Hetsätning: fastans fälla

Klinisk klassificering av en störning som är svår att känna igen

Il Binge äta, enligt traditionell psykiatrisk nosografi, är det en ätstörning som kännetecknas av återkommande episoder av hetsätning. Vid en närmare granskning, men vad som faktiskt händer är att de som lider av denna störning tillbringar dagar med att äta för lite eller inte äta alls och sedan, utmattad, tappar kontrollen och äter för mycket. Berusningen är därför bara halva problemet. Den andra halvan är den fasta som föregår den.

Men när patienten med eftertryck beskriver sitt glupska ätande, kan den professionella som lyssnar (läkare, nutritionist eller psykoterapeut) bli vilseledd, koncentrera sig på hetsätningar och tappa fastan ur sikte. Risken blir att man försöker lösa problemet genom att föreslå en ny "diet" eller "näringsväg". Men om vi tittar på fakta över tid inser vi att dieter inte bara misslyckas, utan förvärrar problemet. Den onda cirkeln som driver på Binge ätai själva verket är det inte bristen på kontroll, utan överskottet av kontroll som förr eller senare gör att du tappar kontrollen.

Il Binge äta: växling av restriktioner och hetsätningar

Resultaten av interventionsforskningen utförd av Giorgio Nardone vid Strategic Therapy Center i Arezzo (Nardone et al., 1999; Nardone, 2003), utförd på överviktiga patienter och/eller patienter som lider av ätstörningar, ledde till identifieringen av en säregen klinisk bild präglad avväxling av långa perioder av avhållsamhet från mat och följsamhet till en dramatiskt lågkaloridiet med stunder av överdriven konsumtion av mat, jämförbar med riktiga hetsätningar med ett mycket högt kaloriintag (Nardone et al., 2014).

När problemet observeras för hur det fungerar i sin helhet (som kännetecknar Brief Strategic Therapy), är det uppenbart att det kännetecknande elementet i störningen inte är hetsätningen, utan fasta eller halvfasta som gynnar det.

Ett kliniskt fall

F. var en välvårdad, leende, självsäker och till synes avslappnad kvinna som levde ett normalt liv. Gift i åratal, med en son och ett vanligt jobb.

Kan inte dieta

Han hade kämpat med vikten i flera år. Han hade följt åtskilliga dietvägar utan att någonsin kunna fullfölja dem.

Vad hindrade henne från att banta?

Manuset var alltid detsamma: det började med några små överträdelser av den föreskrivna kosten, som snabbt blev riktiga hetsar. För svullen och klibbig för att röra sig, lät hon sig gå på sängen och låg där, orörlig, till nästa morgon.

Hur reagerade han på vad hon uppfattade som en oförmåga att banta?

När hon vaknade, fortfarande mätt, frustrerad över känslan av oförmåga att inte kunna kontrollera sig själv, hoppade hon över frukosten och gick till jobbet. Under lunchrasten åt han ingenting. Han skulle börja äta igen på kvällen. Under några dagar räknade han ut exakt vilka kalorier han skulle tillföra (högst 500 Kcal per dag) och valde de mindre välsmakande matarna, för att vara säker på att han inte tappade kontrollen och ge efter för frosseri..

Sedan, utmattad, kollapsade hon. Hon slukade allt, tills hon kände sig så mätt att hon var tvungen att kollapsa på sängen igen. Och så började den onda cirkeln igen.

Ett kontinuerligt sökande efter nya strategier för att inte kollapsa

Vem lider av Binge äta han letar alltid efter nya strategier för att bara kunna tillåta sig själv det som krävs för att stå upp. F. hade också konsulterat ett flertal dietister och dietister som ofrivilligt blivit mästare för att lära sig kontrollkonsten (kaloriberäkning, användning av smaklösa måltidsersättningar, tekniker för att inte känna sig hungrig och inte ge efter för njutning).

Il Binge äta det är inte bulimi: två störningar, två logiker, två lösningar

Personer med hetsätning hänvisar ofta till sig själva som bulimiker. Inför beskrivningen av deras kolossala binges, kan det falla sig naturligt för många proffs att definiera dem som sådana. Bulimi betyder faktiskt att vara hungrig som en tjur (Nardone, 2013).

Det finns dock en väsentlig skillnad mellan hetsätning och bulimi:

- i Binge äta hetsätningar uppstår alltid efter perioder av fasta eller halvfasta.

- vid bulimi föregås binges inte av fasta eller halvfasta. Människor rapporterar att de alltid är på diet, men de lyckas aldrig hålla sig på den.

Detta är en viktig skillnad. Faktum är att i det första fallet är det viktigt att bryta den onda cirkeln "fasta-binge", i det andra är det nödvändigt att skapa en självreglerande förmåga.

Att studera väl hur problemet fungerar hos individen är det första man ska göra. En korrekt operativ diagnos är en väsentlig premiss för att implementera en effektiv och effektiv terapi (Nardone, Portelli, 2015).

Terapin

Tack vare det kliniska ramverket som gjorts fram till denna punkt, följer det att terapin av Binge äta för att fungera får det inte vara terapin av hetsätning, utan av det som skapar förutsättningar för hetsätning, det vill säga fasta eller halvfasta. Som det forntida kinesiska kliniska tänkandet antyder är de som fokuserar på hetsbehandling och försummar fastor som de som fokuserar på att ta hand om löven och inte ta hand om rötterna.

Den läkare som strävar efter en effektiv och effektiv terapi, just för att han vill eliminera hets, bör koncentrera sig på att korrigera fasta. Om man går tillväga på detta sätt skapas i själva verket nedbrytningen av den dysfunktionella motsägelsefulla logik som föder problemet (Nardone och Balbi, 2008). När den onda cirkeln väl är bruten kommer symtomet (berusningen) spontant att försvinna.

slutsats

Den noggranna studien av hetsätning påminner oss om att när en person hetsar gör han det inte alltid för "frosseri". Ibland är det som skapar binges dess raka motsats: "överskottet av restriktioner".

Den som effektivt och effektivt vill behandla en ätstörning som hetsätning måste ha tålamod att ta ett steg tillbaka och undersöka hur störningen fungerar hos den enskilda människan. Ingenting ska tas för givet, eftersom, som Napoleon Bonaparte sa: "Bara för att jag har bråttom går jag väldigt långsamt".

dr. Gabriele Bovina
Psykoterapeut och officiell forskare vid Strategic Therapy Center

BIBLIOGRAFI:

• Nardone, G., Verbitz, T. & Milanese, R. (1999). Matfängelserna. Milano: Ponte alle Grazie.
• Nardone, G. (2003). Bortom kärleken och hatet till mat. Milano: BUR.
• Nardone, G. & Balbi, E. (2008). Segla havet utan vetskapen om himlen. Milano: Ponte alle Grazie.
• Nardone, G. & Portelli, C. (2015). Ändra för att veta. Milan: TE.
• Nardone, G. (2013). Psykotrap. Milano: Ponte alle Grazie.
• Nardone G. & Valteroni, E. (redigerad av) (2014). Diet eller ingen diet. Milano: Ponte alle Grazie.