EPISTEMOLOGIE A TEORIE MODELU KRÁTKÉ STRATEGICKÉ TERAPIE

Stručný strategický přístup k terapii je založen na důkazech (Szapocznik et al., 2008) a je uznáván jako nejlepší praxe pro některé důležité psychopatologie. Model formulovaný Paulem Watzlawickem a vyvinutý Giorgiem Nardoneem (Stručná strategická terapie, Model Giorgio Nardone), stejně jako empiricky a vědecky ověřený (Nardone, 2015; Pietrabissa, Gibson, 2015; Nardone, Salvini, 2014; Castelnuovo a kol., 2011; Watzlawick, 2007; Jackson a kol. 2018) v rozmezí více než 25 let vedla, jak dokazují četné publikace, které z ní vzešly, (viz. komentovaná bibliografie), k formulaci pokročilých protokolů krátké terapie, složených z inovativních technik vytvořených ad hoc k odhalení konkrétních typů perzistence nejdůležitějších psychických a behaviorálních patologií.

Referenční epistemologie je konstruktivisticko-interakcionistická, jak je vyjádřena ve sbírce esejů vytvořené Paulem Watzlawickem v roce 1981, Vymyšlená realita, na níž se podíleli nejvýznamnější autoři této perspektivy: Von Förster, Ernst Von Glasersfeld, Jhon Elster atd. Toto je teoretický postoj, který se distancuje od jakékoli formy determinismu a redukcionismu, stejně jako se emancipuje od jakékoli silné teorie, která má sebeimunizační konstrukty (Popper 1972) a která je místo toho založena na interakčním strategickém paradigmatu Palo Alto. Škola. To vede k volbě „provozního pragmatismu“ (Salvini, Nardone), kde účinnost představuje jedinou formu pravdy. Samotná teorie je či není potvrzena aplikací jejích operačních konstruktů.

Metodologie výzkumu bude tedy také empirického typu, v terénu a nebude založena na metodách a kritériích aseptické laboratoře, respektive lewinovské metodě výzkum-intervence vyvinuté a přizpůsobené klinické oblasti. Dalším základním aspektem charakterizujícím naši teorii reference je, jak je podrobně vysvětleno níže, použití modelů matematické logiky a lingvistických predikátů, které přesahují klasickou racionální logiku, která nezapadá do jevů interakce mezi myslí a myslí, paradoxní , rozporuplná dynamika a zdánlivě absurdní přesvědčení, která podporují psychopatologické vnímání a reakce.

To vše dělá náš model krátké strategické psychoterapie zcela originálním, již od jeho předpokladů, epistemologické techniky a výsledných operativních konstruktů.

KRÁTKÝ MODEL STRATEGICKÉ PSYCHOTERAPIE

Již od prvního setkání s pacientem je model orientován na změnu, ve skutečnosti se nepoužívá klasický diagnostický postup, ale pokročilá diagnosticko-intervenční technika: strategický dialog. Tento protokol pro vedení prvního rozhovoru umožňuje transformovat prostřednictvím sekvence specifických technik (strategické otázky, restrukturalizační parafráze, evokační vzorce a konečné recepty) na výzkumně-intervenční proces, který vede pacienta a terapeuta ke společnému objevu „ jak "problém funguje a" jak "je možné vyřešit.

Na základě toho jsou na konci prvního sezení předepsány terapeutické indikace odpovídající prezentované poruše.
V následujícím rozhovoru budou vyhodnoceny účinky vyvolané jak terapeutickým dialogem, tak i recepty, které mají být zavedeny.
V závislosti na výsledcích postupujeme do dalších fází modelu, pokud byly pozitivní, jinak analyzujeme, co nefungovalo, přenastavíme terapii na základě reakcí na použité manévry.

Těžištěm strategické krátké psychoterapie je restrukturalizace a změna pacientova rigidního vnímání, které vyvolává jeho patologické reakce. K dosažení tohoto cíle je intervence zaměřena na přerušení začarovaného kruhu mezi neúspěšnými pokusy o řešení realizované pacientem, které poruchu živí, a jejím přetrváváním udržovaným právě těmito kontraproduktivními reakcemi. Proto je třeba nefunkční „pokusy o řešení“ nahradit jinými, schopnými narušit patologickou rovnováhu a přeměnit je na zdravé a funkční.

Terapeutické strategie a strategie přizpůsobené problematické situaci a konkrétní formě projevu poruchy. Jak již bylo zmíněno, množství terapeutických technik vyvinutých a formalizovaných Giorgiem Nardone a jeho spolupracovníky, které pokrývají většinu forem patologie, se kterými se setkáváme v psychoterapii, je bohaté. Paralelně s těmito strategiemi a triky byly v průběhu let vyvinuty konkrétní formy terapeutické komunikace, schopné obejít odpor vůči změnám typický pro každý lidský systém, zejména „performativní“ komunikace, jazyk, díky kterému se „cítíte“, stejně jako porozumět a „příkazné“ komunikaci nebo sugestivnímu jazyku k předepsání akcí nebo myšlenek, kterým by pacient obvykle odporoval.

To je to, co Paul Watzlawick nazval „hypnoterapií bez transu“. Pokud terapeutická intervence přináší požadované účinky, postupuje do fáze konsolidace prostřednictvím procesu redefinování provedených změn a zdrojů a schopností, které pacient prokázal, že je dokáže vložit do hry. To vše s cílem dovést ho k dobytí naprosté autonomie a osobní nezávislosti. Za tímto účelem je také každá použitá technika objasněna tak, aby si ji nyní bývalý pacient mohl vážit pro svou budoucnost.

METODIKA ŠKOLY AREZZO
Základní myšlenka, od první výzkumný projekt o fobicko-obsedantních poruchách bylo v roce 1985 vyvinout obecné modely terapie směrem ke specifickým intervenčním protokolům pro konkrétní patologické stavy, tj. k předem určeným sekvencím terapeutických manévrů s heuristickou a prediktivní schopností, které jsou schopné vést terapeuta k přerušení terapeutické triky, specifické patologické rigidity a jejich restrukturalizace ve funkčních modalitách vnímání a reakce na realitu.

Pro účely tohoto projektu byla využita nejen teoretická, aplikační a výzkumná tradice krátké terapie Ústavu duševního výzkumu Palo Alto, která se objevila jako kritérium pro vývoj vyvinutého spíše řemeslného a rudimentárního modelu, ale také nová rigorózní metodologie výzkumu-intervence v klinické oblasti experimentálního empirického typu, v souladu s pokročilým výzkumem typickým pro fyziku a nejpokročilejší aplikované vědy, založená na předpokladu, že jsou to „řešení, která vysvětlují problémy, a ne hypotetická vysvětlení, která vedou k řešení“.

Model byl tedy vytvořen na základě kritérií:

• Efektivita: schopnost zásahu dosáhnout stanovených cílů. V našem případě vymizení nemocí prezentovaných pacientem;
• Efektivita: schopnost produkovat výsledky v přiměřeně krátkém čase. V našem případě musí terapie přinést výsledky zlepšení již od prvních sezení a musí vést k vyřešení problému do 3-6 měsíců. Jak ostatně výzkumná literatura uvádí, že 50 % poruch lze vyřešit během 10 sezení, 25 % poruch lze přivést k zániku terapií, která nepřesáhne dobu trvání 25 sezení. Pouze zbývajících 25 % případů vyžaduje delší terapii. (MA Hubble, BL Duncan, SD Miller, "Srdce a duše změny“, Americká psychologická asociace, Washinton, 1999);
• Replikovatelnost: vlastnost terapeutické techniky, že ji lze aplikovat na různé lidi, kteří mají stejný typ poruchy;
• Prediktivnost: pro každý jednotlivý terapeutický manévr je třeba předvídat účinky, aby se během terapeutického procesu napravily nežádoucí.
• Přenositelnost: vlastnost modelu, že se jej mohou naučit a aplikovat různí lidé, to je to, co dělá z terapeutické techniky výukový předmět pro psychoterapii.

Kromě toho byly z matematické logiky převzaty neobyčejné formulace, schopné využívat sebeklam, víru, paradox a rozpor jako strukturální prvky rigorózně konstruovaných Logických modelů (Newton Da Costa, Nardone).
Jinými slovy, prostřednictvím přispění formální logiky by se kreativní terapeutické triky založené na neobyčejné logice mohly stát formalizovanými nástroji v rámci intervenčních modelů, které se ukázaly jako účinné a replikovatelné.

To vše vedlo k zajištění kreativity a systematičnosti při vývoji terapeutických strategií. Tato práce, empirická studie pro konstituci terapeutických sekvencí aplikovaných na tisíce případů, v průběhu více než 25 let, vedla, jak dokazují četné publikace, které z toho vyplynuly (viz komentovaná bibliografie), k formulaci vyvinutých protokoly krátké terapie, složené z inovativních technik vytvořených ad hoc k odhalení konkrétních typů perzistence nejdůležitějších psychických a behaviorálních patologií.

Tyto léčebné protokoly se ukázaly jako schopné vyřešit některé relevantní formy patologií, jako jsou obsedantní a kompulzivní fobické poruchy a poruchy příjmu potravy, s vyšší mírou účinnosti a účinnosti než jakákoli jiná psychoterapie. (Nardone-Watzlawick 1997, Nardone-Watzlawick 2005, Castelnuovo et. Al 2011. Nardone, Ranieri Brook 2011, Nardone-Salvini 2013).

A konečně, pracný výzkum-intervence v klinické oblasti také vedl k novým předpokladům týkajícím se jak struktury postupů řešení problémů, tak charakteristik terapeutické komunikace ve fázi jejich vývoje, od prvních kroků až po ukončení terapie. Další základní charakteristikou modelu krátké strategické terapie je, že v souladu se strategickou logikou (specializovaným odvětvím matematické logiky) není terapeutická intervence založena na teorii předpokládané terapeutem, ale na základě cíle, kterého má být dosaženo. a charakteristika problému, který má být řešen.

Výchozím předpokladem je proto zřeknutí se jakékoli normativně-preskriptivní teorie, včetně systémové teorie, z níž v některých ohledech vychází krátká terapie. Ve skutečnosti se má za to, že jakákoli teorie předpokládaná a priori funguje v každém případě jako „implicitní“ úsudek (Salvini, 1991) nebo jako zavádějící předsudek pro vývoj účinných řešení. Naopak přizpůsobení zásahu výsadám problému a cíli, kterého má být dosaženo, vede ke konstrukci dobře zaměřené strategie, která se pak bude muset „samoopravovat“ ve své interakci s problémem. Jinými slovy, strategie přizpůsobuje taktiku za taktikou reakcím vyplývajícím z provedených zásahů: stejně jako v šachové hře pokračujeme otevřením, po kterém následují tahy, které následují za sebou na základě soupeřovy hry.

Pokud se soupeřova strategie, tedy způsob přetrvávání narušení, objeví mezi dobře známými, bude možné se pokusit o formalizovanou sekvenci mat v několika tazích, to je specifický léčebný protokol. Měření účinků v tomto případě nebude probíhat pouze mezi začátkem a koncem terapie, ale bude zaměřeno na každou jednotlivou fázi terapeutického procesu, protože, stejně jako v přísném matematickém modelu, možné reakce na každý jedinec jsou předpokládané.manévr, které jsou následně ověřeny, prostřednictvím empiricko-experimentální praxe. Tato metodika vede ke snížení těchto možností odezvy na maximálně 2 nebo 3 pro každý jednotlivý zásah, což umožňuje konstruovat následný pohyb pro každou z těchto variant odezvy. Poté přistoupíme k procesnímu měření účinků a prediktivní hodnoty každého jednotlivého manévru a nejen celého terapeutického procesu.

RIGIDITA, ALE NE TUHOST

"Samotná přísnost je smrt udušením, ale samotná kreativita je šílenství"
(G. Bateson).

Pro studium struktury intervence a její konstitutivní logiku platí vše, co je uvedeno v předchozím odstavci, pro přizpůsobení intervence každému jednotlivému člověku, rodině a sociokulturnímu kontextu je však třeba vést jiný diskurz. Protože v tomto ohledu každé kontrolní a „prediktivní“ kritérium skáče. Jak uvedl již Milton Erickson, ve skutečnosti má každý jedinec jedinečné a neopakovatelné vlastnosti, stejně jako jeho interakce se sebou samým, ostatními a světem vždy představuje něco originálního.

V důsledku toho se každá lidská interakce, i ta terapeutická, ukazuje jako jedinečná a neopakovatelná, v jejímž rámci je na terapeutovi, aby přizpůsobil svou logiku a jazyk pacientovi, a tak pokračoval ve zkoumání charakteristik problému. k vyřešení, až do detekce jeho specifického režimu perzistence. Jakmile budou identifikovány zvláštnosti přetrvávání problému, bude schopen použít logiku řešení problému, která se jeví jako nejvhodnější, podle modelu popsaného výše v jeho vytvoření a aplikaci, ale formulovat každý jednotlivý manévr tak, aby jej přizpůsobil logice a jazyk pacienta. Tímto způsobem si ve skutečnosti terapeutická intervence zachovává svou schopnost přizpůsobit se singularitám každé nové osoby a situace a zároveň si zachovává strategickou přísnost na úrovni intervenční struktury.

Aby byl tento důležitý koncept ještě jasnější, je dobré zdůraznit, že to, co může být prefixováno, je strategie na úrovni intervenční struktury, která se přizpůsobuje struktuře problému a jeho přetrvávání; co se vždy mění, je terapeutická interakce, vztah s pacientem a použitý typ komunikace. Proto, i když je přijat specifický léčebný protokol, jako v případě fobicko-obsedantních poruch a variant poruch příjmu potravy, je každý manévr vždy jiný, ale vždy zůstává stejný, protože se to mění v jeho komunikačním vysvětlení a v jeho přizpůsobení osoba, ale stejný manévr zůstává na úrovni postupu strategického řešení problémů. Jak nám ukazuje starodávná strategická moudrost „vždy se měňte, abyste zůstali stejní“.