Sindets fængsel: obsessiv-kompulsiv lidelse

Et primært aspekt af, hvordan vores sind konstruerer den fælde, som det forbliver fanget i, vedrører det faktum, at i processen med at danne en tvangslidelse, kan visse "regelmæssigheder" observeres i den måde, den er struktureret på; samtidig er der forskellige årsager, der udløser reaktionerne og patologiens onde cirkel. I den omfattende forskningsintervention, som forfatteren og hans samarbejdspartnere udførte på denne patologi i løbet af mere end femogtyve år på over tyve tusinde behandlede tilfælde, var det muligt at identificere fem grundlæggende typer motivation, der udløser tvangstanker og handlinger.

La første type er repræsenteret ved tvivl, der udløser behovet for betryggende svar. Det er for eksempel tvivlen om at være smittet eller om at blive smittet med en sygdom ved kontakt med en ekstern agens.

Dette spørgsmål udløser behovet for at søge absolutte og betryggende svar: Jeg skal forhindre infektion på alle måder; eller, hvis dette ikke er muligt, skal jeg aktivere desinfektionstilstanden for at afhjælpe det, der er sket. Dynamikken udspringer af en tvivl, der udløser et system af rimelige beskyttelser, forebyggende eller genoprettende, som ved forbitrelse bliver det tvangsprægede fængsel.

Denne form for mental fælde kan også aktiveres ud fra tvivl om, hvad der positivt kan forsone mit liv: for eksempel gav jeg en eksamen, og det gik godt, den dag havde jeg nogle bukser og en t-shirt på, og jeg lavede en vis vej til at gå på universitetet. Ved næste eksamen udfører jeg det samme ritual, og professoren spurgte mig om emner, jeg kendte godt; det kan virke, så jeg gør det samme ved næste eksamen.

Gentagelsen af ​​dette skrift kan også blive en ukuelig tvang i dette tilfælde; hvis jeg ikke kan udføre scriptet, af frygt vil eksamen gå galt, hvilket viser den fuldstændig tilfældige sammenhæng mellem ritualet og eksamensresultatet. Denne første type udspringer af en tvivl, som jeg reagerer på ved at omsætte en række handlinger eller tanker, der virker i mit sind, i praksis, og af denne grund gentager jeg dem, indtil de installerer sig selv som en ukuelig tvang. Det urimelige bliver totalt rimeligt.

La anden tilstand består af ritual, der stammer fra overdreven ideologisk rigiditet eller i forhold til en moral eller overtroisk tro. For eksempel frygter jeg, at jeg har begået en synd, jeg må bede om at sone for skylden og blive tilgivet, et genopbyggende ritual, der klart er forbundet med en form for straffereligiøsitet. Eller jeg tvinger mig selv til at opgive noget, jeg godt kan lide for at modstå fristelsen, men da jeg er ret svær, pålægger jeg et forebyggende ritual, såsom at vaske med koldt vand, hver gang jeg føler den erotiske trang til at blokere det; eller på et moralsk grundlag kan jeg aktivere forsoningsritualer, såsom morgenbønneritualer for at sikre, at alt går godt i løbet af dagen; Jeg forsøger at forsone Guds velvilje, så der ikke sker noget ondt med mig og mine kære.

 La tredje type er repræsenteret fra forbitrelsen af ​​rationelle ræsonnementer til at gøre dem fuldstændig urimelige. For eksempel, før jeg tager en beslutning, skal jeg analysere alle muligheder, ellers risikerer jeg at begå en fejl; dette er rimeligt, men hvis jeg anvender dette logiske kriterium til ekstremer, bliver det manglende evne til at træffe en beslutning hurtigt.

Når jeg står over for situationer, der kræver en øjeblikkelig reaktion, skal jeg først tvangsmæssigt analysere alle variablerne. Denne proces fører til en kortslutning: Jo mere jeg forsøger at finde sikkerhed, jo mindre finder jeg den. Forsøget på at forhindre fejl bliver til manglende evne til at handle. Det er, hvad der sker, når jeg før vigtige handlinger indfører korrekte forebyggende procedurer, som jeg dog irriterer mig over ved at prøve at berolige mig selv, gentage dem eller forsøge altid at udføre dem på samme måde.

Dette er det hyppige tilfælde af kirurgen, der som en forsoningsritual, før han går ind på operationsstuen, implementerer de korrekte vaske-, desinficerings- og påklædningsprocedurer, kontrollerer til irritation, at alt gøres nøjagtigt på samme måde, selv går i krise. mindste variation i ritualet. Hvad der er rimeligt, bliver til en urimelig mani, der ugyldiggør evner.

Når jeg er usikker og bange for, at jeg har lavet en fejl, dobbelttjekker jeg gentagne gange, hvad jeg har gjort, indtil jeg ikke længere kan udføre min opgave. For eksempel kontrollerer en revisor, der er overbevist om, at han har begået en fejl, gentagne gange dokumenterne og gentager beregningerne i ærgrelse, indtil han stopper.

La fjerde type det er repræsenteret af den mekanisme, hvorved patologien udløses på grundlag af sunde forebyggelseshandlinger udført til det yderste: forebyggelse bliver til fobi.

For eksempel kan en mor, der er opmærksom på sin babys helbred, ikke længere tillade ham at udsætte sig selv for situationer, der anses for farlige. Hvis det på den ene side er positivt, kan det på den anden side blive til en beskyttende glasboble, fx når ingen kan nærme sig barnet som mulig smittebærer, når dyr undgås, når der er frygt eller den mindste forandring i temperatur eller udsættelse for vind eller sol.

Ofte bliver huset i disse tilfælde renlighedens tempel, og den, der skal ind, skal først renses: forebyggelse bliver til fobisk mani. Også her er der mange forebyggende, genoprettende eller forsonende varianter. For eksempel, hvis forebyggende undgåelse ikke har været mulig, bliver der brugt irriteret desinfektion, eller produkter, der anses for næsten magiske, bliver misbrugt.

La femte typologi af motivation består af effekter af en traumatisk oplevelse. For at forsvare sig mod det, traumet har frembragt, udvikler personen en række beroligende eller immuniserende tanker eller adfærd.

Det er et hyppigt tilfælde hos kvinder, der er ofre for overgreb: Efter den traumatiske hændelse, når de kommer hjem, vasker de sig selv på en forarget måde, som om de kunne "vaske væk", hvad der var sket. Desværre har denne modalitet en tendens til at være struktureret som en ukuelig tvang, hver gang der sker noget i kvindens liv, som kan forbindes med den første frygtelige oplevelse.

En mands blik eller følelsen af ​​at være tiltrukket af en person er nok til, at kvinden bliver tvunget til at udføre renselsesritualet. Det, der gør ritualet "funktionelt", er, at angsten og angsten forbundet med snavssansen i sin udførelse afhjælpes ved tvangsvask, hvilket dog ugyldiggør subjektets personlige og relationelle liv. Også i dette tilfælde kan ritualerne være af en genoprettende, forebyggende eller endda forsonende type, for bedragerisk at garantere, hvad der vil ske.

Tvangslidelse repræsenterer, som ingen anden psykisk og adfærdsmæssig patologi, udviklingen af ​​en sundhedstilstand hen imod tilsyneladende mere absurd sindssyge gennem en overbevisende, men irriteret logik. Fra en sund tvivl kan vi nå det patologiske ritual, fra den naturlige reaktion på et traume til tvang, fra en korrekt moral til nysgerrig tortur, fra fornuft til urimelig mani, fra forebyggelse til fobisk adfærd.

I andre tilfælde er målet at forebygge eller afhjælpe noget uønsket eller at forsøge at forudsige sin fremtid. På denne baggrund er de tre grundlæggende typer af lidelsen struktureret, som repræsenterer udtryk i den tvangsmæssige praksis af de fem beskrevne motivationer; for hver af mulighederne er det muligt at have de tre ekspressive variationer af lidelsen. Sådanne mekanismer er ekstremt subtile og kan bedrage enhver, netop på grund af deres begrundelse.

Kompulsiv besættelse kan snige sig ind i sindet på enhver måde og fuldstændig fortære fornuftig rimelighed. Derfor er den eneste mulige form for forebyggelse at være opmærksom på, hvornår en adfærd eller holdning begynder at strukturere sig selv som uundgåelig. L 'uundgåelighed ogustoppelig de er de første betingelser for en tvang; den tredje er ritualitet, altså når en handling eller en stereotyp tanke beroliger os eller garanterer os den ønskede effekt. Ydermere bør vi observere, hvornår vores behov for kontrol, ved at forhindre eller formilde vores virkelighed, eller ved at afhjælpe de negative virkninger af vores handlinger og tanker, bliver til et konstant og ubehageligt nærvær, som blokerer vores fornemmelser og forhindrer os i at tage risikoen. at lave fejl for at lære. Men alt dette kræver en akrobatisk evne til at styre sig selv, andre og omverdenen.

George Nardone
(medstifter og direktør for Strategic Therapy Center)
baseret på bogen Tvangstanker tvangstanker manier