EPISTEMOLOGIJA I TEORIJA MODELA KRATKE STRATEŠKE TERAPIJE

Kratak strateški pristup terapiji temelji se na dokazima (Szapocznik i sur., 2008.) i prepoznat je kao najbolja praksa za neke važne psihopatologije. Model, koji je formulirao Paul Watzlawick, a razvio Giorgio Nardone (Kratka strateška terapija, Giorgio Nardone model), kao i empirijski i znanstveno potvrđen (Nardone, 2015.; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo i sur., 2011. (monografija).; Watzlawick, 2007.; Jackson i sur. 2018) u rasponu od preko 25 godina predvodio je, o čemu svjedoče brojne publikacije koje su iz njega proizašle, (v. označena bibliografija), do formulacije naprednih kratkih terapijskih protokola, sastavljenih od inovativnih tehnika izgrađenih ad hoc za deblokiranje određenih vrsta perzistencije najvažnijih psihičkih i bihevioralnih patologija.

Referentna epistemologija je konstruktivističko-interakcionistička kako je izražena u zbirci eseja koju je stvorio Paul Watzlawick 1981., Izmišljena stvarnost u kojoj su sudjelovali najvažniji autori ove perspektive: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster itd. Ovo je teorijska pozicija koja se distancira od bilo kojeg oblika determinizma i redukcionizma, baš kao što se emancipira od bilo koje jake teorije koja ima samoimunizirajuće konstrukte (Popper 1972) i koja se umjesto toga temelji na interakcijsko-strateškoj paradigmi Palo Alta. Škola. To dovodi do opredjeljivanja za "operativni pragmatizam" (Salvini, Nardone) gdje učinkovitost predstavlja jedini oblik istine. Sama teorija se potvrđuje ili ne potvrđuje primjenom njezinih operativnih konstrukata.

Metodologija istraživanja stoga će također biti empirijskog tipa, terenska, a ne temeljena na metodama i kriterijima aseptičkog laboratorija, odnosno Lewinovska metoda istraživanja-intervencije razvijena i prilagođena kliničkom području. Drugi temeljni aspekt koji karakterizira našu referentnu teoriju je, kao što je detaljno objašnjeno u nastavku, korištenje modela matematičke logike i lingvističkih predikata koji nadilaze klasičnu racionalnu logiku, koja se ne uklapa u fenomen interakcije između uma i uma, paradoksalni, kontradiktorna dinamika i naizgled apsurdna uvjerenja koja podupiru psihopatološke percepcije i reakcije.

Sve to čini naš model kratke strateške psihoterapije potpuno originalnim, upravo iz svojih pretpostavki, epistemološke tehnike i rezultirajućih operativnih konstrukata.

MODEL KRATKE STRATEŠKE PSIHOTERAPIJE

Od prvog susreta s pacijentom model je usmjeren na promjenu, zapravo se ne koristi klasični dijagnostički postupak, već napredna dijagnostičko-intervencijska tehnika: strateški dijalog. Ovaj protokol za vođenje prvog intervjua omogućuje transformaciju, kroz slijed specifičnih tehnika (strateška pitanja, restrukturirajuće parafraze, evokativne formule i konačni recepti), u istraživačko-intervencijski proces koji vodi pacijenta i terapeuta do zajedničkog otkrića " kako "problem funkcionira i" kako "može biti riješen.

Na temelju toga, na kraju prve sesije propisuju se terapijske indikacije primjerene prikazanom poremećaju.
Na sljedećem intervjuu ocjenjivat će se učinci terapijskog dijaloga i recepata koji će se provesti.
Ovisno o rezultatima, prelazimo na sljedeće faze modela ako su bile pozitivne, u protivnom analiziramo što nije uspjelo, ponovno prilagođavajući terapiju na temelju odgovora na primijenjene manevre.

Fokus strateške kratke psihoterapije je restrukturiranje i promjena pacijentovih krutih percepcija koje izazivaju njegove patološke reakcije. Da bi se to postiglo, intervencija je usmjerena na prekid začaranog kruga između neuspjelih pokušaja rješenja koje provodi pacijent koji pothranjuju poremećaj i njegove perzistencije koje se održava upravo takvim kontraproduktivnim reakcijama. Stoga se disfunkcionalna "pokušana rješenja" moraju zamijeniti drugim sposobnim razbiti patološku ravnotežu i pretvoriti ih u zdrava i funkcionalna.

Terapijske strategije i strategije prilagođene problematičnoj situaciji i specifičnom obliku izražavanja poremećaja. Kao što je već spomenuto, broj terapijskih tehnika koje su razvili i formalizirali Giorgio Nardone i njegovi suradnici, a koje pokrivaju većinu oblika patologije koje se susreću u psihoterapiji je obilan. Paralelno s tim strategijama i strategijama, tijekom godina su se razvijali određeni oblici terapeutske komunikacije, sposobni zaobići otpore promjenama tipične za svaki ljudski sustav, posebno "performativnu" komunikaciju, jezik koji čini da se 'osjećate' kao i razumjeti i 'zabranu' komunikacije, ili sugestivni jezik za propisivanje radnji ili misli kojima bi se pacijent obično suprotstavio.

To je ono što je Paul Watzlawick nazvao "hipnoterapijom bez transa". Ako terapijska intervencija proizvede željene učinke, oni prelaze u fazu konsolidacije kroz proces redefiniranja unesenih promjena te resursa i sposobnosti koje je pacijent pokazao da ih može primijeniti. Sve s ciljem da ga usmjeri na osvajanje potpune autonomije i osobne neovisnosti. U tu svrhu, svaka korištena tehnika također je razjašnjena na način da je sada bivši pacijent može čuvati za svoju budućnost.

METODIKA ŠKOLE AREZZO
Osnovna ideja, budući da prvi istraživački projekt o fobično-opsesivnim poremećajima, 1985., trebao je učiniti da opći modeli terapije evoluiraju prema specifičnim protokolima intervencije za određene patologije, odnosno unaprijed određenim slijedovima terapijskih manevara s heurističkom i prediktivnom snagom, sposobnim da odvedu terapeuta do prekida, kroz određene terapijske stratageme, specifične patološke rigidnosti i njihovo restrukturiranje u funkcionalne modalitete percepcije i reakcije na stvarnost.

Za potrebe ovog projekta korištena je ne samo teorijska, aplikativna i istraživačka tradicija kratke terapije Instituta za mentalna istraživanja iz Palo Alta, koja se pojavila kao kriterij za razvoj evoluiranog prilično zanatskog i rudimentarnog modela, već i novog rigorozna metodologija istraživanja-intervencije u kliničkom području eksperimentalnog empirijskog tipa, u skladu s naprednim istraživanjima tipičnim za fiziku i najnaprednije primijenjene znanosti, temeljenu na pretpostavci da su "rješenja ta koja objašnjavaju probleme, a ne hipotetska objašnjenja koja vode do rješenja“.

Model je stoga uspostavljen na temelju kriterija:

• Učinkovitost: sposobnost intervencije za postizanje postavljenih ciljeva. U našem slučaju, izumiranje bolesti koje je prikazao pacijent;
• Učinkovitost: sposobnost da se postignu rezultati u razumno kratkom vremenu. U našem slučaju, terapija mora dati rezultate poboljšanja već od prvih seansi i mora dovesti do rješenja problema u roku od 3-6 mjeseci. Uostalom, kako istraživačka literatura pokazuje da se 50% poremećaja može riješiti u roku od 10 seansi, 25% poremećaja može se dovesti do izumiranja terapijom koja ne prelazi trajanje od 25 sesija. Samo u preostalih 25% slučajeva potrebna je dulja terapija. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Srce i duša promjene“, American Psychological Association, Washinton, 1999.);
• Ponovljivost: svojstvo terapijske tehnike da se može primijeniti na različite osobe koje imaju istu vrstu poremećaja;
• Prediktivnost: za svaki pojedini terapijski manevar moraju se predvidjeti učinci kako bi se ispravili neželjeni tijekom terapijskog procesa.
• Transmisibilnost: karakteristika modela da ga mogu naučiti i primijeniti različiti ljudi, to je ono što terapijsku tehniku ​​čini nastavnim predmetom za psihoterapiju.

Osim toga, iz matematičke logike preuzete su neobične formulacije, sposobne koristiti samozavaravanje, uvjerenje, paradoks i proturječje, kao strukturne elemente strogo konstruiranih logičkih modela (Newton Da Costa, Nardone).
Drugim riječima, kroz doprinos formalne logike, kreativne terapeutske strategije, temeljene na neuobičajenoj logici, mogle bi postati formalizirani alati unutar modela intervencije koji su se pokazali učinkovitim i repliciranim.

Sve je to dovelo do očuvanja kreativnosti i sustavnosti u razvoju terapijskih strategija. Ovaj rad, empirijsko proučavanje konstituiranja terapijskih sekvenci primijenjenih na tisuće slučajeva, u rasponu od preko 25 godina, doveo je, kao što svjedoče brojne publikacije koje proizlaze iz toga, (vidi bibliografiju s komentarima), do formulacije evoluiranog protokoli kratke terapije, sastavljeni od inovativnih tehnika izgrađenih ad hoc kako bi se otključale određene vrste perzistencije najvažnijih psihičkih i bihevioralnih patologija.

Ovi protokoli liječenja pokazali su se sposobnima riješiti neke relevantne oblike patologija, kao što su opsesivni i kompulzivni fobični poremećaji i poremećaji prehrane, s većom stopom učinkovitosti i učinkovitosti od bilo koje druge psihoterapije. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Naposljetku, mukotrpno istraživanje-intervencija u kliničkom području dovela je i do novih pretpostavki kako o strukturi postupaka rješavanja problema tako i o karakteristikama terapijske komunikacije, u njihovom razvoju fazu po fazu, od prvih koraka do završetka terapije. Još jedna temeljna karakteristika modela kratke strateške terapije je da se, u skladu sa strateškom logikom (specijalizirana grana matematičke logike), terapijska intervencija ne konstituira na teoriji koju je pretpostavio terapeut, već na temelju cilja koji se želi postići. i karakteristike problema koji treba riješiti.

Stoga je početna pretpostavka odricanje od svake normativno-preskriptivne teorije, uključujući i sistemsku teoriju iz koje u nekim aspektima proizlazi kratka terapija. Vjeruje se, naime, da je svaka teorija u svakom slučaju pretpostavljala a priori funkciju kao „implicitna” prosudba (Salvini, 1991.) ili kao zavaravajuća predrasuda za razvoj učinkovitih rješenja. Naprotiv, prilagođavanje intervencije prerogativima problema i cilju koji se želi postići dovodi do izgradnje dobro usredotočene strategije koja će se tada morati “samoispravljati” u svojoj interakciji s problemom. Drugim riječima, strategija prilagođava taktiku za taktikom odgovorima koji proizlaze iz provedenih intervencija: kao u igri šaha, nastavljamo s otvaranjem nakon čega slijede potezi koji slijede jedan za drugim na temelju igre protivnika.

Ako se protivnikova strategija, odnosno način na koji poremećaj traje, pojavi među poznatim, u nekoliko poteza će se moći pokušati formalizirani slijed mat, odnosno specifičan protokol liječenja. Mjerenje učinaka, u ovom slučaju, neće biti samo između početka i kraja terapije, već će biti usmjereno na svaku pojedinu fazu terapijskog procesa, budući da, kao u strogom matematičkom modelu, mogući odgovori na svaki pojedinac hipotetizira manevar, koji se potom provjerava empirijsko-eksperimentalnom praksom. Ova metodologija dovodi do smanjenja ovih mogućnosti odgovora na najviše 2 ili 3 za svaku pojedinačnu intervenciju, čime se omogućuje konstruiranje naknadnog poteza za svaku od ovih varijanti odgovora. Zatim nastavljamo s procesnim mjerenjem učinaka i prediktivne vrijednosti svakog pojedinog manevra, a ne samo cijelog terapijskog procesa.

RIGOR, ALI NE KRUTOST

"Sama strogost je smrt od gušenja, ali samo kreativnost je ludilo"
(G. Bateson).

Sve što je navedeno u prethodnom stavku vrijedi za proučavanje strukture intervencije i za njezinu konstitutivnu logiku, potrebno je napraviti drugi diskurs, međutim, za prilagodbu intervencije svakoj pojedinoj osobi, obitelji i sociokulturnom kontekstu. Budući da u tom pogledu skače svaki kontrolni i "prediktivni" kriterij. Kao što je već Milton Erickson rekao, zapravo, svaki pojedinac ima jedinstvene i neponovljive karakteristike, kao što njegova interakcija sa samim sobom, drugima i svijetom uvijek predstavlja nešto originalno.

Posljedično, svaka ljudska interakcija, pa i ona terapijska, pokazuje se jedinstvenom i neponovljivom, unutar koje je na terapeutu da prilagodi svoju logiku i jezik pacijentovoj, te tako nastavi u istraživanju karakteristika problema. koje treba riješiti, sve do otkrivanja njegovog specifičnog načina postojanosti. Nakon što se identificiraju osobitosti postojanosti problema, moći će koristiti logiku rješavanja problema koja se čini najprikladnijom, slijedeći gore opisani model u njegovoj konstituciji i primjeni, ali formulirajući svaki pojedini manevar prilagođavajući ga logici i jezik pacijenta. Na taj način, u stvarnosti, terapijska intervencija zadržava svoju sposobnost prilagođavanja posebnostima svake nove osobe i situacije, istovremeno zadržavajući stratešku strogost na razini strukture intervencije.

Kako bi ovaj važan koncept bio još jasniji, dobro je podvući da ono što se može prefiksirati jest strategija, na razini strukture intervencije, koja se prilagođava strukturi problema i njegovoj postojanosti; ono što se uvijek mijenja je terapijska interakcija, odnos s pacijentom i vrsta komunikacije koja se koristi. Stoga, čak i kada se usvoji poseban protokol liječenja, kao u slučaju fobično-opsesivnih poremećaja i varijanti poremećaja hranjenja, svaki je manevar uvijek drugačiji, ali uvijek ostaje isti, jer se time mijenja njegova komunikacijska eksplikacija i prilagođavanje na osobu, ali isti manevar ostaje na razini postupka strateškog rješavanja problema. Kao što nam pokazuje drevna strateška mudrost “uvijek se mijenjaj da bi ostao isti”.