli kaikki ne näkökohdat, jotka auttavat tekemään käyttäjästä mallin, jota seurata.

Strategisen lähestymistavan vaikutus aina perinteisesti kohdeltuihin käyttäjiin on ollut silmiinpistävä. Kuten neurologin kuvaamat potilaat Oliver Sacks kirjassa Awakenings, he näyttivät heräävän niin erilaisen viestinnän edessä. Ei enää psykiatrisia diagnooseja ja lääkehoitoja, mutta terapeuttinen viestintä ratkaisumahdollisuuksilla. Ei enää käsien vapinaa, neuroleptien sivuvaikutusta, mutta mahdollisuus vähentää lääkkeitä hallitusti. Vuoden työskentelyn jälkeen on vielä aikaista tehdä tilastoja, mutta täytyy sanoa, että odottamattomista koulun ja työelämän paluuista päätellen ensimmäiset tulokset ovat rohkaisevia ja johtavat lisäkokeiluihin.

Tri Andrea Vallarino (psykiatri, Virallinen psykologi-psykoterapeutti Strateginen terapiakeskus)

REFERENSSIT

• Haley, J., Uncommon Therapy, psykiatriset tekniikat M. Erickson MD, WW Norton and Co., New York; tr. it., Uncommon Therapies, Astrolabio, Rooma, 1976;
• G. Nardone, P. Watzlawick, Muutoksen taito, Ponte alle Grazie, Firenze, 1990;
• E. Sluzki, DC Ransom, Double bind, perusta viestintälähestymistapalle perheeseen, Grune & Stratton, 1976, New York; tr. it., kaksoissidos, Astrolabe, 1979, Rooma;
• Watzlawick, P., Weakland, JH, Fish, R., Chamge: ongelmanmuodostuksen ja -ratkaisun periaatteet, WW Norton Co., New York; tr. it., Muutos: koulutus ja ongelmanratkaisu, Astrolabe, Rooma.
• Sacks, O., Awakenings; tr. it., Awakenings, Adelphi, Milano, 1995.