fobi, Psikoterapi

Korku korkusu: panik atak tedavisi

"Umutun hileleri, aklın argümanları kadar etkisizdir" (Cioran, 1993) kalp çılgınca attığında, nefes yorulduğunda, beden yüksek voltajlı bir elektrik akımı tarafından geçilmiş gibi göründüğünde ve zihin hızlı koştuğunda, bakmaktadır. insanın açıklayamadığı duygulara bir çözüm bulmak için. Yardıma ve korunmaya ihtiyaç duymanın yanı sıra, yalnızca durmasını istediğiniz bu durumdan kurtulma girişimi, kişinin kendini ve tepkilerini kontrol edebilme çabasını engeller. Sonra aniden her şey sona erer ve bu psikolojik durumda, bir tsunaminin ürettiği aynı yıkım hissini bırakır. Bir daha ki sefere kadar. Az önce felç edici bir korku içinde yürüyüşe çıktık; korkutan, yok eden. Ama doğal bir korkudan, kişinin kurtulamayacağı gerçek bir bozukluğu yapılandırmak nasıl mümkün olabilir? Doğanın bize bahşettiği korku, her şeyden önce ve sonra gelir ve bizi aynı zihnin beklentisiyle hız ve kesinlik içinde hareket etmeye iter. Aynı zamanda, tam da tarif edilen özelliklerden dolayı, bize saldırdığında, geri kalan her şeyi yok eder ve akıl bozulur, korku kendini aşar ve büyük bir kaynaktan gelen bir sınırlama haline gelir; panik olur.

Psikolojik bir bozukluk olarak anlaşılan panik, modern bir tanı kategorisidir, ancak aşırı tehdit koşullarına bir yanıt olarak karakteristik tepki veya tanımlanan “korku paniği”, duyguların en eskisidir. DSÖ (Dünya Sağlık Örgütü), 2000 yılında, panik bozukluğunu nüfusun %20'sini etkileyen mevcut en önemli hastalık olarak tanımlamıştır. Nosografik bir bakış açısından, DSM'de (Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı), panik ataklar çelişkili bir şekilde anksiyete bozuklukları kategorisine dahil edilmiştir.
Operasyonel açıdan bakıldığında korkuyu tetikleyen kaygı değil, bireysel tehdit algısının artmasıyla birlikte giderek artan kaygının fizyolojik tepkisini tetikleyen korkudur. kontrol aktivasyon mekanizmasının işlevsel kaybından. Bu mantığı takip ederek, kaygının harekete geçmesi organizmanın içsel veya dışsal uyaranların algılanmasının bir etkisiyse, ayrıcalıklı tedavi yolları, kriz anlarında öznenin tepkilerini harekete geçiren algıların yönetimi ve dönüştürülmesi haline gelir. panik atakların anksiyete bozuklukları arasında sınıflandırılması, en uygun çözüm olarak anksiyete önleyici ilaç tedavisinin kendisini gösteren, bozukluğun gözlemlenmesi ve değerlendirilmesinde bozulmaya yol açar. Panik tanısındaki ilk yanlış pozitifin tam olarak genelleşmiş anksiyete bozukluğu ile temsil edilmesi tesadüf değildir, burada gerçekte tipik paniğe özgü toplam kontrol kaybı yoktur; alarm durumu, fizyolojik parametrelerde bir artışla sabittir, ancak eğime ulaşmaz.

Etiyolojik bakış açısından, bir patolojinin nasıl çalıştığını anlamak için gerçekten titiz metodoloji, onu çözebilecek terapötik çözümün türü tarafından temsil edilse de, çoğu zaman perspektif, geçmişte nedenlerini araştıran geleneksel yaklaşım olarak kalır. şimdiki sorun. Ancak panik atak sırasında kişi, savaşmaya çalışacağı tehdit edici uyarana karşı kendi korku duygularından dehşete düşer ve göreceğimiz gibi onları artırır; sonuç bu nedenle neden olur. Terapötik değişim ancak sorunun kalıcılığının mevcut dinamiği içinde gerçekleşebilir, bu nedenle bireyin tehdit edici uyaranları algılama biçimine göre hareket eder ve onlara tepki vererek, onları işlevsel olarak yönetmek yerine bunalır. Çalışmanın odak noktası, organizmanın onu değiştirerek ve onun tarafından değiştirilerek yanıt verdiği gerçekliği ile etkileşimidir. Panik, birçok kişi tarafından, belirli bir eşiğin altında organizmanın tehlikeli durumlara karşı uyarılmasına izin veren bir kaynağı temsil eden, bu sınırın üzerinde patolojik hale gelen en aşırı korku biçimi olarak tanımlanır. Korku heyecanının kişiyi kendi sarmalları içinde sardığı birkaç durum vardır, ancak korkunun kendisini yaratan ve sürdüren kısır döngünün işleyiş yapısı paniğe dönüşene kadar benzerdir.

Yoğun bir korku algısına verilen en olağan tepkileri analiz ederek, farklı kişi ve durumlarda bazı sürekli fazlalıklar gözlemleyebiliriz:

a) Korkutucu şeylerden kaçınma ya da kaçınma girişimi, bu da korkanların zihninde giderek daha büyük boyutlar kazanan canavarla yüzleşme konusunda giderek daha az yetenekli hissetmesine neden olur.
b) bizi yerinde güvende hissettiren yardım ve koruma arayışı, ancak o zaman başarılı olsak bile, bir dahaki sefere kadar etkili olacak sadece bir tampon olacaktır.
Bunun nedeni, bireysel bir algı olan, ancak ve ancak onu hissedenlerin kovabileceği korkuyla yüzleşmede, ötekine bir tür yetki vermenin gerçekleşmesidir;
c) Paradoksal olarak kişinin kontrolünü kaybetmesine neden olan ve bunun için daha da heyecanlı hale gelen, kişinin fizyolojik tepkilerini kontrol altında tutmaya yönelik başarısız girişimi.

Bu tür bir etkileşimin zaman içinde tekrarlanması, korku algısını artırarak, tehdit edici uyaranların varlığında doğal olarak aktive olan fizyolojik parametrelerin panik patlamasına kadar öfkelenmesine yol açar. Aksine, kişi bu işlevsiz etkileşimleri kesintiye uğratmayı başarırsa, korku işlevselliğin sınırlarına girer (Nardone, 1993, 2000, 2003). Bu son ifade, tam da bu hipotezden George Nardone ve işbirlikçileri, özel müdahale protokollerinin geliştirilmesi için ilk adımları atmışlardır: eğer korku tepkisini paniğe dönüştüren gerçekten kaçınma, yardım talebi ve başarısız kontrol girişimi ise, o zaman bu rahatsızlıktan muzdarip bir kişinin bu tür yanıt komut dosyalarını kesmesini sağlayın. bozukluğun yok olmasına yol açar. 1987'de, agorafobili panik ataklar için özel bir terapötik protokolün ilk uygulaması, deneklerin önce düzeltici duygusal deneyim yaşamasına, ardından kademeli olarak yaşanmasına neden olan planlı rastgele olayları yaratan stratejik bir terapötik stratejiler dizisine dayalı olarak gerçekleştirildi. korkulan durumlara maruz kalmak, kazanılan yeni becerilere dokunmak.

La ilk araştırma-müdahale 1988'de yayınlanan (Nardone, 1988) panik üzerine sonraki onyıllarda bugüne kadar geliştirilen tüm çalışmaların kilometre taşını temsil etmekte ve işlevsel olmayan fobik-obsesif algısal-reaktif sistemin katılığını kırmada olağanüstü etkinliğini ve terapötik etkinliğini göstermektedir. Şu anda, geliştirilen ve bu şekilde test edilen ve kanıtlanmış terapötik tedavi, panik atak tedavisinde "en iyi uygulamayı" temsil eder ve epistemolojik ve ampirik bir bakış açısıyla bilimsel geçerliliği değerlendirebilmek için oluşturulan tüm kriterlere yanıt verir. ve bir terapötik müdahale modelinin uygulanması. Özellikle:
- elde edilen terapötik değişiklikler, bozukluğun nüksetme olasılığı minimuma indirilerek zamanla korunur; bunun kanıtı olarak, bir kontrol grubu ve randomize örneklerle yürütülen deneysel çalışmalar, terapötik süreçlerin video kayıtları ve diğer terapötik tekniklerle karşılaştırma, yani hem niteliksel hem de niceliksel değerlendirmeler (etkililik);
- terapötik strateji, sonuçları yıllar değil, aylar gibi oldukça kısa bir sürede üretir, aksi takdirde değişiklik tesadüfi olayların etkisi olabilir (verimlilik);
- terapötik teknikler ve bunların süreçleri, aynı patolojiyi (tekrarlanabilirlik) sunan farklı denekler üzerinde sonuçları tekrarlayabilir; - uygulama sırasında, her bir terapötik manevranın etkileri, modelin tüm dizisi içinde tahmin edilebilir (öngörülebilirlik);
- model ve tüm teknikleri sürekli olarak öğretilir ve diğer meslektaşlara aktarılır, böylece onları uygulayarak benzer sonuçlar elde edebilirler (aktarılabilirlik). Başlangıçta, kilit açma manevraları, mevcut olanı engelleyen daha büyük bir korku yaratmayı amaçlayan bir yeniden yapılanma yoluyla yardım ve koruma talebini bloke ederek hareket etti, daha büyük bir korkunun köşeye sıkıştığı gözlemini sürdürdü ve bunu duyanlar genellikle geri çekildi. En olumsuz koşullarda bile cesaret. Kaçınma davranışına göre hareket etmek için, piruet ve elma reçetesi gibi korkulan durumlara (karşı kaçınmalar) maruz kaldığında öznenin dikkatini dağıtabilecek bir dizi düşündürücü reçete geliştirildi (Nardone, 1993; 2003). Son olarak, kişinin tepkilerini bastırma girişimini kesintiye uğratmak için, panik ataklarının bir tür görünür izlemesi olan, ancak aslında duygusal kopukluk yaratmayı amaçlayan “kayıt defteri” tasarlandı.

Bu, öznenin dikkatini dağıtan bir neden veya uyaran tarafından itilen korkutucu duruma tepki verdiğinde, düşünmeden hareket ettiği ve ancak daha sonra başarılı bir şekilde yaptığını fark ettiği gözleminden yola çıkarak. Paniğin nörofizyolojisi üzerine yapılan çalışmalar (Nardone, 2003; 2016) daha sonra bir panik atak sırasında meydana gelen iki temel süreci vurgulamıştır: bir yandan fobik algı limbik sistemi (amigdala, hipokampus, locus coeruleus, hipotalamus ... ), hemen çevreye bir tepki ileterek, "kaç ya da savaş" tepkisini aktive ederek (veya kaçar ya da savaşırım), otonom uyarım sayesinde şu anda "donma" eklenmiş olan saniyeler içinde tepki verir. sinir sistemi, özellikle sempatik bölüm.
Öte yandan, binde bir saniye sonra duyu, dış uyaranların bilinçli olarak değerlendirilmesinden sorumlu olan ve istemli davranışları modüle eden kortekse ulaşır; Amigdalanın korku tepkilerine yanıt verebilmesi için medial prefrontal korteksin devre dışı bırakılması gerekir.

Sorun, modern zihin, dolayısıyla korteks, tanımlanan sağlıklı mekanizmayı tehlikeli bir şeyle karıştırdığında, kendini kontrolünün ötesinde fark ettiğinde ve en çok korkutan şey artık korkunun kendisi değil, kaybın tepkisi olmaya başladığında ortaya çıkar. Aklı kontrol etmeye çalışan organizma, ne kadar çok kontrol etmeye çalışırsa, panik atağın fizyolojik eğilimine kadar kontrolünü o kadar çok kaybeder. Bu nedenle, gerçek bir tehdit kaynağının yokluğunda veya korkutucu tehdidin dışarıdan gelmediği, ancak tetikleyen korkudan korkmaktan kaynaklandığı durumlarda panik ataklara başarılı bir şekilde müdahale edebilecek bir tekniğin getirilmesi gerekliydi. paniğe paradoksal tırmanış. Paradoksal olarak korku, herhangi bir dış tetikleyici duruma ihtiyaç duymadan kendi kendini gerçekleştiren bir kehanete dönüşür.

"En kötü fantezi" tekniği, sahada sürekli araştırma-müdahalenin sonucu ve paradoksun tarihteki başarısının somut örnekleri. Kendi elleriyle damarlarını keserek kendini öldürmeye mahkûm olan ve karısının da aynı akıbete uğradığını gördükten sonra idamdan önceki dönemi tüm fantezileri daha fazla hayal ederek geçirerek korkuyu yenmeyi başaran Seneca'nın stoik cesaretini düşünüyoruz. Kaçınılmaz olarak kahramanı olacağı o korkunç korku filmi hakkında korkunç.

Spesifik olarak teknik, kişiden her gün kimsenin onu rahatsız edemeyeceği bir odaya çekilmesini istemekten ibarettir ve kendini rahat ettirerek ışıkları kısacak ve yumuşak bir atmosfer yaratacaktır. Yarım saat sonra alarmın çalmasını hedefleyecek ve bu yarım saat içinde başına gelebileceklerle ilgili en kötü fantezilere dalmaya başlayacak. Ve bu süre içinde aklına geleni yapacaktır: Canı ağlayacaksa ağlar, bağırmaktan gelirse bağırır, canı ayağını yere vurmak isterse yapar. Alarm çaldığında… DUR… her şey biter; alarmı kapatır, yüzünü yıkamaya gider ve her zamanki gününe döner. Bu yüzden önemli olan, bütün yarım saat boyunca, hasta olsun ya da olmasın, orada kalarak olabilecek en kötü fantezilere dalıp gitmesidir. Her şeyi yapar ama alarm çaldığında… DUR… her şey biter. Alarmı kapatır, yüzünü yıkar ve her zamanki gününe döner. O zaman yarım saatlik günlük tutku.

Paradoksal buyruğun paniğe uygulanmasının sonuçları (Frankl, 1946) olağanüstüdür: hastalar korkmak yerine kendilerini panikle ilgili olabilecek en kötü fantezilerin tümüne kaptırmaya yönlendirilir, gevşer, karşı paradoksal bir etki yaratır (Nardone, Balbi). , 2008) korkudan paniğe, hatta bazen uykuya dalma paradoksuna kıyasla. Tekniğin, günde beş kez yarım saatten beş dakikaya kadar evrimini gören, kişinin korkularına, daha fazla korku aradıkları deneyime kendilerini alıştırmak için planlanmış randevular alması gereken sıkı bir eğitimden sonra, daha az ortaya çıkarsa, korkulan bir şey yapmadan önce (korkuya bak ki cesaret olsun ”) ve beklenmedik bir şekilde korku ortaya çıktığında (ortadan kaybolmasını sağlamak için hayalete dokunurum) tekniği kullanmaya başlarsın.

2000 yılında, %3482'inden fazlası panik ataktan muzdarip olan tedavi edilen 70 vaka üzerinde yapılan değerlendirme çalışması, %95'lik bir terapötik etkinlik gösterdi ve tedavi süresi yedi seansa indirildi. O zamandan beri yüz binlerce vaka başarıyla tedavi edildi ve uluslararası istatistiklerde ortalama başarı oranı %85'i aştı. Ancak en şaşırtıcı bulgu, hastaların 3-6 ay içinde geçersiz kılma bozukluğundan kurtulması ve bu sonuçların, tedavilerin bitiminden sonraki takip ölçümlerinin gösterdiği gibi, nüksler ve semptom kaymaları olmadan zamanla korunmasıdır. . Bu, sorunun kalıcılığına, dolayısıyla sıradan olmayan bir eşbiçimli mantığın uygulanması ve bir tür düşündürücü ikna edici iletişim sayesindedir (Nardone, 2016; Castelnuovo ve diğerleri, 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Bu nedenle korku, dışlanmak veya bastırılmak yerine itilirse, kendi aşırılıklarına doygun hale gelir (Nardone, 2016), "Günü görmeyen gece yoktur" gerçeğinin en açık göstergesi haline gelir (Nardone, 2003). .

Dr. Elisa Balbi (Kısa Stratejik Terapi Merkezinin Resmi Psikoloğu-Psikoterapisti)

 

REFERANSLAR

PHP Kod Parçacıkları Powered By: XYZScripts.com