A prisión da mente: trastorno obsesivo compulsivo

Un aspecto primordial de como a nosa mente constrúe a trampa na que permanece presa é o feito de que, no proceso de formación dun perturbo ossessivo-compulsivo, pódense observar certas "regularidades" na forma de estruturarse; ao mesmo tempo existen diferentes razóns que desencadean as reaccións e o círculo vicioso da patoloxía. Na ampla investigación-intervención realizada sobre esta patoloxía polo autor e os seus colaboradores ao longo de máis de vinte e cinco anos sobre máis de vinte mil casos tratados, foi posible identificar cinco tipos básicos motivación que desencadea pensamentos e accións compulsivas.

La primeiro tipo está representado polo dúbida que provoca a necesidade de respostas tranquilizadoras. É, por exemplo, a dúbida de estar infectado ou de estar infectado cunha enfermidade polo contacto cun axente externo.

Esta pregunta provoca a necesidade de buscar respostas absolutas e tranquilizadoras: debo previr a infección de todos os xeitos; ou, se isto non é posible, debo activar o modo de desinfección, para remediar o sucedido. A dinámica xorde dunha dúbida que desencadea un sistema de proteccións razoables, preventivas ou reparadoras, que por exasperación se converten no cárcere obsesivo-compulsivo.

Este tipo de trampa mental tamén se pode activar partindo dunha dúbida sobre o que pode propiciar positivamente a miña vida: por exemplo, fixen un exame e saíu ben, ese día levaba uns pantalóns e unha camiseta e fixen un certo camiño para ir á universidade. No seguinte exame realizo o mesmo ritual e o profesor preguntoume por temas que coñecía ben; pode funcionar, así que farei o mesmo no próximo exame.

A repetición deste guión tamén pode converterse nunha compulsión irrefreable neste caso; se non podo executar o guión, por medo a que o exame saia mal, demostrando a asociación completamente aleatoria entre o ritual e o resultado do exame. Este primeiro tipo xorde dunha dúbida á que respondo poñendo en práctica unha serie de accións ou pensamentos que funcionan na miña mente, e por iso repítoos ata instalarse como unha compulsión irrefreable. O irrazonable vólvese totalmente razoable.

La segundo modo consiste ritualidade que se deriva do exceso de rixidez ideolóxica ou no respecto dunha moral ou crenza supersticiosa. Por exemplo, temo que cometín un pecado, debo rezar para expiar a culpa e ser perdoado, un ritual reparador claramente ligado a unha forma de relixiosidade punitiva. Ou obrígome a renunciar a algo que me gusta para resistir a tentación, pero sendo bastante difícil impoño un ritual preventivo, como lavar con auga fría cada vez que sinto o desexo erótico de bloquealo; ou, desde un punto de vista moral, podo activar rituais propiciatorios, como os ritos de oración matinal para que todo saia ben durante o día; Intento propiciar a benevolencia de Deus para que non me pase nada malo a min e aos meus seres queridos.

 La terceiro tipo está representado a partir da exasperación dos procesos de razoamento racional para facelos completamente pouco razoables. Por exemplo, antes de tomar unha decisión teño que analizar todas as posibilidades, se non corre o risco de equivocarme; isto é razoable, pero se aplico este criterio lóxico aos extremos, convértese na incapacidade de tomar calquera decisión rapidamente.

Cando me enfronto a situacións que requiren unha resposta inmediata, primeiro debo analizar compulsivamente todas as variables. Este proceso leva a un curtocircuíto: canto máis intento buscar seguridade, menos a atopo. O intento de evitar erros convértese na incapacidade de actuar. Isto é o que ocorre cando, antes de actuacións importantes, poño en marcha uns procedementos preventivos correctos, que, porén, me exaspera por intentar tranquilizarme, repetilos ou intentando levalos a cabo sempre da mesma maneira.

Este é o caso frecuente do cirurxián que, a modo de rito propiciatorio, antes de entrar no quirófano, aplicando os procedementos correctos de lavado, saneamento e vestimenta, comproba exasperado que todo se fai exactamente do mesmo xeito, incluso entrando en crise. menor variación no ritual. O que é razoable convértese nunha manía pouco razoable que invalida as capacidades.

Cando non estou seguro e teño medo de cometer un erro, comprobo repetidamente o que fixen ata que xa non podo completar a miña tarefa. Por exemplo, un contable convencido de que cometeu un erro revisa repetidamente os documentos e repite os cálculos exasperado ata que se detén.

La cuarto tipo está representado polo mecanismo polo que se desencadea a patoloxía en base a actos de prevención saudable realizados ata o extremo: a prevención convértese en fobia.

Por exemplo, unha nai atenta á saúde do seu bebé xa non pode permitir que se expoña a situacións consideradas perigosas. Se por un lado é positivo, por outro pode converterse nunha burbulla de vidro protector, por exemplo cando ninguén pode achegarse ao neno como posible portador de infeccións, cando se evitan animais, cando hai medo ou o máis mínimo cambio. a temperatura ou a exposición ao vento ou ao sol.

Moitas veces, nestes casos, a casa convértese no templo da limpeza, e quen ten que entrar hai que sanear antes: a prevención convértese en manía fóbica. Tamén aquí hai moitas variantes preventivas, reparadoras ou propiciatorias. Por exemplo, se non foi posible a evitación preventiva, utilízase unha desinfección exasperada ou se abusa de produtos considerados case máxicos.

La quinta tipoloxía de motivación consiste en efectos dunha experiencia traumática. Para defenderse do que o trauma produciu, a persoa desenvolve unha serie de pensamentos ou comportamentos sedantes ou inmunizantes.

É un caso frecuente en mulleres vítimas de malos tratos: despois do suceso traumático, cando chegan á casa, lavan de forma exasperada coma se puidesen "lavar" o sucedido. Desafortunadamente, esta modalidade tende a estruturarse como unha compulsión irrefreable cada vez que ocorre algo na vida da muller que pode asociarse á primeira experiencia terrible.

A mirada dun home ou a sensación de sentirse atraído por unha persoa é suficiente para que a muller se vexa obrigada a realizar o ritual de purificación. O que fai "funcional" o ritual é que, na súa execución, a ansiedade e a angustia asociadas á sensación de sucidade son aliviadas mediante un lavado compulsivo, que porén invalida a vida persoal e relacional do suxeito. Tamén neste caso os rituais poden ser de tipo restaurador, preventivo ou mesmo propiciatorio, para garantir enganosamente o que sucederá.

O trastorno obsesivo-compulsivo representa, como ningunha outra patoloxía psíquica e conductual, a evolución dunha condición de saúde cara a unha demencia aparentemente máis absurda. mediante unha lóxica convincente pero exasperada. Dende unha saudable dúbida podemos chegar ao ritual patolóxico, da reacción natural a un trauma á compulsión, dunha moral correcta á tortura inquisitorial, da razón á manía irrazonable, da prevención ás condutas fóbicas.

Noutros casos, o obxectivo é previr ou remediar algo non desexado ou tratar de prever o propio futuro. Sobre esta base estrutúranse os tres tipos fundamentais do trastorno, que representan a expresión na práctica compulsiva das cinco motivacións descritas; para cada unha das posibilidades é posible ter as tres variacións expresivas do trastorno. Estes mecanismos son extremadamente sutís e poden enganar a calquera, precisamente pola súa razón de ser.

A obsesión compulsiva pode entrar na mente de calquera forma e devorar completamente a razoabilidade sensata. Polo tanto, a única forma posible de prevención é prestar atención a cando un comportamento ou actitude comeza a estruturarse como inevitable. L 'inevitabilidade e oimparable son as primeiras condicións dunha compulsión; o terceiro é o ritualidade, é dicir, cando unha acción ou un pensamento estereotipado nos tranquiliza ou nos garante o efecto desexado. Ademais, debemos observar cando a nosa necesidade de control, previndo ou propiciando a nosa realidade, ou remediando os efectos negativos dos nosos actos e pensamentos, se converte nunha presenza constante e incómoda, que bloquea as nosas sensacións e impide asumir o risco. cometer erros para aprender. Pero todo isto require unha habilidade acrobática na xestión dun mesmo, dos demais e do mundo circundante.

George Nardone
(cofundador e director do Centro de Terapia Estratéxica)
baseado no libro Obsesións compulsións manías