O modelo clínico

TERAPIA ESTRATÉXICA BREVE, MODELO DE GIORGIO NARDONE

O enfoque estratéxico curto da terapia é baseado en evidencias (Szapocznik et al., 2008, Castelnuovo et al., 2010, Gibson et al., 2016, Lock, 2002, 2009, 2010, Nardone, Salvini, 2013, Robin et al., 1994, 1999) e é recoñecido como mellores prácticas para algunhas psicopatoloxías importantes: trastorno obsesivo compulsivo, atracones, anorexia xuvenil, ataques de pánico, violencia familiar e comportamentos antisociais.
En particular o modelo, formulado por Paul Watzlawick e evolucionado por Giorgio Nardone (Terapia estratéxica breve, Modelo de Giorgio Nardone), ademais de estar validado empiricamente e cientificamente (Nardón, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al. 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) nun lapso de máis de 25 anos, liderou, como demostran as numerosas publicacións que xurdiron dela, (ver bibliografía comentada), á formulación de protocolos avanzados de terapia curta, compostos por técnicas innovadoras construídas ad hoc para desbloquear os tipos particulares de persistencia das patoloxías psíquicas e condutuais máis importantes (Nardone, Balbi, 2015).

As bases epistemolóxicas do modelo evolucionado son o constructivismo radical (E. von Glasersfeld, H. von Foerster), a teoría de sistemas (E. von Bertalanffy), a pragmática da comunicación (P. Watzlawick, Beavin, Jackson), a lóxica estratéxica (J. Elster). , N. Da Costa, G. Nardone) e a teoría de xogos moderna (J. von Neumann).

QUE É A PSICOTERAPIA ESTRATÉXICA BREVE E COMO FUNCIONA

A construción operativa central é a de "intento de solución que alimenta o problema“Formulado polo grupo de investigadores do MRI (Instituto de Investigación Mental) de Palo Alto (1974), que posteriormente evolucionou no dun sistema perceptivo-reactivo de Giorgio Nardone e que identifica todo o que é implementado pola persoa e/ou por o sistema arredor da persoa para xestionar unha dificultade e que, repetido no tempo, mantén e alimenta a dificultade levando á estruturación dun trastorno real.
Porén, a tradición pragmática e a filosofía das estrataxemas como clave para resolución de problemas estratéxicos presume dunha historia máis antiga. As estratexias que parecen modernas pódense rastrexar, por exemplo, na arte persuasiva dos sofistas, nas antigas prácticas do budismo zen e na arte chinesa das estrataxemas, así como na antiga arte grega do métis.

Unha das peculiaridades que distinguen a terapia estratéxica breve das formas tradicionais de psicoterapia é que permite desenvolver intervencións en función de obxectivos preestablecidos e sobre as características específicas do problema en cuestión, máis que sobre teorías ríxidas e preconcibidas. Ademais, todo tipo de patoloxía concíbese non como unha enfermidade biolóxica a curar, senón como un equilibrio disfuncional a transformar en funcional.

Esta disfuncionalidade está apoiada nunha dinámica que se alimenta a si mesma, e non en base a determinadas características biolóxicas, nin impulsada por escuros impulsos aniñados no inconsciente e nin sequera como simple resultado dunha mala aprendizaxe, senón como efecto da exasperación e do endurecemento. de estratexias adaptativas que se converten en desadaptativas, ou "intentos de solucións" resultaron eficaces con respecto a determinadas situacións problemáticas, que se converten no que mantén e complica o problema en lugar de solucionalo. Pero precisamente porque funcionan ao principio, estas solucións constitúen a base da aplicación reiterada, ata a construción real da patoloxía. Polo tanto a intervención terapéutica estará representada por manobras capaces de parar eses círculos viciosos contraproducentes. Para que estas manobras sexan eficaces, deben ir dirixidas a subverter a lóxica do problema reorientando cara á súa solución.

Por este motivo a estratexia debe, como nos ensina a “teoría de xogos”, axustarse ás regras internas do xogo en curso e, como indica a lóxica estratéxica, debe estar composta por unha serie de tácticas e técnicas creadas ou adaptadas especificamente para dirixir. á vitoria. Isto supón analizar unha psicopatoloxía como un problema a resolver, e non como unha enfermidade a curar no sentido biolóxico do termo.
Outro aspecto fundamental da psicoterapia estratéxica breve destinada a romper a rixidez patolóxica específica do trastorno ou problema que se presenta está dado polo constructo de experiencia emocional correctiva formulado por Franz Alexander en 1946 a partir dun exemplo tomado por outro gran terapeuta, Balint, que narra nun dos seus libros: A falla básica, como unha paciente súa con fobia a non poder dar unha voltereta no chan e polo tanto que sufría o medo a caer ou perder o equilibrio, recuperouse de súpeto cando un día tropezou coa alfombra do seu estudo e rodou no soltou unha espléndida voltereta levantándose pronto.

O constructo indica que o cambio terapéutico só se pode conseguir despois de experiencias emocionais correctivas que fan que o suxeito experimente concretamente que poida afrontar o que cre que non é capaz de facer. Este exemplo dá crédito a outro concepto terapéutico aprendido dos mestres Paul Watzlawick e Jhon Weakland, o de evento aleatorio programado, ou a idea de que para efectuar cambios terapéuticos rápidos e concretos eran necesarias manobras comunicativas ou prescricións elaboradas para crear experiencias correctoras na vida do paciente que lle parecían aleatorias mentres que en realidade son estrataxemas planificadas polo terapeuta.

A solución do problema, a través da psicoterapia estratéxica breve está, pois, representada por estratexias e trucos capaz de facer que a persoa cambie as súas propias solucións disfuncionais intentadas, e grazas a iso indúcela a experimentar concretamente o cambio terapéutico, é dicir, facer que o paciente modifique realmente a percepción das cousas que o obrigaron a reaccións patolóxicas. Neste sentido parece fundamental diferenciar, para cada forma de psicopatoloxía, os modelos lóxicos da interacción disfuncional que alimentan a súa formación e persistencia, e na mesma liña construír modelos de lóxica estratéxica da intervención de solución.

Isto é o que se leva a cabo dende a segunda metade dos anos XNUMX no Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo e que levou á creación protocolos de tratamento específicos para a maioría das formas de trastornos psíquicos e do comportamento. A eficacia e eficiencia das estratexias e estrataxemas terapéuticas construídas ad hoc para as diferentes patoloxías e a súa replicabilidade levounos entón a ter un coñecemento efectivo e empírico do funcionamento destes equilibrios disfuncionais. Todo isto explica a afirmación aparentemente paradoxal: as solucións explican os problemas.

RESULTADOS DE EFICACIA E EFICIENCIA DA PSICOTERAPIA ESTRATÉXICA BREVE

Os resultados mostran que os resultados positivos da aplicación do modelo están acreditados no 88% dos casos tratados cunha eficacia aínda maior para trastornos fóbicos-obsesivos onde chega ao 95%.
A eficiencia relativa á recuperación completa do trastorno (que inclúe tres reunións de seguimento) sitúase nunha media de 7 sesións para todo o tratamento. Se, pola contra, consideramos a eliminación do trastorno incapacitante, ou a liberación dos síntomas, na totalidade da mostra conseguiuse dentro das 4 primeiras sesións, ou 2/3 meses desde o inicio da terapia.
Resultados de eficacia dos protocolos de tratamento:

Trastornos fóbicos e de ansiedade (95% dos casos)
Trastornos obsesivos e obsesivos compulsivos (89% dos casos)
Trastornos alimentarios (83% dos casos)
Disfunción sexual (91% dos casos)
Trastornos do estado de ánimo (82% dos casos)
Trastornos da infancia e da adolescencia (82% dos casos)
Trastornos de adicción a Internet (80% dos casos)
Suposta psicose, trastorno límite e da personalidade (77% dos casos)

Como se pode entender, o feito de que as psicopatoloxías poidan sufrir e persistir decididamente durante anos non significa que a terapia deba ser igualmente dolorosa e prolongada no tempo. . En palabras de William Shakespeare gústanos lembrar, "non hai noite que non vexa o día".