Italian
Afrikaans
Albanian
Arabic
Belarusian
Bulgarian
Catalan
Chinese (Simplified)
Croatian
Czech
Danish
Italian
English
French
German
Dutch
Spanish
Estonian
Finnish
Galician
Greek
Hungarian
Irish
Japanese
Luxembourgish
Maltese
Norwegian
Polish
Portuguese
Romanian
Russian
Scottish Gaelic
Swedish
Turkish
Ukrainian
Acabat de graduar-se, el primer dia de pràctiques en una instal·lació per als anomenats "pacients psiquiàtrics", sento un tron de l'especialista de guàrdia: "Per a tu, la psicoteràpia no existeix!" En l'entusiasme ingenu de la inexperiència, em va sorprendre aquesta afirmació. Aleshores, estudiant i adquirint experiència, vaig entendre el sentit d'aquella frase i que la majoria dels meus companys estan molt més en línia amb el distingit especialista, que amb nosaltres els estrategs, considerats no casualment durant anys els heretges de la psicoteràpia. L'Enrico, com m'agrada dir-lo, era un home de 45 anys amb un trastorn obsessiu compulsiu de la personalitat, associat a la paranoia persecutòria de ser enverinat pels éssers estimats, en una mena de conspiració.
Enrico patia aquest trastorn des de l'adolescència i, en aquest estat, no només s'havia aïllat del món, sinó que, durant anys, s'havia sotmès a complicats rituals de rentat i desinfecció, fins al punt que la pell, a força de fregar-la, la s'havia aprimat tant que només de mirar-lo es va esquinçar. Quan el pare mor, la mare, que ja no gestiona la situació, recorre al servei públic que troba l'estructura de les meves pràctiques per a l'Enrico, on l'única cura, a més dels antipsicòtics, és el tancament dels banys.
Una vegada i una altra, em vaig preguntar per què ningú va fer res per aquell home que estava empresonat pel seu desafortunat diagnòstic. Aleshores, passant el temps i observant la situació des de dins, em vaig adonar que es podia fer alguna cosa per ell, però, senzillament, ningú no sabia què. El que vull dir és que, tot i que el diagnòstic era cert i des del punt de vista descriptiu no hi havia cap dubte, el que va impedir el tractament va ser el fet que el diagnòstic descriptiu ens indica quina malaltia és, però no com funciona i , sobretot, com solucionar-ho.
Ha passat un temps des de llavors, he vist tants homes com l'Enrico passar per la Centre de Teràpia Estratègica d'Arezzo, on, tenint la sort de treballar al costat de Giorgio Nardone durant 15 anys, vaig poder notar les evolucions de la tècnica, dels protocols, de la manera de fer teràpia des d'un punt de vista no només tècnic, sinó també comunicatiu. i relació. Vaig poder participar en diversos projectes importants, que han marcat la història de la Teràpia Estratègica Breu, fins al final, que van portar a la redacció del text "Psicoteràpia a curt termini a llarg termini”, Sobre el qual sento que puc dedicar unes paraules, per compartir amb el lector el sentit de la nostra obra, fins i tot en un camp tan espinós com el dels trastorns de la personalitat.
Gràcies a tres dècades de recerca-intervenció, implementades aplicant estratagemes de solució que segueixen els principis de la ciència (eficàcia, eficiència, replicabilitat, generalització i predictivitat), hem arribat a la formulació d'un procés terapèutic que, respectant els criteris esmentats, podria també responen a les necessitats de les persones definides com a cròniques, més que no límit, psicòtiques o, de nou, incurables.
En ordre, vam començar amb protocols d'intervenció per a trastorns amb símptomes clars i evidents, com ara atacs de pànic, fòbies, obsessions i compulsions, trastorns de la conducta alimentària i disfuncions sexuals. En la majoria d'aquestes àrees clíniques, el trastorn coincideix amb la simptomatologia, un cop extingida, que el subjecte recupera el seu equilibri psicològic (Nardone, Watzlawick, 2005). Després, cada cop ens trobem més amb malalties que persisteixen durant anys, per tant crònica, per la qual cosa va sorgir la necessitat d'afegir a la primera part "estratègica" una fase posterior de reorganització supervisada de la vida dels pacients, perquè, alliberats dels símptomes incapacitants, a més d'estabilitzar els resultats, poguessin construir un nou equilibri, que espontàniament no s'hauria produït.
Hem abandonat, doncs, les tècniques terapèutiques de tradició sistèmica (Bateson, Weakland, Haley, 1956) que vam utilitzar en els primers temps amb les principals psicopatologies, perfeccionant encara més les tècniques i models terapèutics ja formalitzats, de manera que s'ajustin a les variants fòbiques de aquestes patologies, així com per les diferents formes de trastorn obsessiu-compulsiu, trastorns alimentaris i disfuncions sexuals. Aquesta evolució tecnològica ha fet que el model sigui encara més rigorós, sistemàtic, i alhora flexible i adaptable a les necessitats terapèutiques específiques de les nombroses variants simptomàtiques dels trastorns.
Com a psicosi o presumpta s'han classificat les sèries que destacaven trastorns amb deliris flagrants, deliris de persecució, al·lucinacions i estats dissociatius marcats, combinats amb la incapacitat per construir i mantenir relacions significatives, o la presència de complementarietats patològiques de l'addicció, o fins i tot casos. en què els diferents símptomes aguts s'alternaven entre si. Es tracta de patologies amb poca regularitat i moltes excepcions a la regla, amb les quals, més que formular un protocol terapèutic replicable i predictiu, és molt més estratègica la definició de tècniques i maniobres terapèutiques úniques capaces de soscavar la rigidesa patològica i eliminar-la. reduir significativament el grau d'invalidació causat per les expressions simptomàtiques del trastorn.
Tal com s'expressa en altres llocs (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), un canvi terapèutic eficaçment efectiu ha de tenir com a primer objectiu terapèutic l'extinció del trastorn i les seves expressions simptomàtiques, utilitzant tècniques que eludin la resistència al canvi, per obtenir resultats ràpidament. A continuació s'ha de construir un equilibri psíquic i conductual que permeti evitar recaigudes en el trastorn i expressar tot el potencial de l'individu, mitjançant un procés d'aprenentatge mitjançant experiències i adquisicions.
És a dir, la primera part de la teràpia és purament estratègica, la segona vivencial evolutiva, per tal de consolidar els canvis terapèutics i desenvolupar la confiança en els recursos personals, gràcies a una reestructuració de les modalitats perceptu-emocionals. La tercera fase és cognitiva i pretén despertar l'autoestima i el sentit d'autoeficàcia; el terapeuta esdevé un supervisor o consultor que dóna suport al subjecte en els moments crítics, però mai el substitueix.
No “prescriu”, sinó que pren una posició que empeny el subjecte, mitjançant preguntes orientadores i paràfrasis que redefineixen les diferents perspectives de l'anàlisi de problemes, a descobrir els seus propis recursos personals per a l'adquisició de seguretat i autonomia. El camí terapèutic s'acaba quan el pacient declara sentir-se segur i autònom, ja no en risc ni en equilibri, per tant capaç d'afrontar els problemes que planteja la vida.
La persistència del trastorn en el temps no comporta la prolongació de la fase terapèutica del nostre treball, sinó que implica la necessitat d'un tipus de teràpia a llarg termini, només com a continuació d'una teràpia prèvia que donava resultats terapèutics a curt termini. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Pel que fa a l'avaluació metodològica, l'eficiència confirma l'eficàcia, de la mateixa manera que la tècnica ha de ser replicable per ser rigorosa, o donar més o menys els mateixos resultats aplicats als mateixos tipus de problemes.
Per demostrar-se encara més avançat i tecnològic, ha de predir els resultats de cada maniobra terapèutica única dins de tota l'estratègia terapèutica en la seva seqüencialitat, és a dir, ser predictiu. En paraules de Paul Watzlawick, "el fet que una patologia hagi patit durant molts anys no vol dir que la seva teràpia hagi de ser tan prolongada i dolorosa».
Pel que fa als resultats terapèutics, s'han examinat tres àrees clíniques que han requerit psicoteràpia a curt termini en els darrers cinc anys, al voltant del 35% dels subjectes tractats al nostre Centre i els adscrits: casos crònics, trastorns límit i trastorns de l'espectre psicòtic. Dels pacients crònics, el 88% va resoldre completament el problema, mentre que pel que fa a l'eficiència el nombre de sessions va ser d'entre 12 i 20 en l'espai d'un any. En els trastorns límit, el 71% va tenir un resultat positiu, amb un tractament prolongat durant aproximadament tres anys i un nombre que va de 15 a 35 sessions. Pel que fa a l'espectre psicòtic, l'efectivitat és del 59% dels casos, amb un nombre de trobades entre 10 i 39.
En més del 80% dels casos de tota la sèrie, es va eliminar la simptomatologia incapacitant o reduït significativament en les 5 primeres reunions. Certament, encara ens queda molta feina per plantejar les possibilitats de tractament, però confiem en la possibilitat de seguir evolucionant en aquesta direcció (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).
Fins i tot el palau més imponent, segons la nostra experiència, si s'extreu als llocs adequats, pot ensorrar-se ràpidament, mentre que la seva construcció requereix una feina llarga i cansada, com va passar a Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, els protagonistes del el nostre llibre, i per a tots aquells que ens trobem diàriament a la nostra pràctica clínica, que, com els funambulistes, aprenen a caminar sobre la corda, convertint-se cadascun en la seva pròpia barra estabilitzadora, mentre els seguim mirant, a poc a poc lluny, i sempre disposats a intervenir si mai ens necessiten.
Dra. Elisa Balbi (Psicoterapeuta, professora i supervisora oficial del Centre de Teràpia Estratègica)