Italian
Afrikaans
Albanian
Arabic
Belarusian
Bulgarian
Catalan
Chinese (Simplified)
Croatian
Czech
Danish
Italian
English
French
German
Dutch
Spanish
Estonian
Finnish
Galician
Greek
Hungarian
Irish
Japanese
Luxembourgish
Maltese
Norwegian
Polish
Portuguese
Romanian
Russian
Scottish Gaelic
Swedish
Turkish
Ukrainian
Recén da graduación, o primeiro día de prácticas nunha instalación para os chamados "pacientes psiquiátricos", escoito un trono do especialista de garda: "Para ti a psicoterapia non existe!" No inxenuo entusiasmo da inexperiencia, quedei impresionado por esta afirmación. Logo, estudando e adquirindo experiencia, comprendín o sentido daquela frase e que a maioría dos meus compañeiros están moito máis acordes co insigne especialista, que con nós os estrategas, considerados non por casualidade durante anos os herexes da psicoterapia. Enrico, como me gusta chamarlle, era un home de 45 anos con trastorno obsesivo compulsivo da personalidade, asociado á paranoia persecutoria de ser envelenado por seres queridos, nunha especie de conspiración.
Enrico padecía este trastorno desde a adolescencia e, neste estado, non só se illara do mundo, senón que, durante anos, sufrira complicados rituais de lavado e desinfección, ata o punto de que a pel, a forza de fregala, adelgazara tanto que se destrozou con só miralo. Cando o pai morre, a nai, xa non xestionando a situación, recorre ao servizo público que atopa a estrutura das miñas prácticas para Enrico, onde a única cura, ademais dos antipsicóticos, é o peche dos baños.
Unha e outra vez preguntábame por que ninguén facía nada por aquel home que estaba preso polo seu propio desafortunado diagnóstico. Entón, pasando o tempo e observando a situación dende dentro, decateime de que se podía facer algo por el, pero, simplemente, ninguén sabía que. O que quero dicir é que, aínda que o diagnóstico era certo e dende o punto de vista descritivo non había dúbida, o que impediu o tratamento foi que o diagnóstico descritivo nos indica de que enfermidade se trata, pero non de como funciona e , sobre todo, como ir para resolvelo.
Xa pasou un tempo dende entón, vin tantos homes como Enrico pasar polo Centro de Terapia Estratéxica de Arezzo, onde, tendo a fortuna de traballar xunto a Giorgio Nardone durante 15 anos, puiden notar as evolucións da técnica, dos protocolos, da forma de facer terapia dende un punto de vista non só técnico, senón tamén comunicativo. e relación. Puiden participar en varios proxectos importantes, que marcaron a historia da Terapia Estratéxica Breve, ata o final, que levaron á redacción do texto "Psicoterapia a curto prazo a longo prazo”, Sobre o que sinto que podo dedicar unhas palabras, para compartir co lector o sentido da nosa obra, mesmo nun campo tan espiñento como o dos trastornos da personalidade.
Grazas a tres décadas de investigación-intervención, implementadas mediante a aplicación de estrataxemas de solución que seguen os principios da ciencia (eficacia, eficiencia, replicabilidade, xeneralizabilidade e preditividade), chegamos á formulación dun proceso terapéutico que, respectando os criterios antes mencionados, podería tamén responden ás necesidades das persoas definidas como crónicas, máis que límites, psicóticas ou, de novo, incurables.
Indo en orde, comezamos con protocolos de intervención para trastornos con síntomas claros e evidentes, como ataques de pánico, fobias, obsesións e compulsións, trastornos alimentarios e disfuncións sexuais. Na maioría destas áreas clínicas, o trastorno coincide coa sintomatoloxía, unha vez extinguida, que o suxeito recupera o seu equilibrio psicolóxico (Nardone, Watzlawick, 2005). Despois, atopámonos cada vez máis con enfermidades que persisten durante anos, polo tanto crónico, polo que xurdiu a necesidade de engadir á primeira parte "estratéxica" unha fase posterior de reorganización supervisada da vida dos pacientes, para que, liberados dos síntomas incapacitantes, ademais de estabilizar os resultados, puidesen construír un novo equilibrio, que espontaneamente non se produciría.
Por iso, abandonamos as técnicas terapéuticas da tradición sistémica (Bateson, Weakland, Haley, 1956) que utilizabamos nos primeiros tempos coas principais psicopatoloxías, perfeccionando aínda máis as técnicas e modelos terapéuticos xa formalizados, para que se axusten ás variantes fóbicas de estas patoloxías, así como para as diferentes formas de trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos alimentarios e disfuncións sexuais. Esta evolución tecnolóxica fixo que o modelo sexa aínda máis rigoroso, sistemático e á vez flexible e adaptable ás necesidades terapéuticas específicas das numerosas variantes sintomáticas dos trastornos.
Como psicose ou presunta tal clasificamos as series que destacaban trastornos con delirios flagrantes, delirios de persecución, alucinacións e marcados estados disociativos, combinados coa incapacidade para construír e manter relacións significativas, ou a presenza de complementariedades patolóxicas da adicción, ou mesmo casos. na que os distintos síntomas agudos alternaban entre si. Trátase de patoloxías con pouca regularidade e con moitas excepcións á regra, coas que, máis que formular un protocolo terapéutico replicable e predictivo, é moito máis estratéxica a definición de técnicas únicas e manobras terapéuticas capaces de socavar a rixidez patolóxica e eliminarlas. reducir significativamente o grao de invalidación causado polas expresións sintomáticas do trastorno.
Como se expresa noutro lugar (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), un cambio terapéutico efectivamente eficaz debe ter a extinción do trastorno e as súas expresións sintomáticas como primeiro obxectivo terapéutico, utilizando técnicas que eludan a resistencia ao cambio, para obter resultados rapidamente. A isto debe seguirse a construción dun equilibrio psíquico e condutual que permita evitar recaídas no trastorno e expresar todo o potencial do individuo, mediante un proceso de aprendizaxe mediante experiencias e adquisicións.
É dicir, a primeira parte da terapia é puramente estratéxica, a segunda experiencial evolutiva, para consolidar os cambios terapéuticos e desenvolver a confianza nos recursos persoais, grazas a unha reestruturación das modalidades perceptivo-emocionais. A terceira fase é cognitiva e ten como obxectivo espertar a autoestima e o sentido de autoeficacia; o terapeuta convértese nun supervisor ou consultor que apoia ao suxeito nos momentos críticos, pero nunca o substitúe.
Non “prescribe”, senón que toma unha posición que impulsa ao suxeito, a través de preguntas orientadoras e paráfrases que redefinen as distintas perspectivas da análise do problema, a descubrir os seus propios recursos persoais para a adquisición de seguridade e autonomía. O camiño terapéutico remata cando o paciente declara sentirse seguro e autónomo, xa non en risco nin en equilibrio, capaz, polo tanto, de afrontar os problemas que supón a vida.
A persistencia do trastorno no tempo non conduce á prolongación da fase terapéutica do noso traballo, senón que implica a necesidade dun tipo de terapia a longo prazo, só como continuación dunha terapia previa que deu resultados terapéuticos a curto prazo. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). En canto á avaliación metodolóxica, a eficiencia confirma a eficacia, así como a técnica debe ser replicable para ser rigorosa, ou dar máis ou menos os mesmos resultados aplicados ao mesmo tipo de problemas.
Para demostrarse aínda máis avanzada e tecnolóxica, debe prever os resultados de cada manobra terapéutica única dentro de toda a estratexia terapéutica na súa secuencialidade, é dicir, ser preditiva. En palabras de Paul Watzlawick"o feito de que unha patoloxía sufra moitos anos non significa que a súa terapia deba ser tan prolongada e dolorosa».
Chegando aos resultados terapéuticos, examinamos tres áreas clínicas que requiriron psicoterapia a curto prazo nos últimos cinco anos, preto do 35% dos suxeitos tratados no noso Centro e os afiliados: casos crónicos, trastornos límite e trastornos do espectro psicótico. Dos pacientes crónicos, o 88% resolveu completamente o problema, mentres que en canto á eficiencia o número de sesións foi de entre 12 e 20 no espazo dun ano. Nos trastornos límite, o 71% tivo un resultado positivo, con tratamento prolongado durante aproximadamente tres anos e un número que oscila entre 15 e 35 sesións. No que respecta ao espectro psicótico, a efectividade é do 59% dos casos, cun número de encontros entre 10 e 39.
En máis do 80% dos casos de toda a serie, eliminouse a sintomatoloxía incapacitante ou reducido significativamente dentro das 5 primeiras reunións. Certamente aínda nos queda moito traballo por facer para elevar as posibilidades de tratamento, pero confiamos na posibilidade de seguir evolucionando nesta dirección (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).
Incluso o palacio máis impoñente, segundo a nosa experiencia, se se extrae nos lugares axeitados, pode colapsar rapidamente, mentres que a súa construción require un traballo longo e cansado, como sucedeu con Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, os protagonistas do o noso libro, e para todos aqueles que coñecemos cada día na nosa práctica clínica, que, como os funambulistas, aprenden a andar sobre a cuerda floja, converténdose cada un na súa propia barra estabilizadora, mentres nós seguimos vixiándoos, aos poucos, cada vez máis dende lonxe, e sempre dispostos a intervir no caso de que nos necesiten de novo.
Doutora Elisa Balbi (Psicoterapeuta, profesora e supervisora oficial do Centro de Terapia Estratéxica)