Vězení mysli: obsedantně kompulzivní porucha

Primární aspekt toho, jak naše mysl konstruuje past, ve které zůstává uvězněna, se týká skutečnosti, že v procesu vytváření rušit ossessivo-nutivo, ve způsobu jeho struktury lze pozorovat určité „pravidelnosti“; současně existují různé důvody, které spouštějí reakce a začarovaný kruh patologie. V rozsáhlém výzkumu-zásahu, který autor a jeho spolupracovníci provedli na této patologii v průběhu více než dvaceti pěti let na více než dvaceti tisících léčených případech, bylo možné identifikovat pět základních typů motivace, která spouští nutkavé myšlenky a činy.

La první typ je zastoupena pochybnosti, které vyvolávají potřebu uklidňujících odpovědí. Je to například pochybnost o nakažení nebo o nakažení nemocí při kontaktu s vnějším činitelem.

Tato otázka vyvolává potřebu hledat absolutní a uklidňující odpovědi: Musím zabránit infekci všemi způsoby; nebo, pokud to není možné, musím aktivovat dezinfekční režim, abych napravil, co se stalo. Dynamika vychází z pochybností, které spouští systém rozumných ochran, preventivních nebo restorativních, které se podrážděním stávají obsedantně-kompulzivním vězením.

Tento typ mentální pasti lze také aktivovat počínaje pochybnostmi o tom, co může pozitivně usnadnit můj život: například jsem udělal zkoušku a dopadla dobře, ten den jsem měl na sobě určité kalhoty a tričko a udělal jsem si jistý cesta ke studiu na univerzitě. U další zkoušky jsem provedl stejný rituál a profesor se mě zeptal na témata, která jsem dobře znal; může to fungovat, takže u příští zkoušky udělám to samé.

Opakování tohoto scénáře se v tomto případě také může stát nepotlačitelným nátlakem; pokud nemohu provést skript, ze strachu, že se zkouška pokazí, což demonstruje zcela náhodnou souvislost mezi rituálem a výsledkem zkoušky. Tento první typ se vynořuje z pochybností, na které reaguji tím, že uvádím do praxe řadu akcí nebo myšlenek, které fungují v mé mysli, a proto je opakuji, dokud se neinstalují jako nepotlačitelné nutkání. Nerozumné se stává zcela rozumné.

La druhý režim skládá se z rituál, který pochází z přemíry ideologické rigidity nebo s ohledem na morálku nebo pověrčivé přesvědčení. Například se obávám, že jsem se dopustil hříchu, musím se modlit, abych odčinil vinu a bylo mi odpuštěno, nápravný rituál jasně spojený s určitou formou represivní zbožnosti. Nebo se přinutím vzdát se něčeho, co rád pokušení odolávám, ale protože jsem docela obtížný, zavedu preventivní rituál, jako je mytí studenou vodou pokaždé, když pocítím erotické nutkání to zablokovat; nebo na morálním základě mohu aktivovat smírčí rituály, jako jsou ranní modlitební obřady, abych zajistil, že všechno během dne půjde dobře; Snažím se usmířit Boží dobrotu, aby se mně a mým blízkým nestalo nic špatného.

 La třetí typ je zastoupena od podráždění procesů racionálního uvažování, aby byly zcela nerozumné. Například před rozhodnutím musím analyzovat všechny možnosti, jinak riskuji, že udělám chybu; to je rozumné, ale pokud toto logické kritérium aplikuji do extrémů, stává se to neschopností se rychle rozhodnout.

Když jsem postaven před situace, které vyžadují okamžitou reakci, musím nejprve nutkavě analyzovat všechny proměnné. Tento proces vede ke zkratu: čím více se snažím najít jistotu, tím méně ji nacházím. Snaha předcházet chybám se mění v neschopnost jednat. To se stane, když před důležitými akcemi zavedu správné preventivní postupy, které se však rozčiluji, když se snažím uklidňovat, opakuji je nebo se je snažím provádět vždy stejným způsobem.

To je častý případ chirurga, který jako smírčí rituál před vstupem na operační sál, při provádění správných mycích, dezinfekčních a převazových postupů, k podráždění kontroluje, že vše probíhá úplně stejně, i když se dostává do krize. nejmenší variace v rituálu. To, co je rozumné, se mění v nerozumnou mánii, která znehodnocuje schopnosti.

Když si nejsem jistý/á a bojím se, že jsem udělal chybu, opakovaně kontroluji, co jsem udělal, dokud již nemohu dokončit svůj úkol. Například účetní přesvědčený, že udělal chybu, opakovaně kontroluje doklady a podrážděně opakuje výpočty, dokud nepřestane.

La čtvrtý typ je reprezentován mechanismem, kterým je patologie spouštěna na základě akty zdravé prevence prováděné do extrému: prevence přechází ve fobii.

Například matka, která je pozorná ke zdraví svého dítěte, už nemůže dovolit, aby se vystavovalo situacím považovaným za nebezpečné. Pokud je na jednu stranu pozitivní, na druhou se může změnit v ochrannou skleněnou bublinu, například když se k dítěti nikdo nemůže přiblížit jako k možnému přenašeči infekcí, když se vyhýbají zvířatům, když je strach nebo sebemenší změna při teplotě nebo vystavení větru nebo slunci.

Často se v těchto případech dům stává chrámem čistoty a kdo musí vstoupit, musí být nejprve dezinfikován: prevence se mění ve fobickou mánii. I zde existuje mnoho preventivních, regeneračních nebo smírčích variant. Pokud například nebylo možné se preventivně vyvarovat, používá se podrážděná dezinfekce nebo jsou zneužívány produkty považované za téměř magické.

La pátá typologie motivace se skládá z účinky traumatického zážitku. Na obranu proti tomu, co trauma způsobilo, si člověk vyvine řadu sedativních nebo imunizačních myšlenek nebo chování.

U žen, které jsou oběťmi týrání, je to častý případ: po traumatické události se po příchodu domů podrážděně myjí, jako by mohly „smýt“ to, co se stalo. Bohužel tato modalita má tendenci být strukturována jako nepotlačitelné nutkání pokaždé, když se v životě ženy objeví něco, co může být spojeno s prvním hrozným zážitkem.

Pohled muže nebo pocit přitahování k osobě stačí k tomu, aby byla žena nucena provést očistný rituál. To, co dělá rituál "funkčním", je to, že při jeho provádění se úzkost a úzkost spojená s pocitem špíny zmírňují nutkavým mytím, které však znehodnocuje osobní a vztahový život subjektu. Také v tomto případě mohou být rituály regeneračního, preventivního nebo dokonce smírčího typu, aby klamavě zaručily, co se stane.

Obsedantně-kompulzivní porucha představuje, jako žádná jiná psychická a behaviorální patologie, vývoj zdravotního stavu ke zdánlivě absurdnějšímu šílenství. prostřednictvím přesvědčivé, ale podrážděné logiky. Od zdravého pochybování se můžeme dostat k patologickému rituálu, od přirozené reakce na trauma až po donucení, od správné morálky k inkvizičnímu mučení, od rozumu k bezdůvodné mánii, od prevence k fobickému chování.

V ostatních případech je cílem zabránit nebo napravit něco nechtěného nebo se pokusit předpovědět svou budoucnost. Na tomto základě jsou strukturovány tři základní typy poruchy, které v nutkavé praxi představují vyjádření pěti popsaných motivací; pro každou z možností je možné mít tři výrazové varianty poruchy. Takové mechanismy jsou extrémně rafinované a mohou kohokoli oklamat, právě kvůli svému zdůvodnění.

Kompulzivní posedlost se může vkrádat do mysli jakýmkoli způsobem a zcela pohltit rozumnou rozumnost. Jedinou možnou formou prevence je proto věnovat pozornost tomu, kdy se chování nebo postoj začínají strukturovat jako nevyhnutelné. L 'nevyhnutelnost anezastavitelný jsou prvními podmínkami nutkání; třetí je rituál, tedy když nás nějaký čin nebo stereotypní myšlenka uklidní nebo nám zaručí požadovaný efekt. Dále bychom měli pozorovat, kdy se naše potřeba kontroly, prevencí nebo usmířením naší reality nebo nápravou negativních účinků našich činů a myšlenek, změní v neustálou a nepohodlnou přítomnost, která blokuje naše pocity a brání nám riskovat. dělat chyby, abychom se poučili. To vše ale vyžaduje akrobatické schopnosti v řízení sebe sama, druhých i okolního světa.

George Nardone
(spoluzakladatel a ředitel Centra strategické terapie)
na základě knihy Obsessions, nutkání mánie