De strategesche Dokter: tëscht Strategie, Kommunikatioun a Relatioun

Wierder sinn dat mächtegst Instrument, deen en Dokter besëtzt, awer Wierder, wéi en zweeschneidegt Schwert, kënne mutiléieren an och heelen.
(Bernard Lowen)

Mir konsultéieren den Dokter fir déi ënnerschiddlechst Problemer, vu Juvenil Akne bis Parkinson Krankheet, vu Gastritis bis Häerzversoen: Mir kënne Angscht, Suergen, Péng, Angscht, irritéiert, leiden. An alle Fäll hoffe mir datt den Dokter eis Krankheet léise kann, oder eis op d'mannst hëllefe fir d'Symptomer ze klären déi eis betraff sinn. Mir erwaarden datt hien d'Wëssen an d'Erfahrung huet, déi néideg ass fir eise Problem ze léisen, dat heescht eng Strategie ze hunn, awer implizit wëlle mir vill méi: eis mat Opmierksamkeet an Interessi nolauschteren, wéi wann eise Malaise säi wier; datt hien eis versteet, datt hien eis Onbequemlechkeet deelt, datt hien Vertrauen inspiréiert, datt hien Empathie weist.
Strategie eleng geet net duer wann se net vu gudder Kommunikatioun a Relatioun begleet gëtt. Strategesch medizinesch Interventioun baséiert op dësen dräi Piliere.

D'strategesch Approche fir d'Anamnese: d'Astellung op de Standpunkt vum Patient
D'Anamnese, dat ass d'Sammlung vun den Donnéeën, déi fir d'Diagnostik néideg sinn, ass e fundamentalen Deel vun der medizinescher Interventioun: et besteet traditionell aus zouene Froen, déi sech un d'biologesch Charakteristike vun der Stéierung adresséieren. Den Dokter verfollegt säin eegene logesche Fuedem a guidéiert de Patient op eng Direktiv Manéier, ignoréiert all Informatioun déi irrelevant oder relevant ass a senger Meenung. De Patient, op e méi emotionalen Register ofgestëmmt, gëtt normalerweis no e puer Sekonnen ënnerbrach an trotz sech selwer an déi sougenannt "anamnestesch Fal" gedréckt: gedréckt vun den Dokter seng Froen, hëlt hien sech op ëmmer méi lakonesch Äntwerten, bis se reduzéiert ginn. zu einfache Monosyllablen. Nëmmen dës Sammlung vun Daten reagéiert nëmmen op een Objektiv, dem kognitiven: awer, fir d'Kraaft ze kréien, de Patient anzegräifen, ass et virun allem néideg fir eng gutt Relatioun mat him opzebauen.

De strategesche Dokter muss also nieft der biologesch verstanener Krankheet (d'Dimensioun vun der Krankheet) och de Standpunkt vum Patient, seng emotional a sozial Erfahrung, seng Iddien oder Meenungen iwwer d'Krankheet (d'Krankheetsdimensioun) erfuerschen. , an sou kënnt Dir op seng Perceptioun ofstëmmen. Dës Dimensioun bäizefügen kann am Ufank d'Visitezäite verlängeren, awer iwwersetzt an mëttel- a laangfristeg Erspuernisser, well et d'Relatioun verbessert, dofir d'Konformitéit an d'Zefriddenheet vum Patient, a reduzéiert d'Méiglechkeet vu Feeler a Konflikt. Dëst bestätegt de Wäert vun engem vun de wichtegsten Stratagemen am strategesche Beräich, "ugefaangen méi spéit fir méi fréi ze kommen".

Benotzt evokativ Sprooch
Och wa se technesch Spezialist Sprooch vermeiden, hunn d'Dokteren éischter "indikativ-erklärend" Sprooch ze benotzen, d'Sprooch vun der Wëssenschaft, déi Informatioun erkläert, beschreift an vermëttelt. Si beméien sech fir d'Verännerung (Drogen, Diät, kierperlech Aktivitéit) z'induzéieren andeems d'Erkenntnis vum Patient benotzt gëtt. Strategesch Traditioun léiert eis awer, datt de séiersten an effektivste Wee fir Ännerung z'induzéieren net duerch d'Erkenntnis passéiert, mee d'Perceptioun vun der Realitéit: Wann d'Wahrnehmung geännert huet, wäert de Patient natierlech d'emotional an d'Verhalensreaktioun änneren an als definitiven Effekt. , och Erkenntnis.

Besonnesch wann d'Resistenz géint d'Verännerung ganz héich ass, ass et also essentiell fir sech net op "Verstoe" ze limitéieren, mee de Patient "fillen" d'Bedierfnes fir Ännerung ze maachen.

De strategesche Dokter muss also déi indikativ oder digital Sprooch, vun där hien en Expert ass, kombinéieren, eng evokativ oder analogesch Sprooch (Aphorismus, Metapher, Anekdot, Narratioun), déi natierlech souwuel un d'Persoun virun him an de gewënschten Effekt ugepasst ass: fir Akzenter ze schaafen op dat wat ee wëll induzéieren ze maachen an Aversioun vis-à-vis vun deem wat ee gären ënnerbrieche wëllt. An de Wierder vum groussen Iwwerzeegung Blaise Pascal: "Virun der Iwwerzeegung vum Intellekt ass et wichteg d'Häerz ze beréieren an ze preparéieren".

Oppassen op net-verbal Kommunikatioun:
Wéi d'Pragmatik vun der Kommunikatioun léiert, "Dir kënnt net net kommunizéieren", an de gréissten Deel vum Message gëtt net-verbal iwwerdroen. De strategesche Dokter muss also ëm säin eegent Ausgesinn këmmeren a léieren de Bléck, d'Gesiichtsausdréck, de Laachen, d'Haltung ze benotzen, souwéi den Toun, de Rhythmus an de Volume vun der Stëmm ze moduléieren. Zum Beispill, während dem Interview wäert hien de Patient mat engem "schwiewende" Bléck a mat Wénkelen oder Winks setzen, wärend d'Rezept ënnersträicht, hie wäert säi Bléck fokusséieren an eng lues a gutt markéiert Ried benotzen.

Vermeiden Oflehnungen
Géint de gesonde Mënscheverstand, berouegend Ausdréck wéi "maach der keng Suergen" oder "Dir wäert Iech net schlecht fillen" erhéijen souwuel d'Angscht wéi och d'Péng. Negativ Formelen am positiven nei orientéieren ("rout sécher") ass grad esou einfach a vill méi effektiv. Negativ Aruffe sollen och vermeit ginn, ausser si gi strategesch benotzt fir Aversioun géint ongewollt Verhalen ze kreéieren.

Déi strategesch Approche fir kierperlech Untersuchung
D'Anamnese gëtt gefollegt vun der eigentlecher "Besuch", also déi kierperlech Untersuchung. An de leschte Joren huet dës Phase lues a lues seng Bedeitung fir den Dokter verluer. Eemol war et néideg, de Patient z'ënnersichen, auskultéieren a suergfälteg ze palpatéieren: elo kommen d'Patienten equipéiert mat CT-Scans, Ultraschall-Scans, sophistikéiert Blutt- an Urin-Tester, asw. De Computerbildschierm oder d'Liesen vun de Berichter liwweren dem Dokter séier méi vill, genee an detailléiert Informatioun wéi déi direkt Untersuchung vum Patient. D'Technologie huet also den "Touch" ersat, an awer offréiert awer wichteg relational Aspekter: Tatsächlech wëll de Patient, egal wéi säi Problem, gekuckt, beréiert, ënnersicht ginn. Den Touch vum Dokter symboliséiert d'Verantwortung, gëtt Intimitéit an d'Relatioun, dréit schonn eng heelen Komponent dran.

 Déi strategesch Approche fir Informatioun ze deelen: Zesummefaassung fir nei ze definéieren
Um Enn vun der diagnostescher Untersuchung muss den Dokter d'Informatioun mam Patient deelen an d'Behandlungsofkommes virbereeden, d'Versuchung vermeiden fir direkt op d'Rezepter weiderzekommen. De fundamentalen Aspekt vum Accord gëtt dacks vum medezinesche Beruff iwwersinn, dee falsch mengt, datt et genuch ass, engem Patient eng Indikatioun ze ginn, fir hien ze verfollegen. Dës Approche kann mat ganz erschreckten oder leidende Leit funktionnéieren, Angscht a Péng si grouss Iwwerzeegungen, awer et ass veruerteelt an de meeschte Fäll ze versoen, besonnesch wann de Patient d'Krankheet selwer als déi belaaschtendst Indikatioun betruecht. Den Dokter muss also fäeg sinn d'Resistenz vum Patient z'identifizéieren an ze verwalten, déi méi grouss gëtt, wat méi oder méi dréngend d'Ännerung ass.

D'Astellung vun der Perceptioun vum Patient erlaabt souwuel seng Widderstänn ze verwalten an d'Informatioun ze identifizéieren an ze liwweren, déi him relevant ass (kann ech fueren?), Wéi och objektiv an technesch Donnéeën (den Typ vun der Krankheet, der Etapp, der Aart vun Behandlung). D'Qualitéit an d'Quantitéit vun der Informatioun hunn e wesentlechen Impakt net nëmmen op d'Zefriddenheet vun de Patienten an d'Konformitéit, awer och op d'Resultat vun der medizinescher Interventioun selwer.

Et wäert also nëtzlech sinn an engem kohärent Komplott ze resuméieren wat aus dem Interview, aus der kierperlecher Untersuchung an aus anere méiglechen Examen erauskomm ass, fir eng kommunikativ Bréck mam nächste Schrëtt, der Rezept, ze kreéieren.

Déi strategesch Approche fir d'Verschreibung: Verschreiwe als gemeinsame Entdeckung
Wann den Dialog gutt gefouert gouf, hunn den Dokter an de Patient elo, duerch eng Rei vu klengen Accorden, déi an der Sequenz gesat goufen, den definitiven Accord iwwert de Problem a seng eventuell Léisung erreecht. D'Rezept wäert also net méi eng Impressioun vu baussen sinn, mee déi natierlech Evolutioun vun deem wat zesumme gesot an ausgemaach gouf. Den Dokter muss also, mat engem anere strategesche Schlag, "de Fouss an d'Dier setzen an da mam ganze Kierper Plaz maachen". D'Resistenz vum Patient wäert op e Minimum sinn. D'Allianz tëscht Dokter a Patient ass explizit. Den Dokter wäert d'Ännerung net nëmmen wënschenswäert, mee inévitabel gemaach hunn.

Dr Simona Milanese (Dokter-offiziell Psychotherapeut vum Strategeschen Therapiezentrum)

BIBLIOGRAPHIE
Milanese R., Milanese S., (2015), The touch, the remedy, the word, Ponte alle Grazie, Mailand
Nardone G., Salvini A., (2004). De strategesche Dialog, Ponte alle Grazie, Mailand.
Nardone G., (2015), op. Déi nobel Konscht vun der Iwwerzeegung, Ponte alle Grazie, Mailand
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), Pragmatics of Human Communication. Eng Studie vun Interaktiounsmuster, Pathologien a Paradoxen, Norton, New York; (tr. it. Pragmatics of human communication. Study of interactive models, pathologies and paradoxes, Astrolabio, Rom, 1971).