EPISTEMOLOXÍA ​​E TEORÍA DO MODELO DE TERAPIA ESTRATÉXICA BREVE

O breve enfoque estratéxico da terapia baséase na evidencia (Szapocznik et al., 2008) e é recoñecido como unha mellor práctica para algunhas psicopatoloxías importantes. O modelo, formulado por Paul Watzlawick e evolucionado por Giorgio Nardone (Breve terapia estratéxica, Modelo Giorgio Nardone), ademais de estar validado empiricamente e cientificamente (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo et al., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson et al. 2018) nun lapso de máis de 25 anos, liderou, como demostran as numerosas publicacións que xurdiron dela, (ver bibliografía comentada), á formulación de protocolos avanzados de terapia curta, compostos por técnicas innovadoras construídas ad hoc para desbloquear os tipos particulares de persistencia das patoloxías psíquicas e condutuais máis importantes.

A epistemoloxía de referencia é a construtivista-interaccionista tal e como se expresa na colección de ensaios creada por Paul Watzlawick en 1981, A realidade inventada na que participaron os autores máis importantes desta perspectiva: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster etc. Esta posición teórica distánciase de calquera forma de determinismo e reducionismo, do mesmo xeito que se emancipa de calquera teoría forte que teña construtos autoinmunizadores (Popper 1972) e que se basea en cambio no paradigma interacción-estratéxico da Escola de Palo Alto. Isto leva a apostar por un “pragmatismo operativo” (Salvini, Nardone) onde a eficacia representa a única forma de verdade. A propia teoría confírmase ou non pola aplicación dos seus construtos operacionais.

A metodoloxía de investigación será, pois, tamén de tipo empírico, no campo e non baseada nos métodos e criterios dun laboratorio aséptico, ou máis ben o método lewiniano de investigación-intervención evolucionado e adaptado ao ámbito clínico. O outro aspecto fundamental que caracteriza a nosa teoría de referencia é, como se explica con detalle a continuación, o uso de modelos de lóxica matemática e predicados lingüísticos que van máis aló da lóxica racional clásica, que non se axusta aos fenómenos da interacción entre mente e mente, o paradoxal, a mente e a mente. dinámicas contraditorias e as crenzas aparentemente absurdas, que apoian as percepcións e reaccións psicopatolóxicas.

Todo isto fai que o noso modelo de psicoterapia estratéxica breve sexa totalmente orixinal, dende os seus supostos, unha técnica epistemolóxica e os construtos operativos resultantes.

O MODELO DE PSICOTERAPIA ESTRATÉXICA BREVE

Desde o primeiro encontro co paciente, o modelo está orientado ao cambio, de feito non se utiliza un procedemento diagnóstico clásico, senón unha técnica avanzada de diagnóstico-intervención: o diálogo estratéxico. Este protocolo de realización da primeira entrevista permite transformar, a través dunha secuencia de técnicas específicas (preguntas estratéxicas, paráfrases de reestruturación, fórmulas evocadoras e as prescricións finais), nun proceso de investigación-intervención que conduce paciente e terapeuta ao descubrimento conxunto do " como "funciona o problema e o" como "se pode resolver.

En base a isto, ao final da primeira sesión prescríbense as indicacións terapéuticas adecuadas ao trastorno presentado.
Na seguinte entrevista avaliaranse os efectos producidos tanto polo diálogo terapéutico como polas prescricións a implantar.
En función dos resultados, pasamos ás seguintes fases do modelo se estas foron positivas, se non, analizamos o que non funcionou, reaxustando a terapia en función das respostas ás manobras aplicadas.

O foco dunha psicoterapia breve estratéxica é a reestruturación e cambio das ríxidas percepcións do paciente que inducen as súas reaccións patolóxicas. Para conseguilo, a intervención ten como obxectivo interromper o círculo vicioso entre os intentos fallidos de solución implementados polo paciente que alimentan o trastorno e a súa persistencia sustentada precisamente por tales reaccións contraproducentes. Polo tanto, as “intentadas de solución” disfuncionais deben substituírse por outras capaces de romper o equilibrio patolóxico e transformalas en saudables e funcionais.

Estratexias e estrataxemas terapéuticas adaptadas á situación problemática e á forma específica de expresión do trastorno. Como xa se dixo, é abundante o número de técnicas terapéuticas desenvolvidas e formalizadas por Giorgio Nardone e os seus colaboradores que abranguen a maioría das formas de patoloxía que se atopan na psicoterapia. Paralelamente a estas estratexias e estrataxemas, desenvolvéronse ao longo dos anos formas particulares de comunicación terapéutica, capaces de sortear as resistencias ao cambio propias de todo sistema humano, en particular a comunicación "performativa", a linguaxe que fai "sentir" así como comprensión e comunicación "inxuntiva", ou linguaxe suxestiva para prescribir accións ou pensamentos aos que o paciente adoita opoñerse.

Isto é o que Paul Watzlawick chamou "hipnoterapia sen trance". Se a intervención terapéutica produce os efectos desexados, pasan á fase de consolidación mediante un proceso de redefinición dos cambios realizados e dos recursos e habilidades que o paciente demostrou que pode poñer en xogo. Todo co obxectivo de guialo cara á conquista da completa autonomía e independencia persoal. Para iso, tamén se dilucida cada técnica empregada de forma que o agora antigo paciente poida atesourala para o seu futuro.

METODOLOXÍA ​​DO COLEXIO AREZZO
A idea básica, xa que primeiro proxecto de investigación sobre trastornos fóbico-obsesivos, en 1985, foi facer evolucionar os modelos xerais de terapia cara a protocolos de intervención específicos para patoloxías particulares, é dicir, secuencias predeterminadas de manobras terapéuticas con poder heurístico e predictivo, capaces de guiar ao terapeuta para romper, a través de particularidades terapéuticas. estrataxemas, de rixidez patolóxica específica e a súa reestruturación en modalidades funcionais de percepción e reacción ante a realidade.

Para os efectos deste proxecto, non só se utilizou a tradición teórica, aplicativa e investigadora da terapia breve do Instituto de Investigación Mental de Palo Alto, que apareceu como criterio para o desenvolvemento dun modelo evolucionado máis ben artesanal e rudimentario, senón un novo metodoloxía rigorosa de investigación-intervención no ámbito clínico de tipo empírico experimental, en consonancia coa investigación avanzada propia da física e das ciencias aplicadas máis avanzadas, baseada no suposto de que son as "solucións as que explican os problemas e non as hipotéticas". explicacións que conducen a solucións".

Así, o Modelo estableceuse en base aos criterios de:

• Eficacia: a capacidade da intervención para acadar os obxectivos marcados. No noso caso, a extinción das doenzas que presenta o paciente;
• Eficiencia: a capacidade de producir resultados nun tempo razoablemente curto. No noso caso, unha terapia debe dar resultados de melloras desde as primeiras sesións e debe levar á solución do problema nun prazo de 3-6 meses. Ademais, como a literatura de investigación indica que o 50% dos trastornos poden resolverse en 10 sesións, o 25% dos trastornos poden extinguirse cunha terapia que non supere a duración de 25 sesións. Só o 25% restante dos casos require unha terapia máis prolongada ao longo do tempo. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "O corazón e a alma do cambio“, Asociación Americana de Psicoloxía, Washington, 1999);
• Replicabilidade: propiedade dunha técnica terapéutica de que se pode aplicar a diferentes persoas que presentan o mesmo tipo de trastorno;
• Predictividade: para cada manobra terapéutica individual hai que prever os efectos para corrixir os non desexados durante o proceso terapéutico.
• Transmisibilidade: a característica dun modelo de que pode ser aprendido e aplicado por diferentes persoas, iso é o que fai dunha técnica terapéutica unha materia didáctica para psicoterapia.

Ademais disto, tomáronse formulacións non ordinarias da lóxica matemática, capaces de utilizar o autoengano, a crenza, o paradoxo e a contradición, como elementos estruturais de modelos lóxicos rigorosamente construídos (Newton Da Costa, Nardone).
Noutras palabras, a través da achega da lóxica formal, as estrataxemas terapéuticas creativas, baseadas na lóxica non ordinaria, poderían converterse en ferramentas formalizadas dentro de modelos de intervención que resultaron eficaces e replicables.

Todo isto levou a salvagardar tanto a creatividade como a sistematicidade no desenvolvemento de estratexias terapéuticas. Este traballo, de estudo empírico para a constitución de secuencias terapéuticas aplicadas a miles de casos, ao longo de máis de 25 anos, levou, como demostran as numerosas publicacións derivadas deste, (ver bibliografía comentada), á formulación de protocolos de terapia breve, compostos por técnicas innovadoras construídas ad hoc para desbloquear os tipos particulares de persistencia das patoloxías psíquicas e condutuais máis importantes.

Estes protocolos de tratamento demostraron ser capaces de resolver algunhas formas relevantes de patoloxías, como os trastornos fóbicos obsesivos e compulsivos e os trastornos alimentarios, cunha taxa de eficacia e eficiencia superior á de calquera outra psicoterapia. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Por último, a laboriosa investigación-intervención no eido clínico tamén levou a novos supostos tanto sobre a estrutura dos procedementos de Resolución de Problemas como sobre as características da comunicación terapéutica, no seu desenvolvemento fase a fase, desde os primeiros pasos ata a conclusión da terapia. Outra característica fundamental do modelo de terapia estratéxica breve é ​​que, en consonancia coa lóxica estratéxica (rama especializada da lóxica matemática), a intervención terapéutica constitúese non sobre a teoría asumida augas arriba polo terapeuta senón sobre a base do obxectivo que se pretende acadar. e as características do problema a resolver.

Polo tanto, o suposto de partida é a renuncia a calquera teoría normativo-prescriptiva, incluída a teoría sistémica da que nalgúns aspectos se deriva a terapia breve. Crese, de feito, que calquera teoría asumida funciona a priori en todo caso como un xuízo “implícito” (Salvini, 1991) ou como un prexuízo enganoso para o desenvolvemento de solucións eficaces. Pola contra, axustar a intervención ás prerrogativas do problema e do obxectivo que se pretende acadar conduce á construción dunha estratexia ben enfocada que despois terá que “autocorrexirse” na súa interacción co problema. É dicir, a estratexia adapta táctica tras táctica ás respostas derivadas das intervencións postas en marcha: como no xadrez, procedemos cunha apertura seguida de movementos que se suceden en función do xogo do adversario.

Se entre as coñecidas aparece a estratexia do adversario, que é a forma en que persiste a perturbación, poderase tentar unha secuencia formalizada de xaque mate en poucos movementos, que é un protocolo de tratamento específico. A medición dos efectos, neste caso, non só estará entre o inicio e o final da terapia, senón que estará dirixida a cada fase individual do proceso terapéutico, xa que, como nun modelo matemático rigoroso, as posibles respostas ao cada individuo son hipotetizados.manobra, que logo se verifican, mediante a práctica empírico-experimental. Esta metodoloxía leva a reducir estas posibilidades de resposta a un máximo de 2 ou 3 por cada intervención individual, permitindo así construír o movemento posterior para cada unha destas variantes de resposta. Despois, procédese a unha medición de proceso dos efectos e valor preditivo de cada manobra individual e non só de todo o proceso terapéutico.

RIIGOR PERO NON RIGIDEZ

"Só o rigor é a morte por asfixia pero só a creatividade é unha loucura"
(G. Bateson).

Todo o exposto no parágrafo anterior vale para o estudo da estrutura da intervención e para a súa lóxica constitutiva, hai que facer outro discurso, non obstante, para a adaptación da intervención a cada contexto individual, familiar e sociocultural. Xa que a este respecto salta todo control e criterio "predictivo". Como xa afirmou Milton Erickson, de feito, cada individuo ten características únicas e irrepetibles, do mesmo xeito que a súa interacción consigo mesmo, cos demais e co mundo sempre representa algo orixinal.

En consecuencia, toda interacción humana, incluso a terapéutica, resulta ser única e irrepetible, dentro da cal corresponde ao terapeuta adaptar a súa propia lóxica e linguaxe á do paciente, procedendo así na investigación das características do problema. a resolver, ata a detección do seu modo de persistencia específico. Unha vez identificadas as peculiaridades da persistencia do problema, poderá utilizar a lóxica de resolución de problemas que lle pareza máis axeitada, seguindo o modelo anteriormente descrito na súa constitución e aplicación, pero formulando cada unha das súas manobras adaptándoo á lóxica e á súa aplicación. linguaxe do paciente. Deste xeito, en realidade, a intervención terapéutica mantén a súa capacidade de adaptación ás singularidades de cada nova persoa e situación, mantendo tamén o rigor estratéxico a nivel da estrutura da intervención.

Para deixar aínda máis claro este importante concepto, é bo subliñar que o que se pode prefixar é a estratexia, a nivel de estrutura de intervención, que se adapta á estrutura do problema e á súa persistencia; o que sempre cambia é a interacción terapéutica, a relación co paciente e o tipo de comunicación empregada. Polo tanto, aínda que se adopte un protocolo de tratamento específico, como no caso dos trastornos fóbico-obsesivos e as variantes dos trastornos alimentarios, cada manobra é sempre diferente pero sempre permanece igual, xa que esta cambia na súa explicación comunicativa e na súa adaptación ao a persoa, pero a mesma manobra mantense a nivel do procedemento estratéxico de resolución de problemas. Como nos mostra a antiga sabedoría estratéxica "cambia sempre para permanecer igual".