fobi, psykoterapi

Frygt for frygt: panikanfaldsterapi

"Håbets underskud er lige så ineffektive som fornuftens argumenter" (Cioran, 1993), når hjertet banker vildt, åndedrættet bliver anstrengt, kroppen ser ud til at blive krydset af en elektrisk højspændingsstrøm, og sindet løber hurtigt og kigger for en løsning på de følelser, som man ikke kan forklare. Behovet for hjælp og beskyttelse, samt forsøget på at flygte fra den situation, som man kun ønsker det skal stoppe, forhindrer ethvert forsøg på at kunne kontrollere sig selv og sine reaktioner. Pludselig slutter alting og efterlader den samme følelse af ødelæggelse frembragt af en tsunami, i dette psykologiske tilfælde. Indtil næste gang. Vi har lige gået en tur i lammende frygt; den, der skræmmer, den, der tilintetgør. Men hvordan kan det ske, at det ud fra en naturlig frygt er muligt at strukturere en reel lidelse, som personen ikke kan slippe af med? Frygt, som vores begavelse af naturen, kommer før og efter alt, og presser os til at handle i forventning om det samme sind, med hurtighed og præcision. På samme tid, netop på grund af de beskrevne karakteristika, ødelægger den, når den angriber os, alt det øvrige og fornuften skibbrud, frygten overgår sig selv og bliver en begrænsning fra en stor ressource; bliver panik.

Panik forstået som en psykologisk lidelse er en moderne diagnostisk kategori, selvom den karakteristiske reaktion som reaktion på tilstande med ekstrem trussel, eller den definerede "frygtpanik", er den mest arkaiske af følelser. HVEM (Verdenssundhedsorganisationen), definerede i 2000 panikangst som den vigtigste eksisterende sygdom, der rammer 20 % af befolkningen. Fra et nosografisk perspektiv, i DSM (Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser), er panikanfald modstridende blevet inkluderet i kategorien angstlidelser.
Mens det fra et operationelt synspunkt ser ud til, at det ikke er angst, der udløser frygt, men det er frygt, der udløser den fysiologiske reaktion af angst, som øges mere og mere med den øgede opfattelse af individuel trussel, der transformerer sig selv således. fra funktionel tab af kontrol aktiveringsmekanisme. Efter denne logik, hvis aktiveringen af ​​angst er en effekt af opfattelsen af ​​stimuli internt eller eksternt i organismen, bliver de privilegerede behandlingsmåder styring og transformation af opfattelser, der aktiverer individets reaktioner i kriseøjeblikke, mens klassificering af panikanfald blandt angstlidelser fører til en forvrængning af observation og evaluering af lidelsen, hvilket angiver selve den angsthæmmende lægemiddelbehandling som den mest passende løsning. Det er ikke tilfældigt, at den første falske positive i diagnosen panik er repræsenteret netop af generaliseret angstlidelse, hvor der i virkeligheden mangler det totale kontroltab, der er typisk for panik; alarmtilstanden er konstant, med en stigning i fysiologiske parametre, som dog ikke når tilt.

Fra et ætiologisk synspunkt, selvom den virkelig stringente metode til at forstå, hvordan en patologi virker, er repræsenteret af typen af ​​terapeutisk løsning, der er i stand til at løse den, forbliver perspektivet det meste af tiden det traditionelle, der søger i fortiden efter årsagerne til det nuværende problem. Men under et panikanfald er personen rædselsslagen for sine egne følelser af frygt over for den truende stimulus, han vil forsøge at bekæmpe, som vi vil se, og dermed øge dem; virkningen bliver derfor årsag. Terapeutisk forandring kan kun finde sted inden for den nuværende dynamik af vedholdenhed af problemet, og dermed handle på den måde, hvorpå individet opfatter truende stimuli, og som reagerer på dem, i stedet for at håndtere dem funktionelt, bliver overvældet. Undersøgelsens fokus er organismens interaktion med dens virkelighed, som den reagerer på ved at modificere den og blive modificeret af den. Panik defineres af mange som den mest ekstreme form for frygt, der, hvis under en vis tærskel repræsenterer en ressource, der gør det muligt for organismen at blive alarmeret til farlige situationer, over denne grænse bliver det patologisk. Der er flere situationer, hvor angstens spænding omslutter personen i sine spoler, men den onde cirkels driftsstruktur, der skaber og vedligeholder selve frygten, er ens, indtil den bliver panik.

Ved at analysere de mest sædvanlige reaktioner på en opfattelse af intens frygt kan vi observere nogle konstante overflødigheder i forskellige mennesker og situationer:

a) Forsøget på at undgå eller undgå det, der skræmmer, hvilket får en til at føle sig mindre og mindre i stand til at møde det monster, der antager stadig mere gigantiske proportioner i tankerne på dem, der er bange.
b) søgen efter hjælp og beskyttelse, som gør, at vi føler os trygge på stedet, men så, selvom det lykkes, vil det kun være en buffer, der træder i kraft til næste gang.
Dette skyldes, at en slags delegation til den anden finder sted i mødet med frygt, som, da den er en individuel opfattelse, kun kan uddrives af dem, der føler den;
c) det mislykkede forsøg på at holde sine fysiologiske reaktioner under kontrol, som paradoksalt nok får en til at miste kontrollen, hvilket man bliver endnu mere ophidset over.

Gentagelsen over tid af denne type interaktion øger opfattelsen af ​​frygt, hvilket fører til en irritation af de fysiologiske parametre, der aktiveres naturligt i nærvær af truende stimuli, op til eksplosionen af ​​panik. Hvis man tværtimod formår at afbryde disse dysfunktionelle interaktioner, falder frygten inden for funktionalitetens grænser (Nardone, 1993, 2000, 2003). Dette sidste udsagn var selve hypotesen, hvorfra George Nardone og samarbejdspartnere, har taget de første skridt til udviklingen af ​​specifikke interventionsprotokoller: hvis undgåelse, anmodning om hjælp og mislykket kontrolforsøg virkelig er det, der forvandler en frygtreaktion til panik, så sørg for, at en person, der lider af denne lidelse, afbryder sådanne svar-scripts. føre til udryddelse af lidelsen. I 1987 blev den første anvendelse af en specifik terapeutisk protokol for panikanfald med agorafobi udført, baseret på en strategisk sekvens af terapeutiske strategier, der skabte de planlagte tilfældige hændelser, som førte til, at forsøgspersonerne først oplevede den korrigerende følelsesmæssige oplevelse, for derefter gradvist at blive udsat for de frygtede situationer, røre ved de nye erhvervede færdigheder.

La første forskningsintervention udgivet i 1988 (Nardone, 1988) repræsenterede milepælen i alt arbejdet med panik, der er udviklet i de følgende årtier til dato, og demonstrerede dets ekstraordinære effektivitet og terapeutiske effektivitet til at bryde stivheden af ​​det dysfunktionelle fobisk-obsessiv perceptive-reaktive system. I øjeblikket repræsenterer den terapeutiske behandling, der er udviklet og således testet og bevist, den "bedste praksis" i terapien af ​​panikanfald, idet den reagerer på alle de kriterier, der er etableret for at kunne evaluere, fra et epistemologisk og empirisk synspunkt, den videnskabelige validitet og anvendelse af en terapeutisk interventionsmodel. I særdeleshed:
- de opnåede terapeutiske ændringer opretholdes over tid, med muligheden for tilbagefald af lidelsen reduceret til et minimum; som bevis på dette, de eksperimentelle undersøgelser udført med en kontrolgruppe og randomiserede prøver, videooptagelserne af de terapeutiske processer og sammenligningen med andre terapeutiske teknikker, dvs. evalueringer både kvalitative og kvantitative (effektivitet);
- den terapeutiske strategi giver resultater på rimelig kort tid, måneder og ikke år, ellers kan ændringen være effekten af ​​tilfældige hændelser (effektivitet);
- de terapeutiske teknikker og deres proces kan kopiere resultaterne på forskellige emner, der præsenterer den samme patologi (replikerbarhed); - under påføring kan virkningerne af hver enkelt terapeutisk manøvre forudsiges inden for hele modellens rækkefølge (prædiktivitet);
- modellen og alle dens teknikker undervises konstant og videregives til andre kolleger, så de ved at anvende dem kan opnå lignende resultater (overførbarhed). I første omgang handlede oplåsningsmanøvrerne ved at blokere anmodningen om hjælp og beskyttelse gennem en omstrukturering, der havde til formål at skabe en større frygt, der hæmmede den nuværende, genoptage observationen af, at en større frygt er på vej i sving, og dem, der hører den, trækker sig ofte ud. mod selv under de mest ugunstige forhold. For at handle på undgående adfærd blev der udtænkt en række suggestive recepter, der var i stand til at distrahere forsøgspersonen under udsættelse for frygtede situationer (mod-undgåelser), såsom ordinationen af ​​piruetten og æblet (Nardone, 1993; 2003). Til sidst, for at afbryde forsøget på at undertrykke ens reaktioner, blev "logbogen", det vil sige en slags tilsyneladende overvågning af panikepisoder, men faktisk rettet mod at skabe følelsesmæssig løsrivelse.

Dette med udgangspunkt i den observation, at når subjektet reagerer på den skræmmende situation skubbet af en eller anden grund eller stimulus, der distraherer ham fra den, handler han uden at tænke, og først bagefter indser han, hvad han har gjort med succes. Undersøgelser af panikkens neurofysiologi (Nardone, 2003; 2016) har så fremhævet to grundlæggende processer, der opstår under et panikanfald: På den ene side involverer den fobiske opfattelse det limbiske system (amygdala, hippocampus, locus coeruleus, hypothalamus ... ), som reagerer på tusindedele af sekunder ved straks at formidle et svar til periferien, aktivere "flight or fight"-reaktionen, (eller jeg flygter eller kæmper), hvortil "frysning" i øjeblikket er tilføjet takket være stimuleringen af ​​det autonome nervesystemet, især det sympatiske afsnit.
På den anden side, efter tusindedele af sekunder, når fornemmelsen cortex, som er ansvarlig for den bevidste evaluering af eksterne stimuli og modulerer frivillig adfærd; for at amygdalaen kan reagere på frygtreaktioner, skal den mediale præfrontale cortex deaktiveres.

Problemet opstår, når det moderne sind, derfor cortex, forveksler den beskrevne sunde mekanisme med noget farligt, der realiserer sig selv uden for dets kontrol, og det, der skræmmer mest, begynder ikke længere at være selve frygten, men reaktionen på tab. organisme, hvilket fører til grund til at forsøge at kontrollere, og jo mere den forsøger at kontrollere, jo mere mister den kontrollen, op til panikanfaldets fysiologiske hældning. Det var derfor nødvendigt at indføre en teknik, der var i stand til med succes at gribe ind i panikanfald i mangel af en reel truende kilde, eller i de tilfælde, hvor den skræmmende trussel ikke kommer udefra, men stammer fra at være bange for den frygt, der udløser den paradoksale eskalering til panik. Paradoksalt nok bliver frygt til en selvopfyldende profeti uden behov for nogen ekstern udløsende situation.

Teknikken til "den værste fantasi", resultatet af konstant forskningsintervention på området og konkrete eksempler på paradoksets succes i historien. Vi tænker på Senecas stoiske mod, der, dømt til at begå selvmord ved at skære sine årer over med sine egne hænder og efter at have set sin kone lide samme skæbne før ham, formåede at overvinde frygten ved at bruge perioden før henrettelsen på at forestille sig alle fantasierne mere. forfærdeligt om den grusomme gyserfilm, som han uundgåeligt ville blive hovedpersonen i.

Konkret består teknikken i at bede personen om at trække sig tilbage hver dag til et rum, hvor ingen kan forstyrre ham, og ved at gøre sig godt tilpas, vil han dæmpe lyset og skabe en blød atmosfære. Hun vil sigte efter, at en alarm går i gang en halv time senere, og i denne halve time vil hun begynde at fordybe sig i alle de værste fantasier om, hvad der kan ske med hende. Og i denne tid vil hun gøre alt, hvad der kommer til hende: hvis hun har lyst til at græde, græder hun, hvis hun kommer af at skrige, skriger hun, hvis hun har lyst til at banke fødderne i jorden, gør hun det. Når alarmen går... STOP... er det hele forbi; han slår alarmen fra, går for at vaske sit ansigt og går tilbage til sin sædvanlige dag. Så det vigtige er, at han i hele den halve time, uanset om han bliver syg eller ej, bliver der og hengiver sig til alle de værste fantasier, der kunne ske. Han gør hvad som helst, men når alarmen går... STOP... er det hele forbi. Han slukker alarmen, vasker sit ansigt og går tilbage til sin sædvanlige dag. En halv times daglig passion altså.

Resultaterne af anvendelsen af ​​det paradoksale påbud om panik (Frankl, 1946) er ekstraordinære: Patienter, der foranlediges til at fordybe sig i alle de mulige værste fantasier om panik, i stedet for at blive bange, slappe af og skabe en kontraparadoksal effekt (Nardone, Balbi) , 2008) sammenlignet med paradokset ved at eskalere fra frygt til panik, nogle gange endda falde i søvn. Efter en streng træning, som ser udviklingen af ​​teknikken fra en halv time til fem minutter fem gange om dagen, hvor personen skal lave planlagte aftaler til deres frygt for at sætte sig ind i den oplevelse, som jo mere de søger frygt, mindre er det, det vil dukke op, du kommer til at bruge teknikken, før du gør noget frygtet (se frygten i ansigtet, så det bliver mod ”), og når frygten uventet opstår (jeg rører ved spøgelset, når det ser ud til at få det til at forsvinde).

I 2000 viste evalueringsundersøgelsen af ​​3482 behandlede tilfælde, hvoraf over 70 % led af panikanfald, en terapeutisk effekt på 95 % og med en behandlingsvarighed reduceret til syv sessioner. Hundredtusindvis af sager er blevet behandlet med succes siden da, med en gennemsnitlig succesrate i internationale statistikker på over 85 %. Men det mest overraskende fund er, at patienter slipper af med den invaliderende lidelse inden for 3-6 måneder, og at disse resultater, som opfølgningsmålingerne efter afslutningen af ​​terapierne viser, opretholdes over tid i fravær af tilbagefald og symptomskift. . Dette er takket være anvendelsen af ​​en isomorf logik på problemets vedholdenhed, derfor ikke-normal, og til en form for suggestiv overbevisende kommunikation (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005) . Derfor bliver frygt, hvis den bliver skubbet, snarere end undgået eller undertrykt, mættet i sine egne udskejelser (Nardone, 2016), og bliver den klareste demonstration af det faktum, at "Der er ingen nat, der ikke ser dagen" (Nardone, 2003) .

Dr. Elisa Balbi (officiel psykolog-psykoterapeut fra Brief Strategic Therapy Center)

 

REFERENCER

PHP kodestykker Drevet af : XYZScripts.com