Paranoïa et délire de persécution. Intervention par psychothérapie stratégique brève

"Il n'y a pas de paranoïa. Ses pires craintes se réalisent à tout moment »
(Hunter S. Thompson)

Pour classer ce type de pathologie mentale pour la première fois, Emil Kraeplin, un psychiatre allemand de la fin des années 1800. Avec le terme "paranoïa pure", il a identifié tous les troubles basés sur des croyances illusoires, pas nécessairement liées à des idées de persécution. Dans la classification DSM, à ce jour, les idéations paranoïaques sont mentionnées dans le trouble de la personnalité paranoïaque, le trouble délirant persécuteur et la schizophrénie de type paranoïde.

La structure et les caractéristiques distinctives du problème
Ceux qui souffrent de paranoïa vivent dans la croyance constante qu'ils ont "un ennemi à combattre".
Il se sent constamment attaqué et, pour se défendre, il attaque souvent en premier ; il apparaît polémique, toujours en alerte, « blâmant », froid et détaché, parfois même hostile.

La capacité du paranoïaque à lire la réalité environnante subit une véritable déformation : l'ironie est perçue comme un coup délibéré contre soi-même ; l'offre d'aide comme moyen élégant de souligner sa propre incapacité ; un compliment comme moyen de disqualification. Les actions et les communications sont perçues comme une confirmation de ses croyances.

La tendance à attribuer le blâme aux autres, ou du moins à quelque chose d'extérieur à soi, est la caractéristique déterminante du paranoïaque.
Cette façon de penser et de se comporter, même si apparemment elle peut sembler volontaire, en vérité elle ne l'est pas, car elle implique une grande difficulté : l'incapacité à cultiver les relations interpersonnelles les plus intimes et une profonde labilité concernant sa vie amoureuse en général.

Les délires de persécution
Une aggravation supplémentaire survient lorsque la paranoïa s'accompagne également de délires de persécution, ou la croyance d'être espionné, persécuté, d'être l'objet de complots, de courir en danger, d'empoisonnement ou d'embuscade, d'être victime d'une action visant à leur nuire. .

Le paranoïaque avec manie de persécution diffère du paranoïaque par la présence de l'idée que les autres ont le mal, qu'ils complotent, complotent et font délibérément quelque chose contre sa personne. La peur irrationnelle que quelqu'un le suive, la peur d'être découvert à tout moment.

La bataille du paranoïaque : les tentatives de solutions
L'activité de recherche-intervention menée au fil des ans au Centre de thérapie stratégique d'Arezzo dirigé par le professeur Giorgio Nardone et ses collaborateurs nous a permis d'identifier quelles sont les solutions provisoires dysfonctionnelles * mises en œuvre par les personnes souffrant de paranoïa - et par les personnes qui les entourent - qui , au lieu de résoudre, amplifient la perturbation.

Le soupçon qui devient certitude : la tentative de contrôler la réalité extérieure.
Pour se défendre de l'attaque constante qu'il ressent contre lui-même, le paranoïaque essaie de contrôler tout et tout le monde. Cette tentative de contrôle amène les autres à percevoir sa méfiance. Ces derniers, en réaction, commencent à ressentir un malaise en sa présence et, par ricochet, de la méfiance. La dynamique qui alimente la croyance que les autres sont en colère contre lui se confirme à ce point. La tentative de contrôle se transforme en ce qui déclenche effectivement ce cercle vicieux qui alimente le désordre : je soupçonne les autres et je les contrôle, mais cela fait que les autres me suspectent. Au final, ce que je trouverai dans leurs regards et attitudes sera la confirmation de mes doutes et cela me conduira à un comportement de plus en plus suspect.
Celui qui cherche trouve : la recherche de la confirmation de ses soupçons.
Douter de tout et de tout le monde conduit le paranoïaque à vivre constamment dans le doute. D'un côté, il y en a d'autres qui essaient de le faire réfléchir, de lui expliquer rationnellement l'étrangeté de son comportement, de l'autre, il y a des pensées fondées sur le soupçon - "si tu ne me comprends pas, c'est que tu complotes contre moi". Pour sortir d'une telle dualité, le paranoïaque commence à interpréter de manière rigide toutes les informations qui l'entourent : dans chaque situation, il se concentre à rechercher scrupuleusement tous ces éléments qui peuvent confirmer son idée de menace : " si tu veux que je fasse d'une certaine manière ce n'est pas parce que tu veux mon bien mais parce que tu veux me contrarier, voire me faire du mal ».
Les forteresses de sable : l'implication des membres de la famille
La personne souffrant de paranoïa, afin de se défendre d'une éventuelle attaque de l'extérieur, peut dans certains cas arriver à impliquer activement les membres de sa famille. De manière plus ou moins voilée, il peut leur demander de prendre des mesures particulières. Si ceux-ci adhèrent, la croyance sous-jacente au trouble est renforcée ; s'ils hésitent, ils peuvent recevoir des accès de colère de la part du paranoïaque qui, ce faisant, provoque le dérangement pour contrôler tout le monde. Tout le monde se joint à essayer de trouver une solution, mais ils finissent par se joindre au problème !

Intervention stratégique
Les principaux modes d'intervention stratégique pour la paranoïa et la paranoïa avec délires de persécution diffèrent selon la façon dont le problème fonctionne dans le cas individuel. Chaque cas est unique et le choix et l'utilisation des différentes techniques, manœuvres et indications, nécessite que celles-ci soient parfaitement adaptées au problème et à la personne qui le porte.

Le but de la thérapie est de casser puis de démanteler la croyance de la personne. Comme toujours pour nous stratèges, nous procédons à une étude précise de la structure du problème, qui déterminera la structure de la solution.

Lorsque nous parlons de structure du problème, nous voulons dire comment il s'est formé, comment il persiste et comment il se maintient. La structure de la solution, en revanche, est donnée par la manière dont le problème est interrompu par l'utilisation ciblée de prescriptions et de manœuvres. Ce n'est qu'à la fin de la thérapie que nous connaîtrons le véritable fonctionnement du trouble, grâce à ce qui l'a résolu.

Pour conclure, il est bon de rappeler qu'entre santé et pathologie, la différence est avant tout dans la "quantité". Des mécanismes similaires mais à des doses différentes créent des réalités différentes ; si soupçonner est quelque chose qui arrive à chacun de nous et qui a souvent aussi son utilité, vivre constamment en alerte jusqu'à ce que l'on bascule dans des délires à part entière est quelque chose qui frôle fortement le pathologique et qui fait de la vie de la personne un véritable enfer .

On pourrait dire que "la paranoïa n'est qu'un calcul plus actif des probabilités"(Richard Krause).

* Par Tentative de Solution on entend tout ce que la personne, et le contexte dans lequel elle évolue, met en place pour tenter de résoudre une difficulté et qui, répété dans le temps, non seulement ne résout pas, mais entretient et alimente la difficulté elle-même, contribuant à la structuration et à la persistance d'un trouble réel. C'est un construit clé du modèle d'intervention stratégique, le point de départ de toute intervention thérapeutique car il est configuré comme un "réducteur de complexité" qui nous permet de savoir comment fonctionne le problème et, en même temps, d'agir concrètement vers sa résolution.

Dr Daniela Birello (Psychothérapeute et chercheuse officielle du Centre de thérapie stratégique)
Dr. Lindita Prend (Psychothérapeute et Chercheuse Officielle du Centre de Thérapie Stratégique)

(Pour plus d'informations sur le sujet, nous vous suggérons de lire le livre "Si vous êtes paranoïaque, vous n'êtes jamais seul. De la méfiance au délire paranoïaque", écrit par Emanuela Muriana et Tiziana Verbitz et publié par Alpes en 2017)

BIBLIOGRAPHIE
Cagnoni F., Milanais R. (2009), Changer le passé. Surmonter un traumatisme avec une thérapie stratégique, Ponte alle Grazie, Milan.
Muriana, E., Verbitz, T. (2017), Si vous êtes parano, vous n'êtes jamais seul ! De la méfiance au délire paranoïaque, Alpes, Rome.
Nardone G. (2013), Psychotrap, ou les souffrances qu'on se construit : apprendre à les reconnaître et à les combattre, Ponte alle Grazie, Milan.
En ligneNardone G., (2007). Changer les yeux toucher le coeur. Milan : Ponte alle Grazie.
En ligneNardone, G., Balbi, E. (2008). Naviguer sur la mer sans connaître le ciel. Florence : Pont alle Grazie.
Nardone G., Portelli C. (2015), Changer pour savoir, Ponte alle Grazie, Milan.
Nardone G., Salvini A. (édité par) (2013), Dictionnaire international de psychothérapie, Garzanti, Milan.
Nardone, G., De Santis, G. (2011), Cogito ergo souffer : quand trop penser fait mal, Ponte alle Grazie, Milan.