الطب والعلاج النفسي: وجهان لعملة واحدة

قال باراسيلسوس ، طبيب مشهور في العصور القديمة: "عندما يتألم العقل ، يمرض الجسد أيضًا" ، والعكس صحيح بالتأكيد. العقل والجسد وحدة لا تنفصم ، سواء في الصحة أو في المرض ، ويتواصلان مع بعضهما البعض بشكل مستمر.

الأمراض الجسدية تولد الخوف والمعاناة ، وتؤدي إلى تفاقم الأعراض الجسدية ، وتؤدي المواقف العقلية إلى اضطرابات جسدية تؤثر بدورها على الحالة المزاجية.

ومع ذلك ، في القرون الأخيرة ، مع ولادة الفلسفة الحديثة ، رسخت رؤية العقل والجسد كوحدات متميزة ، على الرغم من أن أفلاطون ادعى قبل 2400 عام أن "أكبر خطأ في علاج الأمراض هو أن هناك أطباء ل الجسد والأطباء للروح ... ".

لقد خلق هذا التقسيم المصطنع العديد من الصعوبات للمعالجين: لكن البشر أصبحوا مرتبطين بنظرياتهم ، وعلى حد تعبير هيجل ، "إذا كانت النظرية لا تتفق مع الحقائق ، فهذا أسوأ بكثير بالنسبة للحقائق".

الكسر.
الانقطاع النهائي بين النفس والسوما ، الذي تغلغل في كل الثقافة الغربية اللاحقة ، يرجع إلى ديكارت في عام 1600. من خلال فصل المادة (res extensa) عن العقل (res cogitans) ، سلم ديكارت المعاناة البشرية بشكل نهائي إلى المجال الجسدي أو العقلي.

انطلاقا من هذه "الثنائية الديكارتية" ، استمر النموذج الطبي التقليدي في عمل التجزئة ، مع ظهور تخصصات مختلفة تصل إلى "طب الأعضاء": طبيب الجهاز الهضمي يعالج المعدة ، وطبيب القلب يعالج القلب والمعالج النفسي يتعامل مع القلق كما لو كانوا كيانات منفصلة ، دون النظر إلى أن القلق يؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب أو أن صعوبات الجهاز الهضمي تسبب القلق لدى أولئك الذين يخشون أن يكون لديهم مرض خطير.

علاوة على ذلك ، يفترض هذا النموذج أنه بين العمليات الجسدية والعقلية هناك علاقة خطية بين السبب والنتيجة ، واختيار الحدث المادي بشكل تعسفي كسبب للعقل. هذه العملية محفوفة بالمخاطر ، بسبب خطأ متكرر في الطب ، وهو الخلط بين "الارتباط" و "السببية". أن نقول إن حدثين معًا ، مثل البرق والرعد ، لا يعني أن أحدهما يسبب الآخر.

خذ ما يسمى بالنظرية البيوكيميائية للاكتئاب: الملاحظة غير الحاسمة بأن نقص السيروتونين (ناقل عصبي في المخ) غالبًا ما يرتبط بالاكتئاب أدى إلى استنتاج مفاده أن نقص السيروتونين يسبب الاكتئاب (ومن ثم العلاج بالأدوية التي تزيد من السيروتونين).

يمكن أن يكون العكس صحيحًا تمامًا ، أو قد يكون السبب في الحدثين عامل ثالث غير معروف حتى الآن ، تمامًا كما أن البرق والرعد هما جانبان من جوانب التفريغ الكهربائي في الغلاف الجوي.
في الواقع ، تتفاعل الجسدية والعقلية مع بعضها البعض في شكل دائري يكون فيه أحدهما سببًا وتأثيرًا للآخر في نفس الوقت ، كما يتضح من الآلية الكامنة وراء نوبات الهلع التي يُخشى منها كثيرًا.

ينشط الخوف الجسم عن طريق تسريع القلب وصعوبة التنفس وانقباض الحلق وجميع الأعراض النمطية للقلق. تتغذى الإشارات الجسدية على العقل من خلال تضخيم الخوف والذي بدوره سيزيد من تنشيط القلق ، وهكذا في حلقة مفرغة يمكن أن تؤدي إلى نوبة هلع كاملة.

الوضع الحالي.
تخيل الذهاب إلى الطبيب لأننا لبعض الوقت نشعر بالإرهاق ، وننام قليلًا ، ونهضم سيئًا ، ونعاني من صداع متكرر. بعد فحصنا والتحقق من الفحوصات ، خلص الطبيب إلى أنه "ليس لدينا شيء" أو أننا "متوترون" على الأكثر.

على الرغم من يقيننا بأننا مضطربون ، إلا أننا على ما يبدو لا نعاني من أي مرض. هذا الموقف أكثر شيوعًا مما تعتقد ، ويؤثر على 20 إلى 50٪ من الأشخاص الذين يذهبون إلى الممارس العام.
وتسمى هذه الأعراض "الوظيفية" أو "التي يتعذر تفسيرها" لأنها لا تتناسب مع الصورة السريرية الدقيقة ولا تتوافق مع علامات تشوهات الأعضاء.

على الرغم من "عدم إمكانية تفسيرها" ، فإن العلاقة مع مواقف الحياة والعواطف والمواقف العقلية واضحة جدًا للمتضررين. في بعض الحالات ، يتم تنظيم الأعراض في صور سريرية أكثر تحديدًا مثل القولون العصبي ، صداع التوتر ، متلازمة التعب المزمن ، التهاب الجلد.
تسمى هذه المتلازمات أيضًا "نفسية جسدية" للتأكيد على حقيقة أنها تُنسب جزئيًا على الأقل إلى أسباب نفسية غير محددة.

حتى عندما نعاني من مرض عضوي صريح ، أي مع سبب بيولوجي محدد وتعديلات في الاختبارات التشخيصية ، لا يمكننا بالتأكيد تجاهل المكون العقلي. عندما يكون المرض شديدًا أو مزمنًا أو منهكًا ، يمكن أن تظهر اضطرابات القلق أو الاكتئاب التفاعلي: نظرًا لأن العواطف والمواقف العقلية تؤثر على تشخيص الأمراض ومسارها ، فمن الضروري التعرف على هذه الجوانب ومعالجتها.

من ناحية أخرى ، هناك اضطرابات عقلية بحتة ، مثل اضطرابات الأكل (فقدان الشهية ، الشره المرضي ومتلازمة القيء) ، والتي تداعيات خطيرة على الجسم: الوهن ، هشاشة العظام ، تثبيط المناعة ، التغيرات الهرمونية في فقدان الشهية. تلف المريء ، عدم انتظام ضربات القلب في حالة القيء. مضاعفات السمنة في حالة الشره المرضي. في جميع هذه الحالات ، يجب أن يكون علاج الاضطراب النفسي مصحوبًا بعلاج أي مشاكل جسدية.

وحدة العقل والجسد.
لحسن الحظ ، شهدنا في العقود الأخيرة اتجاهًا معاكسًا. بدءًا من السبعينيات ، ظهر نموذج للطب أخذ في الاعتبار ، بالإضافة إلى الجوانب السريرية ، الجوانب النفسية والاجتماعية أيضًا (نموذج إنجل البيولوجي النفسي الاجتماعي):
منذ ذلك الحين ، تؤكد المزيد والمزيد من الدراسات ما لا يحتاج إلى تأكيد ، ألا وهو ذلك العواطف والتوقعات والحالات المزاجية فهي تؤثر على إدراك الأعراض والاستجابة للعلاج وفي نهاية المطاف على مسار المرض.

أحد الأمثلة الأكثر لفتًا للانتباه والأكثر شيوعًا هو تأثير الدواء الوهمي المعروف جيدًا ، حيث يمكن لمجرد توقع التحسن أن يحفز التحسين ويفضل نفسه ، حتى في حالة عدم وجود علاج فعال.

هذا التأثير ، الذي تم التقليل من شأنه بشكل غير عادل أو حتى تشويه سمعته من قبل البعض ، هو بدلاً من ذلك حليف ثمين لأنه يستخدم تأثير العقل بشكل إيجابي على الجسد. المعالج القادر على توجيه عقل المريض نحو التحسين والشفاء ، أي لاستغلال آليات العلاج الوهمي ، سيحصل على نتائج أفضل من حيث فعالية وكفاءة التدخل.

على مر السنين ، أنتجت دراسة الروابط بين الجسم والعقل قدرًا كبيرًا من البيانات التجريبية والملاحظات السريرية ، وولد نظام جديد ، علم المناعة النفسي والعصبي والغدد الصماء (PNEI) ، والذي يدمج النفس مع علم الغدد الصماء. الجهاز العصبي والغدد الصماء والمناعة. يدرس PNEI كيف تؤثر العواطف والحالات المزاجية على جهاز المناعة ، وإدراك الأعراض ، ومستويات الهرمون وعمل الأعضاء.

مرة أخرى ، بإعادة صياغة باراسيلسوس ، يوفر هذا التخصص قناعًا علميًا لحقيقة أن "الخيال يمكن أن يخلق الجوع والعطش ، وينتج إفرازات غير طبيعية ويسبب المرض".

حالة الفن.
لسوء الحظ ، على الرغم من وفرة البيانات ، إلا أن التكامل التام بين التخصصات الطبية والنفسية لا يزال بعيد المنال. بدءاً من الدورات الجامعية ، للاستمرار أثناء القيام بمهنهم ، الأطباء والمعالجين النفسيين يمشون جنبًا إلى جنب دون أن يلتقوا أبدًا.

لذلك من المستحسن أن يكون هناك حوار أكبر بين التخصصين ، وتعميق المعرفة بمجالات التدخل الخاصة ، والتي مع الحفاظ على فرديتها الضرورية ، غالبًا ما تتداخل.

لدينا اضطرابات عقلية أعلى ، مثل الاكتئاب الشديد ، أو انفصام الشخصية ، حيث يحدد العلاج بالأدوية العقلية الظروف للتدخل العلاجي أو إعادة التأهيل اللاحق. في الاضطرابات الأقل إعاقة ، مثل الاكتئاب الخفيف ، قد يكون العلاج النفسي مصحوبًا بعلاج من تعاطي المخدرات. في حالات أخرى ، كما هو الحال في اضطرابات القلق ، يعتبر العلاج النفسي هو العلاج المختار ، كما تؤكده العديد من الإرشادات الدولية.

بالنظر إلى الاضطرابات العضوية البحتة ، عندما يكون المرض خفيفًا وحادًا وغير معطل ، يكون العلاج المختار طبيًا (الأدوية أو الإجراءات الجراحية أو أنواع أخرى من التدخلات على الجسم). ومع ذلك ، في الأمراض النفسية والجسدية وفي جميع الاضطرابات الوظيفية ، من الضروري الجمع بين العلاج الطبي والعلاج النفسي ، لدعم إدارة الإجهاد أو المواقف الحياتية الأخرى للمريض.

أخيرًا ، في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة أو مزمنة أو موهنة ، من الضروري توخي الحذر والقلق بشأن الآثار النفسية ، لأن التشخيص يتفاقم إذا ظهر اكتئاب تفاعلي أو ببساطة شعور بالعجز.

أخيرًا ، في أي نوع من التدخل الطبي ، يجب أن نأخذ في الاعتبار أهميةالموقف العقلي للمريض على التزامها بالمؤشرات (الامتثال). نعلم من البيانات الواردة في الأدبيات أن النهج التواصلي الطبي التقليدي غير فعال: لا يتم اتباع المؤشرات الدوائية حرفياً إلا بنسبة 50-70٪ من المرضى ، والوصفات الغذائية بنسبة 10٪ ويتم قبول إشارة الإقلاع عن التدخين بمقدار 2 فقط. ٪ من المرضى.

يصبح عمل الطبيب عديم الفائدة إذا لم يمتثل المريض للوصفات الطبية ، وهذا له انعكاسات سلبية خطيرة على صحة المريض وتكاليف الرعاية الصحية.
في هذا السياق ، يمكن لأخصائي الأمراض النفسية التعرف على مقاومة المريض وإدارتها وزيادة امتثاله ، وبالتالي تحسين فعالية التدخل الطبي.

لحسن الحظ ، تم زرع بذور التغيير وتنمو بسرعة ، حيث يشعر كل من المرضى والقائمين على رعايتهم بشكل متزايد بالحاجة إلى التكامل بين العناية بالجسم والعقل. لا يزال المسار شاقًا: يستغرق تحديث الدورات الدراسية وتغيير النموذج الطبي التقليدي لأمراض الأعضاء بعض الوقت.

ومع ذلك ، بالاستمرار في هذا الاتجاه ، وتعزيز التعاون بين مختلف المتخصصين في مجال المساعدة على جميع المستويات ، ستختفي الحدود الاصطناعية بين الطب والعلاج النفسي عاجلاً أم آجلاً ، ولن يكون الطب النفسي والجسم المتكامل مرغوبًا فيه فحسب ، بل حتميًا.

الدكتورة سيمونا ميلانيز
(طبيب ومعالج نفسي ومحاضر وباحث رسمي في مركز العلاج الاستراتيجي)

قائمة المراجع
Nardone G. (2015) ، "فن الاقناع النبيل"، Ponte alle Grazie ، ميلان.
Milanese R. ، Milanese S. (2015) ، "اللمسة ، العلاج ، الكلمة"، بونتي ألي غراتسي ، ميلان