Strateški liječnik: između strategije, komunikacije i odnosa

Riječi su najmoćnije oruđe koje liječnik posjeduje, ali riječi, poput dvosjeklog mača, mogu i osakatiti, ali i liječiti.
(Bernard Lown)

Liječniku se obraćamo za najrazličitije probleme, od mladenačkih akni do Parkinsonove bolesti, od gastritisa do zatajenja srca: možemo biti uplašeni, zabrinuti, boljeti, tjeskobni, razdraženi, patiti. U svakom slučaju nadamo se da će liječnik riješiti našu bolest ili nam barem pomoći da razjasnimo simptome koji nas muče. Očekujemo da ima znanje i iskustvo potrebno za rješavanje našeg problema, odnosno da ima strategiju, ali implicitno želimo puno više: da nas sasluša s pozornošću i zanimanjem, kao da je naša bolest njegova; da nas razumije, da dijeli našu nelagodu, da ulijeva povjerenje, da pokazuje empatiju.
Sama strategija nije dovoljna ako je ne prati dobra komunikacija i odnos. Strateška medicinska intervencija temelji se na ova tri stupa.

Strateški pristup anamnezi: prilagođavanje gledištu bolesnika
Anamneza, odnosno prikupljanje podataka potrebnih za dijagnozu, temeljni je dio medicinske intervencije: tradicionalno se sastoji od zatvorenih pitanja, upućenih biološkim karakteristikama poremećaja. Liječnik slijedi svoju logičku nit i direktivno vodi pacijenta, zanemarujući sve informacije koje su po njemu nebitne ili relevantne. Pacijenta, podešenog na emocionalniji registar, obično bivaju prekinuti nakon nekoliko sekundi i unatoč njegovoj volji gurnuti u takozvanu "anamnestičku zamku": pritisnut liječničkim pitanjima, on se skriva u sve jezgrovitijim odgovorima dok se oni ne reduciraju. na jednostavne jednosložne riječi. Ovo puko prikupljanje podataka odgovara samo jednom cilju, onom kognitivnom: međutim, da bi se stekla moć intervenirati na pacijenta, prije svega je potrebno s njim uspostaviti dobar odnos.

Strateški liječnik će stoga morati istražiti, osim biološki shvaćene bolesti (dimenzija bolesti), i gledište bolesnika, njegovo emocionalno i socijalno iskustvo, njegove ideje ili mišljenja o bolesti (dimenzija bolesti) , tako da se možete prilagoditi njegovoj percepciji. Dodavanje ove dimenzije može u početku produžiti vrijeme posjeta, ali se pretvara u srednjoročne i dugoročne uštede, jer poboljšava odnos, stoga usklađenost i zadovoljstvo pacijenata, te smanjuje mogućnost pogreške i sukoba. Ovo potvrđuje vrijednost jedne od najvažnijih strategija na strateškom polju, "počinjati kasnije da biste stigli ranije".

Koristite sugestivan jezik
Čak i kada izbjegavaju tehničko-specijalistički jezik, liječnici su skloni koristiti "indikativno-eksplanatorni" jezik, jezik znanosti koji objašnjava, opisuje i prenosi informacije. Oni nastoje potaknuti promjenu (lijekovi, prehrana, tjelesna aktivnost) iskorištavanjem kognicije pacijenta. Strateška tradicija uči nas, međutim, da najbrži i najučinkovitiji način poticanja promjene ne prolazi kroz spoznaju, već kroz percepciju stvarnosti: nakon što se percepcija promijeni, pacijent će prirodno modificirati emocionalnu i bihevioralnu reakciju i, kao konačni učinak , također spoznaja.

Osobito kada je otpor prema promjenama vrlo visok, stoga je bitno ne ograničiti se na "razumijevanje", već natjerati pacijenta da "osjeti" potrebu za promjenom.

Strateški liječnik stoga mora kombinirati indikativni ili digitalni jezik, za koji je stručnjak, evokativni ili analogni jezik (aforizam, metafora, anegdota, naracija), prirodno prilagođen i osobi ispred sebe i željenom učinku: stvoriti naglasak prema onome što se želi potaknuti da učini i odbojnost prema onome što bi želio prekinuti. Riječima velikog uvjerivača Blaisea Pascala: “prije uvjeravanja intelekta važno je dirnuti i pripremiti srce”.

Vodite računa o neverbalnoj komunikaciji:
Kako uči pragmatika komunikacije, „ne možete ne komunicirati“, a najveći dio poruke prenosi se neverbalno. Strateški liječnik će stoga morati voditi brigu o vlastitom izgledu i naučiti koristiti pogled, mimiku, osmijeh, držanje, kao i modulirati ton, ritam i glasnoću glasa. Na primjer, tijekom intervjua on će pacijenta umiriti "lebdećim" pogledom i kimanjem ili namigivanje, dok će za naglašavanje recepta fokusirati pogled i koristiti spor, dobro izražen govor.

Izbjegavajte poricanja
Suprotno zdravom "zdravom razumu", umirujuće fraze poput "ne brini" ili "nećeš se osjećati loše" povećavaju i tjeskobu i uočenu bol. Preusmjeravanje negativnih formula u pozitivne ("budite sigurni") jednako je jednostavno i mnogo učinkovitije. Negativne pozive također treba izbjegavati, osim ako se ne koriste strateški za stvaranje averzije prema neželjenom ponašanju.

Strateški pristup fizičkom pregledu
Nakon anamneze slijedi stvarna "vizita", odnosno fizikalni pregled. Posljednjih godina ova faza postupno gubi značenje za liječnika. Nekad je bilo potrebno pacijenta pregledati, auskultirati i pažljivo palpirati, a sada pacijenti dolaze opremljeni CT-om, ultrazvučnim pregledom, sofisticiranim pretragama krvi i urina itd. Zaslon računala ili čitanje nalaza liječniku brzo daje brojnije, točnije i detaljnije informacije od izravnog pregleda pacijenta. Tehnologija je tako zamijenila "dodir", žrtvujući koliko god važne aspekte odnosa: zapravo, pacijent, bez obzira na njegov problem, želi da ga se pogleda, dodirne, pregleda. Dodir liječnika simbolizira preuzimanje odgovornosti, daje intimnost odnosu, već nosi u sebi iscjeljujuću komponentu.

Strateški pristup dijeljenju informacija: sažeti za redefiniranje
Na kraju dijagnostičke pretrage, liječnik mora podijeliti informacije s pacijentom i pripremiti ugovor o liječenju, izbjegavajući iskušenje da odmah prijeđe na recepte. Temeljni aspekt sporazuma medicinska struka često zanemaruje, pogrešno vjerujući da je pacijentu dovoljno dati indikaciju da ga se pridržava. Ovaj pristup može funkcionirati s jako uplašenim ili patničkim osobama, jer su strah i bol izvrsni uvjeritelji, ali je u većini slučajeva osuđen na neuspjeh, osobito kada oboljeli smatra samu bolest najtežom indikacijom. Liječnik stoga mora znati prepoznati i kontrolirati otpor pacijenta, koji će biti veći što je veća ili hitnija potrebna promjena.

Usklađenost s pacijentovom percepcijom omogućuje i upravljanje njegovim otporima te identificiranje i pružanje informacija relevantnih za njega (hoću li moći voziti?), kao i objektivnih i tehničkih podataka (vrsta bolesti, stadij, vrsta liječenje). Kvaliteta i kvantiteta danih informacija imaju značajan utjecaj ne samo na zadovoljstvo pacijenata i suradljivost, već i na ishod same medicinske intervencije.

Stoga će biti korisno sažeti u koherentan zaplet ono što je proizašlo iz intervjua, iz fizičkog pregleda i iz drugih mogućih ispita, kako bi se stvorio komunikacijski most sa sljedećim korakom, receptom.

Strateški pristup propisivanju: propisivanje kao zajedničko otkriće
Ako je dijalog dobro vođen, liječnik i pacijent će sada kroz niz malih dogovora postavljenih u nizu postići konačni dogovor o problemu i njegovom konačnom rješenju. Recept stoga više neće biti nametanje izvana, već prirodna evolucija onoga što je rečeno i dogovoreno. Liječnik stoga mora, koristeći se još jednom strateškom lukavštinom, "staviti nogu na vrata, a zatim napraviti mjesta cijelim tijelom". Otpor pacijenta bit će minimalan. Savez između liječnika i pacijenta je izričit. Liječnik će promjenu učiniti ne samo poželjnom nego i neizbježnom.

dr. Simona Milanese (liječnica-službeni psihoterapeut Centra za stratešku terapiju)

REFERENCE
Milanese R., Milanese S., (2015), Dodir, lijek, riječ, Ponte alle Grazie, Milano
Nardone G., Salvini A., (2004.), Strateški dijalog, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., (2015.), Plemenita umjetnost uvjeravanja, Ponte alle Grazie, Milano
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967.), Pragmatika ljudske komunikacije. Studija interakcijskih obrazaca, patologija i paradoksa, Norton, New York; (tr. it. Pragmatika ljudske komunikacije. Studija interaktivnih modela, patologija i paradoksa, Astrolabio, Rim, 1971.).