Kort til langsigtet strategisk psykoterapi

Frisk efter eksamen hører jeg på første praktikdag på et facilitet for de såkaldte "psykiatriske patienter" torden fra den vagthavende speciallæge: "For dig findes psykoterapi ikke!" I den naive entusiasme af uerfarenhed blev jeg chokeret over denne påstand. Da jeg studerede og fik erfaring, forstod jeg meningen med den sætning, og at flertallet af mine kolleger er meget mere på linje med den fremtrædende specialist end med os strateger, der ikke tilfældigt i årevis blev betragtet som psykoterapiens kættere. Enrico, som jeg ynder at kalde ham, var en 45-årig mand med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse, forbundet med den forfølgende paranoia ved at blive forgiftet af sine kære, i en slags sammensværgelse.

Enrico led af denne lidelse siden teenageårene, og i denne tilstand havde han ikke kun isoleret sig fra verden, men i årevis havde han gennemgået komplicerede vaske- og desinfektionsritualer, til det punkt, at huden ved at gnide den var blevet så tyndet, at den rev sig i stykker bare ved at se på den. Da faderen dør, henvender moderen sig, der ikke længere klarer situationen, til det offentlige, som finder strukturen i mit praktikophold for Enrico, hvor den eneste kur, udover antipsykotika, er aflåsning af badeværelserne.

Igen og igen undrede jeg mig over, hvorfor ingen gjorde noget for den mand, der var fængslet af sin egen uheldige diagnose. Så, da jeg brugte tiden og observerede situationen indefra, indså jeg, at der kunne gøres noget for ham, men ingen vidste simpelthen hvad. Det, jeg mener, er, at selvom diagnosen var sikker og fra et beskrivende synspunkt var der ingen tvivl om det, så var det, der forhindrede behandlingen, det faktum, at den beskrivende diagnose fortæller os, hvilken lidelse det er, men ikke hvordan den virker og , frem for alt, hvordan man løser det.

Der er gået noget tid siden da, jeg har set så mange mænd som Enrico gå igennem Strategisk terapicenter i Arezzo, hvor jeg, da jeg var så heldig at arbejde sammen med Giorgio Nardone i 15 år, var i stand til at bemærke udviklingen af ​​teknikken, af protokollerne, af måden at udføre terapi på, ikke kun fra et teknisk synspunkt, men også af kommunikation. og forhold. Jeg var i stand til at deltage i flere vigtige projekter, som har præget historien om Brief Strategic Therapy, helt til slutningen, hvilket førte til udformningen af ​​teksten "Langvarig kortvarig psykoterapi”, som jeg føler, at jeg kan bruge et par ord på, for at dele betydningen af ​​vores arbejde med læseren, selv på et så tornet område som personlighedsforstyrrelser.

Takket være tre årtiers forskningsintervention, implementeret ved at anvende løsningsstrategier, der følger videnskabens principper (effektivitet, effektivitet, replikerbarhed, generaliserbarhed og forudsigelighed), er vi nået til formuleringen af ​​en terapeutisk proces, der under respekt for de førnævnte kriterier kunne også reagere på behovene hos mennesker, der defineres som kroniske, snarere end grænseoverskridende, psykotiske eller igen uhelbredelige.

I orden startede vi med interventionsprotokoller for lidelser med tydelige og tydelige symptomer, såsom panikanfald, fobier, tvangstanker og tvangshandlinger, spiseforstyrrelser og seksuelle dysfunktioner. I de fleste af disse kliniske områder falder lidelsen sammen med symptomatologien, når den først er slukket, hvorved forsøgspersonen genvinder sin psykologiske balance (Nardone, Watzlawick, 2005). Bagefter, vi er i stigende grad stødt på lidelser, der har varet ved i årevis, derfor kronisk, for hvilket det viste sig behovet for at tilføje en efterfølgende fase af overvåget reorganisering af patienternes liv til den første "strategiske" del, således at de, befriet fra de invaliderende symptomer, udover at stabilisere resultaterne, kunne bygge en ny balance, som spontant ikke ville være kommet i stand.

Vi har derfor opgivet de terapeutiske teknikker fra den systemiske tradition (Bateson, Weakland, Haley, 1956), som vi brugte i de tidlige dage med de store psykopatologier, og yderligere perfektioneret de allerede formaliserede teknikker og terapeutiske modeller, så de passer til de fobiske varianter af disse patologier, såvel som for de forskellige former for tvangslidelser, spiseforstyrrelser og seksuelle dysfunktioner. Denne teknologiske udvikling har gjort modellen endnu mere stringent, systematisk og samtidig fleksibel og tilpasningsdygtig til de specifikke terapeutiske behov for de talrige symptomatiske varianter af lidelserne.

Som psykose eller formodet sådan har vi klassificeret serien, der fremhævede lidelser med åbenlyse vrangforestillinger, vrangforestillinger om forfølgelse, hallucinationer og markante dissociative tilstande, kombineret med manglende evne til at opbygge og opretholde meningsfulde relationer eller tilstedeværelsen af ​​patologiske komplementariteter af afhængighed, eller endda tilfælde hvor de forskellige akutte symptomer vekslede med hinanden. Disse er patologier med ringe regelmæssighed og mange undtagelser fra reglen, med hvilke definitionen af ​​enkelte teknikker og terapeutiske manøvrer, der er i stand til at underminere den patologiske stivhed og eliminere, er meget mere strategisk end at formulere en replikerbar og forudsigelig terapeutisk protokol. signifikant reducere graden af ​​invalidering forårsaget af de symptomatiske udtryk for lidelsen.

Som udtrykt andetsteds (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), skal en effektiv terapeutisk ændring have som sit første terapeutiske formål at uddø lidelsen og dens symptomatiske udtryk ved at bruge teknikker, der omgår modstand mod forandring, for at få resultater hurtigt. Dette bør efterfølges af opbygningen af ​​en psykisk og adfærdsmæssig balance, der gør det muligt at undgå tilbagefald i lidelsen og udtrykke individets fulde potentiale gennem en læreproces ved hjælp af erfaringer og tilegnelser.

Med andre ord er den første del af terapien rent strategisk, den anden oplevelsesmæssig evolutionær, for at konsolidere de terapeutiske forandringer og udvikle tillid til personlige ressourcer, takket være en omstrukturering af de perceptuel-emotionelle modaliteter. Den tredje fase er kognitiv og har til formål at vække selvværd og en følelse af self-efficacy; terapeuten bliver en supervisor eller konsulent, der støtter emnet i kritiske øjeblikke, men aldrig erstatter ham.

Han "foreskriver" ikke, men indtager en position, der skubber emnet til gennem orienterende spørgsmål og omskrivninger, der redefinerer problemanalysens forskellige perspektiver, at opdage sine egne personlige ressourcer til erhvervelse af sikkerhed og autonomi. Den terapeutiske vej slutter, når patienten erklærer at føle sig tryg og autonom, ikke længere i fare eller i balancen, og derfor i stand til at møde de problemer, livet udgør.

Vedvaren af ​​lidelsen over tid fører ikke til forlængelse af den terapeutiske fase af vores arbejde, men indebærer snarere behovet for en form for langvarig terapi, kun som en fortsættelse af en tidligere terapi, der gav terapeutiske resultater på kort sigt. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Med hensyn til metodisk evaluering bekræfter effektivitet effektiviteten, ligesom teknikken skal kunne replikeres for at være stringent eller give mere eller mindre de samme resultater anvendt på de samme typer problemer.

For at vise sig at være endnu mere avanceret og teknologisk skal den forudsige resultaterne af hver enkelt terapeutisk manøvre inden for hele den terapeutiske strategi i dens sekventialitet, det vil sige være forudsigelig. Med ordene fra Paul Watzlawick"det faktum, at en patologi har lidt i mange år, betyder ikke, at dens terapi skal være så langvarig og smertefuld'.

For at nå frem til de terapeutiske resultater har vi undersøgt tre kliniske områder, der har krævet kortvarig psykoterapi i de sidste fem år, omkring 35 % af de behandlede på vores center og de tilknyttede: kroniske tilfælde, borderline-lidelser og psykotiske spektrumforstyrrelser. Af de kroniske patienter løste 88 % problemet fuldstændigt, mens antallet af sessioner rent effektivitet lå på mellem 12 og 20 i løbet af et år. Ved borderline-lidelser havde 71 % et positivt resultat, med forlænget behandling i cirka tre år og et antal fra 15 til 35 sessioner. Med hensyn til det psykotiske spektrum er effektiviteten 59% af tilfældene, med et antal møder mellem 10 og 39.

I mere end 80 % af tilfældene i hele serien, den invaliderende symptomatologi blev elimineret eller væsentligt reduceret inden for de første 5 møder. Vi har bestemt stadig meget arbejde at gøre for at øge mulighederne for behandling, men vi er sikre på muligheden for yderligere at udvikle os i denne retning (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Selv det mest imponerende palads, efter vores erfaring, kan, hvis det udvindes på de rigtige steder, kollapse hurtigt, mens dets konstruktion kræver et langt og trættende arbejde, som det skete for Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, hovedpersonerne i vores bog, og til alle dem, vi dagligt møder i vores kliniske praksis, der ligesom snoregangere lærer at gå på snor, og bliver hver sin stabilisatorstang for sig selv, mens vi fortsætter med at se på dem, gradvist mere og mere fra kl. langt væk, og altid klar til at gribe ind, hvis de nogensinde skulle få brug for os igen.

Dr. Elisa Balbi (psykoterapeut, lærer og officiel vejleder for Strategisk Terapi Center)

(for yderligere information om emnet foreslår vi at læse bogen "Langvarig kortvarig psykoterapi", Skrevet af Giorgio Nardone i samarbejde med E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino og udgivet af Ponte alle Grazie i 2017, som vil hjælpe læseren til, gennem fortællingen om seks eksemplariske sager, at fordybe sig i en vej med kortvarig og langvarig psykoterapi og forståelse og følelse af, hvordan terapeutisk forandring er opnåelig selv i tilsyneladende vanskelige tilfælde. Specialisten vil være i stand til at finde den tekniske forklaring af de terapeutiske strategier, deres udvikling og de opnåede resultater takket være dem)