Classification stratégique et traitement des troubles sexuels

Paraphrasant les mots de B. Pascal, à savoir qu'il n'y a rien de naturel qui ne puisse être rendu artificiel et qu'il n'y a rien d'artificiel qui ne puisse devenir naturel par l'exercice, au moins deux images apparaissent saillantes si on les met en rapport avec les problèmes de la sphère sexuelle : d'une part, celle qui éclaire le formidable potentiel de changement inhérent à tout être humain, d'autant plus s'il repose sur la force même d'Eros ; d'autre part, celle qui nous éclaire sur l'oscillation naturelle, qui peut virer au contraste, entre les aspects conscient/rationnel et instinctif/automatique.

En effet, la sexualité, comme d'autres dimensions vitales comme la respiration ou la nutrition, elle est régie par des programmes neurobiologiques précis, dans ce milieu entre volonté et spontanéité qui devient parfois sa faiblesse intrinsèque : les sensations s'échappent précisément parce qu'on les poursuit trop ou qu'on les évite tout à fait. Mais qu'entend-on par perturbation dans cette dimension ? Parmi les nombreuses définitions existantes, en résumant on peut dire qu'il s'agit d'une anomalie de son fonctionnement, qui peut impliquer une ou plusieurs phases de la réponse sexuelle (phase de désir, d'excitation, de plateau, d'orgasme et de résolution).

Toute l'histoire occidentale a été et est traversée par une ambivalence marquée des messages : des veto les plus obscurs et complètement cachés de l'ère victorienne ; le tout révélé, montré et incité par le mouvement féministe et le new age ; à la recherche actuelle d'une liberté d'expression « expérimentale », qui semble pourtant parfois déroutante, contradictoire et dénuée de toute référence. L'intérêt de l'homme pour tout ce qui relève du monde de l'affectivité et du plaisir remonte aux débuts de l'histoire, longtemps confondus entre les mailles de la magie, de la religion et des différentes modes socioculturelles. Ce n'est que vers le milieu du XIXe siècle que la sexologie scientifique émerge lentement, s'affranchissant des conceptions philosophiques et ecclésiales, pour devenir l'objet d'étude de la médecine et de la psychologie.

Après la guerre, la société américaine donna un nouvel élan à la recherche à travers des études sur la physiologie de la réponse sexuelle, sur les différentes orientations de l'éros (Rapports A. Kinsey, W. Pomeroy et autres, 1948, 1953 "Sexual behavior in the human male and female » ; W. Master et VE Jonshon, 1966 ;) et les grandes enquêtes sur les habitudes et comportements sexuels.

Bien que l'OMS s'y intéresse depuis 1974, tant les études sur la classification que celles sur l'épidémiologie des dysfonctions sexuelles sont actuellement assez rares, caractérisées par une forte fragmentation, une faible fiabilité et une grande variabilité des résultats. Des éléments qui reflètent une trop grande multiplicité d'orientations théoriques, de méthodes d'évaluation et de traitement. Le débat est encore ouvert et centré sur une question fondamentale, à savoir si certains dysfonctionnements doivent être considérés comme des "maladies" ou s'ils doivent être vus comme "atypiques" dans la ligne de partage complexe entre le versant organique/diagnostique et le psycho-social. A ce jour il semble y avoir convergence sur un critère, considéré comme essentiel pour un diagnostic de trouble sexuel : la présence d'une "détresse personnelle", une expérience personnelle de souffrance (Cit. Art. By Jan Eardley in "Sex Medicine Review", 2013 , 2015).

Entre-temps, le DSM-5 (Statistical and Diagnostic Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013) et la CIM-10 (Classification internationale des maladies, OMS, 1994), si d'une part ils ont pu proposer une importante tentative de synthèse des connaissances, en revanche les réflexions sur le risque de pathologisation des variations normales de la réponse sexuelle et sur la possible formation d'une conception standardisée de la sexualité n'ont pas été dissipées.

Saint Augustin nous rappelle que «Npersonne ne peut vivre sans plaisir ». La saillance de la sphère sexuelle peut aussi se transformer en facteur de ressentiment lorsqu'elle ne fonctionne pas : elle provoque de la souffrance (l'angoisse de l'un devient inévitablement aussi celle de l'autre : on peut parler de dommages de couples et de dommages du couple) ; a des effets profonds sur la psychologie individuelle (angoisse, dépression, troubles anxieux, troubles phobiques, troubles alimentaires et Doc); elle devient une cause ou une cause contributive dans les séparations et les divorces, ainsi que dans les comportements violents et criminels (dans 81 % des cas de violence physique et de meurtres contre les femmes, 2015 TransCrime Report, Min. Interior and Justice).

Une enquête récente menée en Italie par Doxa et TradaPharma (2014), sur un échantillon significatif de personnes (entretien et questionnaire), met en évidence que plus de 16 millions d'Italiens ont des dysfonctionnements sexuels, avec une prévalence chez les femmes par rapport aux hommes (28/30 %, principalement dus à un trouble du désir sexuel hypoactif et à l'anorgasmie, contre 25-27 % chez les hommes, attribuables avec une incidence plus élevée à l'éjaculation précoce).

S'il est vrai comme le dit A. Einstein que « c'est la théorie qui décide de ce que l'on peut observer », le panorama des approches actuelles est composé de plusieurs âmes, convergeant vers deux horizons dominants. Le Mécaniste, majoritairement médical et en partie psychologique : sexologie clinique, médecine interne, urologie et andrologie, psychiatrie, psychodynamique de dérivation freudienne et comportementalisme. Ils partagent tous : une vision déterministe (ce qui est nommé existe en fait en tant qu'entité indépendante de celui qui l'a inventé) ; la nécessité de se référer à un diagnostic nosographique ; un impératif thérapeutique qui se résume à savoir pour changer (d'abord j'identifie les causes du trouble dans le passé puis j'oriente le changement avec des voies analytiques, des exercices stimulants, les différentes fonctions du plaisir au niveau anatomo-génital, les médicaments ).

L'Anthropomorphe, à laquelle se réfèrent les approches constructivistes-stratégiques, selon lesquelles : il n'y a pas de critère de classement a priori valable (et même s'il y en avait, « la carte n'est pas le territoire ») ; c'est la solution du problème qui indique la nature du problème lui-même, ou plutôt de la recherche du "pourquoi" on passe à "Comment" un système fonctionne et comment l'améliorer; nous nous concentrons sur l'identification des mécanismes persistants et redondants qui maintiennent et alimentent le problème à résoudre (tentatives de solutions) ; la difficulté présente dans l'ici et maintenant se situe au niveau de l'hypothèse opératoire autocorrective, qui émerge des changements concrets qui s'insèrent progressivement à travers des indications spécifiques de pensée (système perceptif) et de comportement (système réactif), dans le sens de leur solution (changer pour savoir).

La Thérapie Stratégique Brève, selon le modèle de recherche-intervention appliqué à des milliers de cas concrets en plus de 20 ans d'activité clinique, a mis en évidence des troubles sexuels deux tentatives de solutions typiques et redondantes:

• le plus fréquent est l'effort volontaire pour provoquer ou inhiber des réactions/sensations naturelles (la relaxation, le lâcher-prise et l'abandon sont remplacés par un contrôle volontaire et une contraction excessive). Le paradoxe du « être spontané » (P. Watzlawick) gouverne ces moments, transformant le plaisir en inconfort, douleur ou peur ; imposer délibérément ce qui est naturel et instinctif nous éloigne inévitablement de trouver ce que nous cherchons.

Pensez par exemple à un homme qui, après une panne érectile normale, les fois suivantes, poussé par la peur de répéter l'expérience embarrassante, commence à se focaliser de plus en plus sur lui-même et sur ses fonctions psychophysiologiques : il tombe dans le piège en essayant de y échapper, dans la mesure où "le désir de devenir capable empêche de le devenir". Dans ce cas, l'intervention stratégique consistera à guider la personne, à travers des techniques indirectes étudiées ad hoc (Stratagème de "labourer la mer à l'insu du ciel"), à abandonner précisément ce contrôle qui ne lui permet pas de perdre agréablement le contrôle .

« Combien de temps ai-je perdu à essayer de rattraper le temps perdu » (R. Gervaso).

• échapper à des sensations / réactions spontanées auxquelles je ne peux pas résister, c'est-à-dire que le plaisir est vécu comme négativement dérangeant, comme une sensation à laquelle il faut échapper comme irrésistible ou effrayante. Ici aussi, un autre paradoxe apparaît : « Si vous le permettez, vous pouvez y renoncer, si vous ne le permettez pas, il deviendra indispensable » (Sénèque). Dans ce second cas, le Protocole stratégique envisage d'amener la personne à céder progressivement et à petites doses aux tentations, afin qu'elle découvre par des expériences directes et concrètes qu'il ne se passe rien de catastrophique ou d'incontrôlable. C'est souvent le cas, par exemple, des personnes souffrant d'un trouble alimentaire invalidant comme l'anorexie. La solution dominante tentée, c'est-à-dire un excès de contrôle sur la nourriture et le corps si réussi qu'il ne peut plus être abandonné, se traduit également par un effet boule de neige qui devient une avalanche imparable sur le plan émotionnel : une anesthésie progressive et de plus en plus envahissante de sensations primaires. La personne, enfermée dans sa propre armure qui la protège et en même temps l'étouffe, a peur de se laisser aller au plaisir de peur de "sentir" et d'être submergée par lui.

"Le sexe est l'art de contrôler le manque de contrôle"(P.Coelho)

Les protocoles spécifiques de traitement stratégique des principales dysfonctions sexuelles masculines et féminines enregistrent actuellement une efficacité de 91% des cas (l'efficacité la plus élevée, immédiatement après les troubles anxieux 95%) et une efficacité moyenne de 7 séances.

« Nous ne faisons rien de bien jusqu'à ce que nous arrêtions de penser à comment le faire » (W. Hazlitt).

 

Dr. Marisa Ciola (Psychologue-Psychothérapeute Officielle du Centre de Thérapie Stratégique)

BIBLIOGRAPHIE

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