Стратегическа класификация и лечение на сексуалните разстройства

Перифразирайки думите на Б. Паскал, а именно, че няма нищо естествено, което да не може да бъде направено изкуствено и че няма нищо изкуствено, което да не може да стане естествено чрез упражнения, най-малко две изображения изглеждат изпъкващи, ако ги разгледате във връзка с проблемите на сексуална сфера: от една страна, това, което хвърля светлина върху страхотния потенциал за промяна, присъщ на всяко човешко същество, още повече, ако се основава на самата сила на Ерос; от друга, това, което ни просветлява за естественото колебание, което може да се превърне в контраст, между съзнателни / рационални и инстинктивни / автоматични аспекти.

Всъщност сексуалността, подобно на други жизненоважни измерения като дишане или хранене, тя се управлява от точни невробиологични програми, в онази среда между волята и спонтанността, която понякога се превръща в негова вътрешна слабост: усещанията убягват точно защото се преследват твърде много или защото се избягват напълно. Но какво имаме предвид под смущение в това измерение? Сред многото съществуващи определения, обобщавайки, можем да кажем, че това е аномалия на функционирането му, която може да включва една или повече фази на сексуалния отговор (фаза на желание, възбуда, плато, оргазъм и резолюция).

Цялата западна история е била и е пресечена от подчертана амбивалентност на посланията: от най-мрачните и напълно скрити вети на Викторианската епоха; цялото разкрито, показано и подтикнато от феминисткото движение и новото време; към сегашното търсене на "експериментална" свобода на изразяване, което обаче понякога изглежда объркващо, противоречиво и лишено от всякаква препратка. Интересът на човека към всичко, което се отнася до света на афективността и удоволствието, датира от началото на историята, дълго време се слива между мрежите на магията, религията и различните социокултурни моди. Едва около средата на 800-ти век научната сексология бавно се появява, освобождавайки се от философски и църковни концепции, за да стане обект на изследване на медицината и психологията.

След войната американското общество даде нов тласък на изследванията чрез изследвания върху физиологията на сексуалния отговор, върху различните ориентации на ерос (Доклади А. Кинси, У. Померой и др., 1948, 1953 г. „Сексуалното поведение на мъжкия човек и женски ”; W. Master и VE Jonshon, 1966;) и големите проучвания относно сексуалните навици и поведение.

Въпреки че СЗО се интересува от него от 1974 г., както проучванията върху класификацията, така и тези върху епидемиологията на сексуалните дисфункции в момента са доста оскъдни, характеризиращи се със силна фрагментация, ниска надеждност и значителна променливост на резултатите. Елементи, които отразяват прекомерно разнообразие от теоретични ориентации, методи за оценка и лечение. Дебатът все още е отворен и се съсредоточава върху един фундаментален въпрос, а именно дали някои дисфункции трябва да се считат за „болести“ или трябва да се разглеждат като „нетипични“ в сложната разделителна линия между органичните/диагностичните и психо-социалните страни. Към днешна дата изглежда има сближаване по отношение на критерий, считан за основен за диагностициране на сексуално разстройство: наличието на „личен дистрес“, лично преживяване на страдание (Cit. Art. By Jan Eardley в „Sex Medicine Review“, 2013 г. , 2015).

Междувременно DSM-5 (Статистически и диагностичен наръчник за психични разстройства, Американска психиатрична асоциация, 2013 г.) и МКБ-10 (Международна класификация на болестите, СЗО, 1994 г.), ако от една страна са успели да предложат важен опит за синтез на знания, от друга страна, разсъжденията за риска от патологизиране на нормалните вариации на сексуалния отговор и за възможното формиране на стандартизирана концепция за сексуалността не са разсеяни.

Свети Августин ни напомня това "Нникой не може да живее без удоволствие". Значимостта на сексуалната сфера може също да се трансформира във фактор на негодувание, когато не работи: причинява страдание (мъката на единия неизбежно става и на другия: можем да говорим за двойки на щети и щети на двойката); има дълбоки ефекти върху индивидуалната психология (мъка, депресия, тревожни разстройства, фобийни разстройства, хранителни разстройства и Doc); става причина или допринасяща причина за раздяла и развод, както и за насилствено и престъпно поведение (в 81% от случаите на физическо насилие и убийства срещу жени, 2015 TransCrime Report, Министерство на вътрешните работи и правосъдието).

Скорошно проучване, проведено в Италия от Doxa и TradaPharma (2014 г.), върху значителна извадка от хора (интервю и въпросник), подчертава, че повече от 16 милиона италианци имат сексуални дисфункции, с преобладаване при жените в сравнение с мъжете (28/30%, главно поради нарушение на хипоактивното сексуално желание и аноргазмия, срещу 25-27% при мъжете, отнасящи се до по-висока честота на преждевременна еякулация).

Ако е вярно, както казва А. Айнщайн, че „Теорията е тази, която решава какво можем да наблюдаваме“, панорамата на съвременните подходи е съставена от няколко души, събиращи се в два преобладаващи хоризонта. Механистичният, предимно медицински и отчасти психологически: клинична сексология, вътрешна медицина, урология и андрология, психиатрия, психодинамика на фройдистките изводи и бихейвиоризъм. Всички те споделят: детерминистичен възглед (това, което е наименувано, всъщност съществува като независим обект от този, който го е измислил); необходимостта от препращане към нозографска диагноза; терапевтичен императив, който се обобщава в знанието, за да се променя (първо идентифицирам причините за разстройството в миналото и след това ориентирам промяната с аналитични пътища, стимулиращи упражнения, различните функции на удоволствието на анатомично-генитално ниво, лекарства ).

Антропоморфната, към която се отнасят конструктивистко-стратегическите подходи, според които: няма валиден априорен класификационен критерий (а дори и да имаше, „картата не е територия”); това е решението на проблема, което ни показва естеството на самия проблем или по-скоро от търсенето на „защо“ преминаваме към „Как“ работи една система и как да я накараме да работи по-добре; ние се фокусираме върху идентифицирането на постоянни и излишни механизми, които поддържат и захранват проблема за решаване (опити за решения); затруднението, присъстващо тук и сега, е рамкирано на ниво самокоригираща се оперативна хипотеза, която възниква от конкретните промени, които постепенно се въвеждат чрез специфични индикации на мисълта (перцептивна система) и поведение (реактивна система), в посока на тяхното решение (променете, за да знаете).

Кратката стратегическа терапия, според модела на изследователска интервенция, приложен към хиляди конкретни случаи в рамките на над 20 години клинична дейност, подчертава сексуалните разстройства две типични и излишни опитани решения:

• най-честото е доброволното усилие да се провокират или възпрепятстват реакции/усещания, които са естествени (отпускането, отпускането и изоставянето се заменят с доброволен контрол и прекомерно свиване). Парадоксът „бъди спонтанен“ (P. Watzlawick) управлява тези моменти, превръщайки удоволствието в дискомфорт, болка или страх; умишленото налагане на това, което е естествено и инстинктивно, неизбежно ни отдалечава от намирането на това, което търсим.

Помислете например за човек, който след нормална ерективна недостатъчност, следващите пъти, воден от страха да не повтори неудобното преживяване, започва да се фокусира все повече и повече върху себе си и върху своите психофизиологични функции: той попада в капана в опит да escape it, доколко "Желанието да станеш способен пречи на човек да стане такъв". В този случай стратегическата интервенция ще се състои в насочване на лицето, чрез индиректни техники, изучавани ad hoc (Стратагема за „разораване на морето без знанието на небето“), да се откаже точно от този контрол, който не му позволява приятно да загуби контрол .

„Колко време загубих в опити да наваксам загубеното“ (Р. Джервазо).

• бягство от спонтанни усещания / реакции, на които не мога да устоя, тоест удоволствието се преживява като негативно смущаващо, като усещане, от което човек трябва да избяга като неустоимо или страшно. Тук също възниква още един парадокс: „Ако го позволиш, можеш да се откажеш от него, ако не го позволиш, то ще стане незаменимо“ (Сенека). Във втория случай Стратегическият протокол предвижда да накара човек да се поддаде постепенно и в малки дози на изкушенията, така че да открие чрез преки и конкретни преживявания, че нищо катастрофално или неконтролируемо не се случва. Често това е ситуацията, например, на тези, които страдат от инвалидизиращо хранително разстройство като анорексия. Опитът за доминиращо решение, което е прекомерен контрол върху храната и тялото, толкова успешен, че вече не може да се откаже, също се превръща в ефект на снежна топка, който се превръща в неудържима лавина на емоционално ниво: прогресивна и все по-проникваща анестезия на първични усещания. Човекът, затворен в собствената си броня, която го защитава и в същото време го задушава, се ужасява да се остави на удоволствието от страх да не "чувства" и да бъде завладян от него.

"Сексът е изкуството да контролираш липсата на контрол"(П. Коелю)

Специфичните стратегически протоколи за лечение на основните мъжки и женски сексуални дисфункции понастоящем записват ефикасност от 91% от случаите (най-високата ефикасност, непосредствено след тревожните разстройства 95%) и средна ефективност от 7 сесии.

„Ние не правим нищо правилно, докато не спрем да мислим как да го направим“ (W. Hazlitt).

 

Д-р Мариса Чола (официален психолог-психотерапевт на Центъра за стратегическа терапия)

РЕФЕРЕНЦИИ

Маданес, „Любов, секс и насилие“, Ponte alle Grazie, Милано, 2000 г.
Фройд, "Сексуалният живот", Bollati Boringheri, Торино, 1970 г
Nardone, M. Rampin, „Умът срещу природата“, Ponte alle Grazie, Милано, 2005 г.
Nardone, M. Rampin, „Когато сексът стане проблем“, Ponte alle Grazie, Милано, 2015 г.
Nardone, P. Watzlawick, „Изкуството на промяната“, Ponte alle Grazie, Флоренция, 1990 г.
Nardone, P. Watzlawick, „Кратка стратегическа терапия“, Raffaello Cortina Editore, Милано, 1997 г.
Нардоне, А. Салвини, „Международен речник по психотерапия“, Гарзанти, Милано, 2013 г.
Нардоне, Е. Балби, „Навигация в морето без познаване на небето“, Ponte alle Grazie, Милано, 2008 г.
Ciola, „Афективно и сексуално образование: стратегическият подход за деца, юноши и възрастни“, Отдел за превенция и промоция на здравето, Провинциална агенция за здравни услуги на Тренто, 2016 г.; Курс „Обучение на обучители“, Център за стратегическа терапия, Арецо 2015 г.
Чола, „Сексуалността и нейните дисфункции: Стратегически подход и интервенция в третата възраст“, ​​Giornale Unione Apsp, „Civica“, Автономна провинция Тренто, 2015 г.
Чола, „Емоции и сексуалност: право за всеки или не за всеки?“, списание Anmic (Национална асоциация на осакатените и инвалидни цивилни), секция на Тренто, 2012 г.
Чола, „Размисли върху афективността и сексуалността: между природата и културата“, Конференция на Упипа и автономна провинция Тренто, 2010 г.