Strateška klasifikacija i liječenje seksualnih poremećaja

Parafrazirajući riječi B. Pascala, naime da ne postoji ništa prirodno što se ne može učiniti umjetnim i da ne postoji ništa umjetno što ne može postati prirodno vježbanjem, barem dvije slike izgledaju istaknute ako ih promatrate u odnosu na probleme seksualna sfera: s jedne strane, ono što baca svjetlo na zastrašujući potencijal za promjenu svojstven svakom ljudskom biću, još više ako se temelji na samoj snazi ​​Erosa; s druge strane, ono što nas prosvjetljuje o prirodnoj oscilaciji, koja se može pretvoriti u kontrast, između svjesnih / racionalnih i instinktivnih / automatskih aspekata.

Zapravo, seksualnost, kao i druge vitalne dimenzije poput disanja ili prehrane, njime upravljaju precizni neurobiološki programi, u onoj sredini između volje i spontanosti koja povremeno postaje njezina intrinzična slabost: osjeti bježe upravo zato što se za njima previše traga ili zato što se u potpunosti izbjegavaju. Ali što podrazumijevamo pod poremećajem u ovoj dimenziji? Među brojnim postojećim definicijama, rezimirajući možemo reći da se radi o anomaliji njegovog funkcioniranja, koja može uključivati ​​jednu ili više faza seksualnog odgovora (fazu želje, uzbuđenja, platoa, orgazma i rezolucije).

Cijelom zapadnom poviješću prožimala se i prožima izrazita ambivalentnost poruka: od najopskurnijih i posve skrivenih veta viktorijanskog doba; cjelina otkrivena, prikazana i potaknuta feminističkim pokretom i new ageom; na aktualnu potragu za "eksperimentalnom" slobodom izražavanja, koja se ponekad čini zbunjujućom, kontradiktornom i lišenom svake reference. Čovjekov interes za sve što se odnosi na svijet osjećaja i užitka datira još od početaka povijesti, dugo je bio zbunjen između mreža magije, religije i različitih socio-kulturnih moda. Tek oko sredine 800. stoljeća znanstvena seksologija polako se pojavljuje, oslobađajući se filozofskih i crkvenih koncepcija, da bi postala predmetom proučavanja medicine i psihologije.

Nakon rata američko društvo dalo je novi poticaj istraživanjima kroz studije o fiziologiji seksualnog odgovora, o različitim usmjerenjima erosa (Izvještaji A. Kinsey, W. Pomeroy i dr., 1948., 1953. „Seksualno ponašanje u ljudskom muškarcu i žensko”; W. Master i VE Jonshon, 1966.;) i velika istraživanja seksualnih navika i ponašanja.

Iako je WHO zainteresiran za to od 1974. godine, i studije o klasifikaciji i one o epidemiologiji seksualnih disfunkcija trenutno su prilično oskudne, karakterizira ih snažna fragmentacija, niska pouzdanost i znatna varijabilnost rezultata. Elementi koji odražavaju pretjerano mnogostrukost teorijskih usmjerenja, metoda vrednovanja i tretmana. Rasprava je još uvijek otvorena i usredotočena na temeljno pitanje, naime treba li neke disfunkcije smatrati "bolestima" ili ih treba promatrati kao "atipične" u složenoj razdjelnici između organske/dijagnostičke i psiho-socijalne strane. Čini se da do danas postoji konvergencija u pogledu kriterija koji se smatra bitnim za dijagnozu seksualnog poremećaja: prisutnost "osobne nevolje", osobnog iskustva patnje (Cit. Art. Jan Eardley u "Sex Medicine Review", 2013. , 2015).

U međuvremenu, DSM-5 (Statistički i dijagnostički priručnik za mentalne poremećaje, Američka psihijatrijska udruga, 2013.) i ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti, WHO, 1994.), ako su s jedne strane mogli ponuditi važan pokušaj sinteze znanja, s druge strane nisu otklonjena razmišljanja o riziku patologizacije normalnih varijacija seksualnog odgovora io mogućem formiranju standardizirane koncepcije spolnosti.

Na to nas podsjeća sveti Augustin "Nnitko ne može živjeti bez zadovoljstva". Istaknutost seksualne sfere također se može transformirati u čimbenik ogorčenosti kada ne djeluje: uzrokuje patnju (tjeskoba jednog neizbježno postaje i drugoga: možemo govoriti o oštećenjima parova i oštećenju para); ima duboke učinke na individualnu psihologiju (tjeskoba, depresija, anksiozni poremećaji, fobični poremećaji, poremećaji prehrane i Doc); postaje uzrok ili uzrok koji pridonosi rastavama i razvodima, kao i nasilnom i kriminalnom ponašanju (u 81% slučajeva fizičkog nasilja i ubojstava nad ženama, Izvješće TransCrime za 2015., Min. unutarnjih poslova i pravosuđa).

Nedavno istraživanje koje su u Italiji proveli Doxa i TradaPharma (2014.), na značajnom uzorku ljudi (intervju i upitnik), ističe da više od 16 milijuna Talijana imaju seksualne disfunkcije, s prevalencijom kod žena u usporedbi s muškarcima (28/30%, uglavnom zbog poremećaja hipoaktivne seksualne želje i anorgazmije, naspram 25-27% kod muškaraca, što se odnosi na veću incidenciju preuranjene ejakulacije).

Ako je istina kako A. Einstein kaže da “Teorija je ta koja odlučuje što možemo promatrati”, panorama sadašnjih pristupa sastoji se od nekoliko duša koje se spajaju u dva prevladavajuća horizonta. Onaj mehanički, uglavnom medicinski i djelomično psihološki: klinička seksologija, interna medicina, urologija i andrologija, psihijatrija, psihodinamika Freudovskog izvoda i biheviorizam. Svi oni dijele: deterministički pogled (ono što je imenovano zapravo postoji kao neovisna cjelina od onoga tko ga je izmislio); potreba za upućivanjem na nosografsku dijagnozu; terapijski imperativ koji se sažima u spoznati da se promijenim (najprije identificiram uzroke poremećaja u prošlosti, a zatim usmjeravam promjenu analitičkim putovima, stimulirajućim vježbama, raznim funkcijama ugode na anatomsko-genitalnoj razini, lijekovima ).

Onu antropomorfnu, na koju se pozivaju konstruktivističko-strateški pristupi, prema kojima: ne postoji valjan apriorni klasifikacijski kriterij (a i da postoji, “karta nije teritorij”); upravo rješenje problema ukazuje na prirodu samog problema, odnosno od potrage za "zašto" prelazimo na “Kako” sustav funkcionira i kako ga učiniti boljim; fokusiramo se na identifikaciju trajnih i suvišnih mehanizama koji čuvaju i hrane problem koji treba riješiti (pokušaj rješenja); poteškoće prisutne ovdje i sada uokvirene su na razini samokorektivne operativne hipoteze, koja proizlazi iz konkretnih promjena koje se postupno unose kroz specifične indikacije mišljenja (perceptivni sustav) i ponašanja (reaktivni sustav), u smjeru njihovo rješenje (promijenite da biste znali).

Kratka strateška terapija, prema istraživačko-intervencijskom modelu primijenjenom na tisuće konkretnih slučajeva u više od 20 godina kliničke aktivnosti, istaknula je seksualne poremećaje dva tipična i suvišna pokušaja rješenja:

• najčešći je dobrovoljni napor da se izazovu ili inhibiraju reakcije / osjeti koji su prirodni (opuštanje, prepuštanje i napuštanje zamjenjuju se voljnom kontrolom i pretjeranom kontrakcijom). Paradoks "budi spontan" (P. Watzlawick) upravlja tim trenucima, pretvarajući zadovoljstvo u nelagodu, bol ili strah; namjerno nametanje onoga što je prirodno i instinktivno neizbježno nas udaljava od pronalaska onoga što tražimo.

Razmislite, na primjer, o čovjeku koji se nakon normalnog neuspjeha erekcije sljedećih puta, vođen strahom od ponavljanja neugodnog iskustva, sve više i više počinje fokusirati na sebe i svoje psihofiziološke funkcije: upada u zamku u pokušaju da escape it, koliko "Želja da se postane sposoban sprječava da se to postane". U ovom slučaju, strateška intervencija će se sastojati u vođenju osobe, putem neizravnih tehnika koje se proučavaju ad hoc (stratagija "oranja mora bez znanja o nebu"), da se odrekne upravo one kontrole koja joj ne dopušta da ugodno izgubi kontrolu .

“Koliko sam vremena izgubio pokušavajući nadoknaditi izgubljeno” (R. Gervaso).

• bijeg od spontanih osjeta/reakcija kojima se ne mogu oduprijeti, odnosno zadovoljstvo se doživljava kao negativno uznemirujuće, kao osjet od kojeg treba pobjeći kao neodoljiv ili strašan. I ovdje se pojavljuje daljnji paradoks: “Ako to dopustiš, možeš ga se odreći, ako ne dopustiš, ono će postati neophodno” (Seneka). U ovom drugom slučaju, Strateški protokol predviđa poticanje osobe da se postupno iu malim dozama prepusti iskušenjima, kako bi kroz izravna i konkretna iskustva otkrila da se ne događa ništa katastrofalno ili nekontrolirano. Često je takva situacija, na primjer, kod onih koji pate od onesposobljavajućeg poremećaja hranjenja kao što je anoreksija. Pokušaj dominantnog rješenja, a to je višak kontrole nad hranom i tijelom toliko uspješan da ga se više ne može odreći, također se pretvara u efekt grudve snijega koji postaje nezaustavljiva lavina na emocionalnoj razini: progresivna i sve prožimajuća anestezija senzacije primarne. Osoba zatvorena u vlastiti oklop koji je štiti i ujedno guši, užasava se prepustiti se užitku iz straha od "osjećaja" i preplavljenosti njime.

"Seks je umjetnost kontroliranja nedostatka kontrole"(P. Coelho)

Specifični strateški protokoli liječenja glavnih muških i ženskih seksualnih disfunkcija trenutno bilježe učinkovitost od 91% slučajeva (najveća učinkovitost, odmah nakon anksioznih poremećaja 95%) i prosječnu učinkovitost od 7 seansi.

“Ništa ne činimo kako treba, dok ne prestanemo razmišljati o tome kako to učiniti” (W. Hazlitt).

 

dr. Marisa Ciola (službeni psiholog-psihoterapeut Strateško terapeutskog centra)

REFERENCE

Madanes, “Ljubav, seks i nasilje”, Ponte alle Grazie, Milano, 2000.
Freud, “Seksualni život”, Bollati Boringheri, Torino, 1970
Nardone, M. Rampin, “Um protiv prirode”, Ponte alle Grazie, Milano, 2005.
Nardone, M. Rampin, “Kada seks postane problem”, Ponte alle Grazie, Milano, 2015.
Nardone, P. Watzlawick, “Umjetnost promjene”, Ponte alle Grazie, Firenca, 1990.
Nardone, P. Watzlawick, “Brief Strategic Therapy”, Raffaello Cortina Editore, Milano, 1997.
Nardone, A. Salvini, “International Dictionary of Psychotherapy”, Garzanti, Milano, 2013.
Nardone, E. Balbi, “Ploviti morem bez znanja o nebu”, Ponte alle Grazie, Milano, 2008.
Ciola, „Afektivno i seksualno obrazovanje: strateški pristup za djecu, adolescente i odrasle“, Odjel za prevenciju i promicanje zdravlja, Pokrajinska agencija za zdravstvenu službu Trenta, 2016.; Tečaj “Trainers Training”, Strategic Therapy Center, Arezzo 2015.
Ciola, "Seksualnost i njezine disfunkcije: Strateški pristup i intervencija u trećoj životnoj dobi", Giornale Unione Apsp, "Civica", Autonomna pokrajina Trento, 2015.
Ciola, “Emocije i seksualnost: pravo za svakoga ili ne za svakoga?”, Anmic magazin (Nacionalna udruga osakaćenih i invalidnih civila), odjel Trento, 2012.
Ciola, “Razmišljanja o afektivnosti i seksualnosti: između prirode i kulture”, Konferencija Upipa i Autonomna pokrajina Trento, 2010.