teoretický model

Teoretický model a jeho aplikácie

EPISTEMOLÓGIA A TEÓRIA MODELU KRÁTKEJ STRATEGICKEJ TERAPIE

Stručný strategický prístup k terapii je založený na dôkazoch (Szapocznik et al., 2008) a je uznávaný ako najlepšia prax pre niektoré dôležité psychopatológie. Model, ktorý sformuloval Paul Watzlawick a ktorý vyvinul Giorgio Nardone (Stručná strategická terapia, Model Giorgio Nardone), je tiež empiricky a vedecky overený (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo a kol., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson a kol. 2018) v rozpätí viac ako 25 rokov viedla, o čom svedčia početné publikácie, ktoré z nej vzišli, (pozri Bibliografia s vysvetlivkami), k formulácii pokročilých protokolov krátkej terapie, zložených z inovatívnych techník vytvorených ad hoc na odhalenie konkrétnych typov pretrvávania najdôležitejších psychických a behaviorálnych patológií.

Referenčná epistemológia je konštruktivisticko-interakcionistická, ako je vyjadrená v zbierke esejí, ktorú vytvoril Paul Watzlawick v roku 1981 Vynájdená realita, na ktorej sa podieľali najvýznamnejší autori tejto perspektívy: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster atď. Toto je teoretická pozícia, ktorá sa dištancuje od akejkoľvek formy determinizmu a redukcionizmu, rovnako ako sa emancipuje od akejkoľvek silnej teórie, ktorá má sebaimunizačné konštrukty (Popper 1972) a ktorá je namiesto toho založená na interakčno-strategickej paradigme Palo Alto. Škola. To vedie k voľbe „operačného pragmatizmu“ (Salvini, Nardone), kde účinnosť predstavuje jedinú formu pravdy. Samotná teória je alebo nie je potvrdená aplikáciou jej operačných konštruktov.

Metodológia výskumu bude teda tiež empirického typu, v teréne a nebude založená na metódach a kritériách aseptického laboratória, teda na lewinovskej metóde výskumu-intervencie vyvinutej a prispôsobenej klinickej oblasti. Ďalším základným aspektom charakterizujúcim našu referenčnú teóriu je, ako je podrobne vysvetlené nižšie, použitie modelov matematickej logiky a lingvistických predikátov, ktoré presahujú klasickú racionálnu logiku, ktorá nezodpovedá fenoménu interakcie medzi mysľou a mysľou, paradoxu, protichodná dynamika a zdanlivo absurdné presvedčenia, ktoré podporujú psychopatologické vnímanie a reakcie.

To všetko robí náš model krátkej strategickej psychoterapie úplne originálnym, už od jeho predpokladov, epistemologickej techniky a výsledných operatívnych konštruktov.


KRÁTKY MODEL STRATEGICKEJ PSYCHOTERAPIE

Od prvého stretnutia s pacientom je model orientovaný na zmenu, v skutočnosti sa nepoužíva klasický diagnostický postup, ale pokročilá diagnosticko-intervenčná technika: strategický dialóg. Tento protokol na vedenie prvého rozhovoru umožňuje transformovať sa prostredníctvom sledu špecifických techník (strategické otázky, reštrukturalizačné parafrázy, evokujúce vzorce a konečné recepty) na výskumno-intervenčný proces, ktorý vedie pacienta a terapeuta k spoločnému objavu „ ako "problém funguje a" ako "je možné vyriešiť.

Na základe toho sú na konci prvého sedenia predpísané terapeutické indikácie vhodné pre prezentovanú poruchu.
V nasledujúcom rozhovore sa vyhodnotia účinky terapeutického dialógu a receptov, ktoré sa majú zaviesť.
V závislosti od výsledkov pristúpime k ďalším fázam modelu, ak boli pozitívne, v opačnom prípade analyzujeme, čo nefungovalo, upravíme terapiu na základe reakcií na použité manévre.

Ťažiskom strategickej krátkej psychoterapie je reštrukturalizácia a zmena pacientových rigidných vnímaní, ktoré vyvolávajú jeho patologické reakcie. Aby sa to dosiahlo, intervencia je zameraná na prerušenie začarovaného kruhu medzi neúspešnými pokusmi o riešenie realizovanými pacientom, ktoré priživujú poruchu, a jej pretrvávaním udržiavaným práve takýmito kontraproduktívnymi reakciami. Preto treba nefunkčné „pokusy o riešenia“ nahradiť inými, schopnými narušiť patologickú rovnováhu a premeniť ich na zdravé a funkčné.

Terapeutické stratégie a stratégie prispôsobené problémovej situácii a špecifickej forme prejavu poruchy. Ako už bolo spomenuté, množstvo terapeutických techník vyvinutých a formalizovaných Giorgiom Nardone a jeho spolupracovníkmi, ktoré pokrývajú väčšinu foriem patológie, s ktorými sa stretávame v psychoterapii, je bohaté. Paralelne k týmto stratégiám a stratégiám sa v priebehu rokov vyvinuli konkrétne formy terapeutickej komunikácie, ktoré sú schopné obísť odpor voči zmenám typický pre každý ľudský systém, najmä „performatívnu“ komunikáciu, jazyk, vďaka ktorému sa „cítite“, ako aj porozumieť a „prikázať“ komunikáciu alebo sugestívny jazyk na predpisovanie akcií alebo myšlienok, ktorým by pacient zvyčajne odporoval.

To je to, čo Paul Watzlawick nazval „hypnoterapiou bez tranzu“. Ak terapeutická intervencia prinesie želané účinky, postupuje sa do fázy konsolidácie prostredníctvom procesu redefinovania vykonaných zmien a zdrojov a schopností, ktoré pacient ukázal, že ich dokáže vložiť do hry. Všetko s cieľom doviesť ho k dobytiu úplnej autonómie a osobnej nezávislosti. Na tento účel je každá použitá technika objasnená tak, aby si ju bývalý pacient mohol vážiť pre svoju budúcnosť.

 

METODIKA ŠKOLY AREZZO
Základná myšlienka, od r prvý výskumný projekt o fobicko-obsedantných poruchách bolo v roku 1985 dosiahnuť, aby sa všeobecné modely terapie vyvinuli smerom k špecifickým intervenčným protokolom pre konkrétne patológie, t. úskokov, špecifickej patologickej rigidity a ich reštrukturalizácie vo funkčných modalitách vnímania a reakcie na realitu.

Na účely tohto projektu bola využitá nielen teoretická, aplikačná a výskumná tradícia krátkej terapie Ústavu duševného výskumu v Palo Alto, ktorá sa javila ako kritérium pre vývoj vyvinutého skôr remeselného a rudimentárneho modelu, ale aj nový rigorózna metodológia výskumu-intervencie v klinickej oblasti experimentálneho empirického typu, v súlade s pokročilým výskumom typickým pre fyziku a najpokročilejšie aplikované vedy, založená na predpoklade, že sú to „riešenia, ktoré vysvetľujú problémy, a nie hypotetické vysvetlenia, ktoré vedú k riešeniam“.

Model bol teda vytvorený na základe kritérií:

  • Efektívnosť: schopnosť intervencie dosiahnuť stanovené ciele. V našom prípade zánik chorôb prezentovaných pacientom;
  • Efektivita: schopnosť produkovať výsledky v primerane krátkom čase. V našom prípade musí terapia priniesť výsledky zlepšenia už od prvých sedení a musí viesť k riešeniu problému do 3-6 mesiacov. Napokon, ako sa vo výskumnej literatúre uvádza, že 50 % porúch sa dá vyriešiť v priebehu 10 sedení, 25 % porúch možno priviesť k zániku terapiou, ktorá nepresiahne 25 sedení. Len zvyšných 25 % prípadov si vyžaduje dlhšiu liečbu. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Srdce a duša zmeny“, Americká psychologická asociácia, Washington, 1999);
  • Opakovateľnosť: vlastnosť terapeutickej techniky, že ju možno aplikovať na rôznych ľudí, ktorí majú rovnaký typ poruchy;
  • Predvídateľnosť: pre každý jednotlivý terapeutický manéver je potrebné predvídať účinky, aby sa počas terapeutického procesu napravili nežiaduce.
  • Prenosnosť: vlastnosť modelu, že sa ho môžu naučiť a aplikovať rôzni ľudia, to je to, čo robí z terapeutickej techniky vyučovací predmet pre psychoterapiu.

Okrem toho boli z matematickej logiky prevzaté neobyčajné formulácie, schopné využívať sebaklam, presvedčenie, paradox a protirečenie ako štrukturálne prvky rigorózne zostavených logických modelov (Newton Da Costa, Nardone).
Inými slovami, prostredníctvom prispenia formálnej logiky by sa kreatívne terapeutické stratégie založené na neobyčajnej logike mohli stať formalizovanými nástrojmi v rámci intervenčných modelov, ktoré sa ukázali ako efektívne a replikovateľné.

To všetko viedlo k zabezpečeniu kreativity a systematickosti vo vývoji terapeutických stratégií. Táto práca, empirická štúdia na zostavenie terapeutických sekvencií aplikovaných na tisíce prípadov v priebehu viac ako 25 rokov, viedla, ako dokazujú početné publikácie, ktoré sa objavili (pozri anotovanú bibliografiu), k formulácii vyvinutých protokoly krátkej terapie, zložené z inovatívnych techník vytvorených ad hoc na odhalenie konkrétnych typov pretrvávania najdôležitejších psychických a behaviorálnych patológií.

Ukázalo sa, že tieto liečebné protokoly sú schopné vyriešiť niektoré relevantné formy patológií, ako sú obsedantné a kompulzívne fobické poruchy a poruchy príjmu potravy, s vyššou mierou účinnosti a účinnosti ako ktorákoľvek iná psychoterapia. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

Napokon, pracný výskum-intervencia v klinickej oblasti tiež viedla k novým predpokladom týkajúcim sa štruktúry postupov riešenia problémov a charakteristík terapeutickej komunikácie vo fáze ich vývoja, od prvých krokov až po ukončenie terapie. Ďalšou základnou charakteristikou modelu krátkej strategickej terapie je, že v súlade so strategickou logikou (špecializovaným odvetvím matematickej logiky) nie je terapeutická intervencia založená na teórii, ktorú predpokladá terapeut, ale na základe cieľa, ktorý sa má dosiahnuť. a charakteristika problému, ktorý sa má riešiť.

Východiskovým predpokladom je preto zrieknutie sa akejkoľvek normatívno-preskriptívnej teórie, vrátane systémovej teórie, z ktorej v niektorých ohľadoch vychádza krátka terapia. V skutočnosti sa verí, že akákoľvek teória a priori funguje v každom prípade ako „implicitný“ úsudok (Salvini, 1991) alebo ako zavádzajúci predsudok pre vývoj efektívnych riešení. Naopak, prispôsobenie intervencie výsadám problému a cieľu, ktorý sa má dosiahnuť, vedie k vybudovaniu dobre zameranej stratégie, ktorá sa potom bude musieť „samoopravovať“ vo svojej interakcii s problémom. Inými slovami, stratégia prispôsobuje taktiku za taktikou reakciám vyplývajúcim z realizovaných zásahov: ako v šachovej hre, pokračujeme otvorením, po ktorom nasledujú ťahy, ktoré nasledujú po sebe na základe súperovej hry.

Ak sa súperova stratégia, teda spôsob pretrvávania narušenia, objaví medzi známymi, je možné sa pokúsiť o formalizovanú sekvenciu matu v niekoľkých ťahoch, to je špecifický liečebný protokol. Meranie účinkov v tomto prípade nebude len medzi začiatkom a koncom terapie, ale bude zamerané na každú jednotlivú fázu terapeutického procesu, pretože, ako v rigoróznom matematickom modeli, možné reakcie na každý jednotlivec sú predpokladané.manéver, ktoré sú následne overené, prostredníctvom empiricko-experimentálnej praxe. Táto metodika vedie k zníženiu týchto možností odozvy na maximálne 2 alebo 3 pre každý jednotlivý zásah, čo umožňuje skonštruovať následný pohyb pre každý z týchto variantov odozvy. Potom pristúpime k procesnému meraniu účinkov a prediktívnej hodnoty každého jednotlivého manévru a nie len celého terapeutického procesu.

RIGIDITA, ALE NIE TUHOST

"Samotná tvrdosť je smrť zadusením, ale samotná kreativita je šialenstvo"
(G. Bateson).

Pre štúdium štruktúry intervencie a jej konštitutívnej logiky platí všetko, čo je uvedené v predchádzajúcom odseku, avšak na prispôsobenie intervencie každému jednotlivému človeku, rodine a sociokultúrnemu kontextu treba urobiť iný diskurz. Keďže v tomto smere každé kontrolné a „prediktívne“ kritérium skáče. Ako uviedol už Milton Erickson, v skutočnosti má každý jednotlivec jedinečné a neopakovateľné vlastnosti, rovnako ako jeho interakcia so sebou samým, s ostatnými a so svetom vždy predstavuje niečo originálne.

V dôsledku toho sa každá ľudská interakcia, dokonca aj tá terapeutická, ukazuje ako jedinečná a neopakovateľná, v rámci ktorej je na terapeutovi, aby prispôsobil svoju logiku a jazyk pacientovi, a tak pokračoval v skúmaní charakteristík problému. až po zistenie jeho špecifického režimu perzistencie. Akonáhle budú identifikované zvláštnosti pretrvávania problému, bude schopný použiť logiku riešenia problému, ktorá sa javí ako najvhodnejšia, podľa modelu opísaného vyššie v jeho konštitúcii a aplikácii, ale formulovať každý jeden manéver tak, že ho prispôsobí logike a jazyk pacienta. Týmto spôsobom si v skutočnosti terapeutická intervencia zachováva svoju schopnosť prispôsobiť sa osobitostiam každej novej osoby a situácie, pričom si zachováva strategickú prísnosť na úrovni intervenčnej štruktúry.

Aby bol tento dôležitý koncept ešte jasnejší, je dobré zdôrazniť, že to, čo môže byť prefixované, je stratégia na úrovni intervenčnej štruktúry, ktorá sa prispôsobuje štruktúre problému a jeho pretrvávaniu; čo sa vždy mení, je terapeutická interakcia, vzťah s pacientom a použitý typ komunikácie. Preto, aj keď je prijatý špecifický liečebný protokol, ako v prípade fobicko-obsedantných porúch a variantov porúch príjmu potravy, každý manéver je vždy iný, ale vždy zostáva rovnaký, pretože sa to mení v jeho komunikačnom vysvetlení a v jeho prispôsobení sa človeka, ale rovnaký manéver zostáva aj na úrovni postupu riešenia strategického problému. Ako nám ukazuje starodávna strategická múdrosť „vždy sa meňte, aby ste zostali rovnakí“.

Žiadosť o informácie

Bohaté informácie
Odoslanie