EPISTEMOLOGIA I TEORIA KRÓTKIEGO MODELU TERAPII STRATEGICZNEJ

Krótkie strategiczne podejście do terapii jest oparte na dowodach (Szapocznik i in., 2008) i jest uznawane za najlepszą praktykę w przypadku niektórych ważnych psychopatologii. Model sformułowany przez Paula Watzlawicka i rozwinięty przez Giorgio Nardone (Krótka terapia strategiczna, Model Giorgio Nardone), a także potwierdzony empirycznie i naukowo (Nardon, 2015; Pietrabisa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo i in., 2011; Watzlawicka, 2007; Jackson i in. 2018) na przestrzeni ponad 25 lat prowadziła, o czym świadczą liczne publikacje, które z niej powstały (zob. opatrzone bibliografią), do formułowania zaawansowanych protokołów krótkiej terapii, składających się z innowacyjnych technik budowanych ad hoc w celu odblokowania poszczególnych rodzajów utrzymywania się najważniejszych patologii psychicznych i behawioralnych.

Epistemologia odniesienia jest epistemologią konstruktywistyczno-interakcjonistyczną wyrażoną w zbiorze esejów stworzonym przez Paula Watzlawicka w 1981 r. Rzeczywistość wymyślona, ​​w której uczestniczyli najważniejsi autorzy tej perspektywy: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster itp. Jest to stanowisko teoretyczne, które dystansuje się od wszelkich form determinizmu i redukcjonizmu, tak samo jak emancypuje się od każdej silnej teorii, która ma konstrukty samouodporniające (Popper 1972) i która zamiast tego opiera się na paradygmacie interakcji i strategii Palo Alto. Szkoła. Prowadzi to do opowiedzenia się za „operacyjnym pragmatyzmem” (Salvini, Nardone), w którym jedyną formą prawdy jest skuteczność. Sama teoria jest potwierdzana lub nie przez zastosowanie jej konstruktów operacyjnych.

Metodologia badawcza będzie więc miała również charakter empiryczny, w terenie, a nie będzie oparta na metodach i kryteriach laboratorium aseptycznego, tj. rozwinięta i dostosowana do pola klinicznego metoda badań-interwencji Lewiniana. Innym podstawowym aspektem charakteryzującym naszą teorię odniesienia jest, jak wyjaśniono szczegółowo poniżej, wykorzystanie modeli logiki matematycznej i predykatów językowych, które wykraczają poza klasyczną logikę racjonalną, która nie pasuje do zjawisk interakcji między umysłem a umysłem, paradoksalnego, sprzeczna dynamika i pozornie absurdalne przekonania, które wspierają psychopatologiczne postrzeganie i reakcje.

Wszystko to sprawia, że ​​nasz model krótkiej psychoterapii strategicznej jest całkowicie oryginalny, od samego początku, od samego założenia, techniki epistemologicznej i wynikających z niej konstruktów operacyjnych.

KRÓTKI STRATEGICZNY MODEL PSYCHOTERAPII

Od pierwszego spotkania z pacjentem model nastawiony jest na zmianę, w rzeczywistości nie stosuje się klasycznej procedury diagnostycznej, ale zaawansowaną technikę diagnostyczno-interwencyjną: dialog strategiczny. Ten protokół przeprowadzenia pierwszego wywiadu pozwala przekształcić, poprzez sekwencję określonych technik (pytania strategiczne, parafrazy restrukturyzacyjne, formuły sugestywne i końcowe zalecenia), w proces badawczo-interwencjowy, który prowadzi pacjenta i terapeutę do wspólnego odkrycia „ jak "Problem działa i" jak "można rozwiązać.

Na tej podstawie pod koniec pierwszej sesji przepisywane są wskazania terapeutyczne odpowiednie dla prezentowanego zaburzenia.
Podczas kolejnego wywiadu ocenione zostaną efekty zarówno dialogu terapeutycznego, jak i zaleceń do realizacji.
W zależności od wyników przechodzimy do kolejnych faz modelu, jeśli były one pozytywne, w przeciwnym razie analizujemy, co nie zadziałało, ponownie dostosowując terapię na podstawie odpowiedzi na zastosowane manewry.

Celem strategicznej krótkiej psychoterapii jest restrukturyzacja i zmiana sztywnych percepcji pacjenta, które wywołują jego patologiczne reakcje. Aby to osiągnąć, interwencja ma na celu przerwanie błędnego koła między nieudanymi próbami rozwiązania podejmowanymi przez pacjenta, które zasilają zaburzenie, a jego utrzymywaniem się, podtrzymywanym właśnie przez takie szkodliwe reakcje. Dlatego dysfunkcjonalne „próbowane rozwiązania” muszą zostać zastąpione innymi, zdolnymi do przełamania patologicznej równowagi i przekształcenia ich w zdrowe i funkcjonalne.

Strategie i strategie terapeutyczne dostosowane do sytuacji problemowej i do specyficznej formy ekspresji zaburzenia. Jak już wspomniano, liczba technik terapeutycznych opracowanych i sformalizowanych przez Giorgio Nardone i jego współpracowników, obejmujących większość form patologii spotykanych w psychoterapii, jest ogromna. Równolegle do tych strategii i podstępów, przez lata rozwijały się określone formy komunikacji terapeutycznej, zdolne do obejścia oporów przed zmianą typowych dla każdego ludzkiego systemu, w szczególności komunikacji „performatywnej”, języka, który sprawia, że ​​„czujesz” i rozumienie i „nakazowe” porozumiewanie się lub sugestywny język w celu przepisania działań lub myśli, którym pacjent zwykle się sprzeciwia.

To właśnie Paul Watzlawick nazwał „hipnoterapią wolną od transu”. Jeśli interwencja terapeutyczna przyniesie pożądane efekty, przechodzą do fazy konsolidacji poprzez proces redefiniowania dokonanych zmian oraz zasobów i umiejętności, które pacjent pokazał, że może wykorzystać. Wszystko po to, by doprowadzić go do zdobycia pełnej autonomii i niezależności osobistej. W tym celu każda zastosowana technika jest również wyjaśniona w taki sposób, aby już były pacjent mógł ją cenić na swoją przyszłość.

METODOLOGIA SZKOŁY AREZZO
Podstawowa idea, ponieważ pierwszy projekt badawczy w zaburzeniach fobiczno-obsesyjnych, w 1985 r., miała na celu ewolucję ogólnych modeli terapii w kierunku określonych protokołów interwencji dla określonych patologii, to znaczy z góry określonych sekwencji manewrów terapeutycznych o mocy heurystycznej i predykcyjnej, zdolnych do kierowania terapeutą do przełamania fortele, o specyficznej patologicznej sztywności i ich przekształceniu w funkcjonalne modalności percepcji i reakcji na rzeczywistość.

Na potrzeby tego projektu wykorzystano nie tylko teoretyczną, aplikacyjną i badawczą tradycję terapii krótkiej Instytutu Badań Psychicznych w Palo Alto, która pojawiła się jako kryterium rozwoju rozwiniętego raczej rzemieślniczego i szczątkowego modelu, ale nowy rygorystyczna metodologia badań-interwencji w polu klinicznym typu eksperymentalnego typu empirycznego, zgodna z zaawansowanymi badaniami typowymi dla fizyki i najbardziej zaawansowanych nauk stosowanych, oparta na założeniu, że to „rozwiązania wyjaśniają problemy, a nie hipotetyczne wyjaśnienia, które prowadzą do rozwiązań”.

Model został zatem stworzony na podstawie kryteriów:

• Skuteczność: zdolność interwencji do osiągnięcia wyznaczonych celów. W naszym przypadku wygaśnięcie dolegliwości prezentowanych przez pacjenta;
• Wydajność: zdolność do uzyskiwania wyników w rozsądnie krótkim czasie. W naszym przypadku terapia musi dać efekty poprawy już od pierwszych sesji i doprowadzić do rozwiązania problemu w ciągu 3-6 miesięcy. W końcu, ponieważ literatura badawcza wskazuje, że 50% zaburzeń można ustąpić w ciągu 10 sesji, 25% zaburzeń można wygasić terapią nieprzekraczającą 25 sesji. Tylko pozostałe 25% przypadków wymaga dłuższej terapii. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Serce i dusza zmianAmerykańskie Towarzystwo Psychologiczne, Washinton, 1999);
• Powtarzalność: właściwość techniki terapeutycznej, którą można zastosować u różnych osób z tym samym typem zaburzenia;
• Przewidywanie: dla każdego pojedynczego manewru terapeutycznego należy przewidzieć efekty, aby skorygować niepożądane w trakcie procesu terapeutycznego.
• Przenikalność: cecha modelu, że mogą się go nauczyć i stosować przez różne osoby, co sprawia, że ​​technika terapeutyczna jest przedmiotem nauczania psychoterapii.

Poza tym nietypowe sformułowania zostały zaczerpnięte z logiki matematycznej, zdolnej do wykorzystywania samooszukiwania się, wiary, paradoksu i sprzeczności, jako elementów strukturalnych rygorystycznie skonstruowanych modeli logicznych (Newton Da Costa, Nardone).
Innymi słowy, dzięki wkładowi logiki formalnej, kreatywne strategie terapeutyczne, oparte na logice niestandardowej, mogłyby stać się sformalizowanymi narzędziami w modelach interwencji, które okazały się skuteczne i powtarzalne.

Wszystko to doprowadziło do zachowania zarówno kreatywności, jak i systematyczności w opracowywaniu strategii terapeutycznych. Ta praca, obejmująca badania empiryczne nad tworzeniem sekwencji terapeutycznych stosowanych w tysiącach przypadków na przestrzeni ponad 25 lat, doprowadziła, o czym świadczą liczne publikacje, które się pojawiły (patrz bibliografia z komentarzami), do sformułowania rozwiniętej protokoły krótkiej terapii, składające się z innowacyjnych technik budowanych ad hoc w celu odblokowania poszczególnych typów utrzymywania się najważniejszych patologii psychicznych i behawioralnych.

Te protokoły leczenia okazały się zdolne do rozwiązania niektórych istotnych form patologii, takich jak natręctwa i kompulsywne lęki oraz zaburzenia odżywiania, z wyższym wskaźnikiem skuteczności i wydajności niż jakakolwiek inna psychoterapia. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo i Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Wreszcie żmudna interwencja naukowo-badawcza na polu klinicznym doprowadziła również do nowych założeń dotyczących zarówno struktury procedur rozwiązywania problemów, jak i charakterystyki komunikacji terapeutycznej, w ich rozwoju faza po fazie, od pierwszych kroków do zakończenia terapii. Inną fundamentalną cechą modelu krótkiej terapii strategicznej jest to, że zgodnie z logiką strategiczną (wyspecjalizowana gałąź logiki matematycznej) interwencja terapeutyczna nie opiera się na teorii przyjętej wcześniej przez terapeutę, ale na podstawie celu, który ma zostać osiągnięty. oraz charakterystykę problemu do rozwiązania.

Dlatego wyjściowym założeniem jest wyrzeczenie się jakiejkolwiek teorii normatywno-nakazowej, w tym teorii systemowej, z której pod pewnymi względami wywodzi się krótka terapia. W rzeczywistości uważa się, że każda teoria przyjmowana a priori funkcjonuje w każdym przypadku jako „ukryty” osąd (Salvini, 1991) lub jako wprowadzający w błąd uprzedzenie dla wypracowania skutecznych rozwiązań. Wręcz przeciwnie, dopasowanie interwencji do prerogatyw problemu i celu, jaki ma zostać osiągnięty, prowadzi do zbudowania dobrze ukierunkowanej strategii, która następnie będzie musiała „samokorekta” w interakcji z problemem. Innymi słowy, strategia dostosowuje taktykę po taktyce do odpowiedzi wynikających z zastosowanych interwencji: podobnie jak w grze w szachy, rozpoczynamy otwarcie, po którym następują po sobie ruchy na podstawie gry przeciwnika.

Jeśli strategia przeciwnika, czyli sposób, w jaki zaburzenie trwa, pojawi się wśród dobrze znanych, będzie można w kilku ruchach spróbować sformalizowanej sekwencji szach-matu, czyli określonego protokołu leczenia. Pomiar efektów będzie w tym przypadku dokonywany nie tylko między początkiem a końcem terapii, ale będzie ukierunkowany na każdą pojedynczą fazę procesu terapeutycznego, ponieważ, podobnie jak w rygorystycznym modelu matematycznym, możliwe reakcje na każdy osobnik ma hipotetyczne manewry, które są następnie weryfikowane poprzez praktykę empiryczno-eksperymentalną. Ta metodologia prowadzi do zmniejszenia tych możliwości odpowiedzi do maksymalnie 2 lub 3 dla każdej pojedynczej interwencji, umożliwiając w ten sposób skonstruowanie kolejnego ruchu dla każdego z tych wariantów odpowiedzi. Następnie przystępujemy do procesu pomiaru efektów i wartości predykcyjnej każdego pojedynczego manewru, a nie tylko całego procesu terapeutycznego.

SZTYWNOŚĆ, ALE NIE SZTYWNOŚĆ

"Sam rygor to śmierć przez uduszenie, ale sama kreatywność to szaleństwo"
(G. Batesona).

Wszystko, co zostało powiedziane w poprzednim akapicie, jest słuszne dla badania struktury interwencji i dla jej konstytutywnej logiki, należy jednak poczynić inny dyskurs, aby dostosować interwencję do każdej osoby, rodziny i kontekstu społeczno-kulturowego. Ponieważ pod tym względem przeskakuje każde kryterium kontrolne i „przewidujące”. Jak już stwierdził Milton Erickson, w rzeczywistości każda jednostka ma unikalne i niepowtarzalne cechy, tak jak jego interakcja z sobą, innymi i światem zawsze reprezentuje coś oryginalnego.

W konsekwencji każda interakcja ludzka, nawet terapeutyczna, okazuje się wyjątkowa i niepowtarzalna, w ramach której to terapeuta musi dostosować własną logikę i język do logiki pacjenta, a tym samym przystąpić do badania cech problemu do rozwiązania, aż do wykrycia jego specyficznego trybu trwałości. Po zidentyfikowaniu osobliwości utrzymywania się problemu, będzie mógł użyć logiki rozwiązywania problemów, która wydaje się najbardziej odpowiednia, zgodnie z modelem opisanym powyżej w jego konstrukcji i zastosowaniu, ale formułując każdy pojedynczy manewr dostosowując go do logiki i język pacjenta. W ten sposób w rzeczywistości interwencja terapeutyczna zachowuje zdolność dostosowania się do osobliwości każdej nowej osoby i sytuacji, przy jednoczesnym zachowaniu rygoru strategicznego na poziomie struktury interwencji.

Aby to ważne pojęcie było jeszcze jaśniejsze, warto podkreślić, że prefiksem może być strategia na poziomie struktury interwencji, która dostosowuje się do struktury problemu i jego trwałości; to, co zawsze się zmienia, to interakcja terapeutyczna, relacja z pacjentem i rodzaj stosowanej komunikacji. Dlatego nawet przy przyjęciu określonego protokołu leczenia, jak w przypadku zaburzeń fobiczno-obsesyjnych i wariantów zaburzeń odżywiania, każdy manewr jest zawsze inny, ale zawsze pozostaje ten sam, ponieważ zmienia się to w jego wyjaśnianiu komunikacyjnym i adaptacji do osoba, ale ten sam manewr pozostaje na poziomie procedury rozwiązywania problemów strategicznych. Jak pokazuje starożytna mądrość strategiczna, „zawsze zmieniaj się, aby pozostać takim samym”.