Orvostudomány és pszichoterápia: ugyanannak az éremnek a két oldala

"Amikor az elme szenved, a test is beteg" - mondta Paracelsus, az ókor híres orvosa, és ennek az ellenkezője is igaz. Az elme és a test felbonthatatlan egység, egészségben és betegségben egyaránt, és folyamatosan kommunikálnak egymással.

A testi betegségek félelmet és szenvedést, a testi tünetek súlyosbodását, a lelki attitűdök pedig testi betegségeket okoznak, amelyek viszont befolyásolják a hangulatot.

Az elmúlt évszázadokban, a modern filozófia megszületésével azonban meghonosodott az elme és a test, mint különálló egység látásmódja, bár Platón 2400 évvel ezelőtt azt állította, hogy „A betegségek kezelésében a legnagyobb hiba az, hogy vannak orvosok test és orvosok a léleknek…”

Ez a mesterséges felosztás sok nehézséget okozott a terapeutáknak: az emberi lények azonban kötődnek az elméleteikhez, és Hegel szavaival élve: „Ha az elmélet nem egyezik a tényekkel, annál rosszabb a tényeknek”.

A törés.
A psziché és a szóma közötti végleges törés, amely az egész későbbi nyugati kultúrát áthatotta, Descartesnak köszönhető 1600-ban. Az anyag (res extensa) és az elme (res cogitans) elválasztásával Descartes végérvényesen átadta az emberi szenvedést a fizikai vagy a mentális szférának.

Ebből a „karteziánus dualizmusból” kiindulva a hagyományos orvosi modell tovább folytatta a széttöredezettség munkáját, különféle szakterületek megjelenésével egészen a „szervgyógyászatig”: a gasztroenterológus a gyomrot, a kardiológus a szívet, a pszichoterapeuta pedig a szorongást úgy kezeli, mintha különálló entitások voltak, anélkül, hogy figyelembe vették volna, hogy a szorongás rontja a szívritmuszavarokat, vagy hogy az emésztési nehézségek szorongást okoznak azokban, akik attól tartanak, hogy súlyos betegségük van.

Továbbá ez a modell feltételezi, hogy a fizikai és a mentális folyamatok között lineáris ok-okozati kapcsolat áll fenn, tetszőlegesen a fizikai eseményt választva a mentális okaként. A folyamat kockázatos az orvostudomány gyakori tévedése miatt, hogy összetévesztik a "korrelációt" az "okozati összefüggéssel". Ha azt mondjuk, hogy két esemény együtt történik, mint például a villámlás és a mennydörgés, az nem jelenti azt, hogy az egyik okozza a másikat.

Vegyük a depresszió úgynevezett biokémiai elméletét: az a nem meggyőző megfigyelés, hogy a szerotonin (egy agyi neurotranszmitter) hiánya gyakran korrelál a depresszióval, arra a következtetésre vezetett, hogy a szerotoninhiány depressziót okoz (ezért a szerotonint növelő gyógyszerekkel való terápia).

Az ellenkezője nagyon is igaz lehet, vagy a két eseményt egy harmadik, még ismeretlen tényező okozhatja, ahogyan a villámlás és a mennydörgés is a légkör elektromos kisülésének két aspektusa.
A valóságban, testi és lelki kölcsönhatásban állnak egymással olyan körforgásban, amelyben az egyik egyszerre oka és következménye a másiknak, amint azt a sokat félt pánikrohamok mögött meghúzódó mechanizmus is jól példázza.

A félelem aktiválja a testet azáltal, hogy felgyorsítja a szívet, légzési nehézségeket, torokszorulást és a szorongás összes tipikus tünetét idézi elő; a testi jelzések visszacsatolnak az elmére azáltal, hogy felerősítik a félelmet, ami viszont fokozza a szorongás aktiválódását, és így tovább egy ördögi körben, amely teljes pánikrohamhoz vezethet.

A jelenlegi helyzet.
Képzeld el, hogy elmegyünk orvoshoz, mert egy ideje kimerültnek érezzük magunkat, keveset alszunk, rosszul emésztünk és gyakran fáj a fejünk. Megvizsgálásunk és a vizsgálatok után az orvos arra a következtetésre jut, hogy "nincs semmink", vagy legfeljebb "feszültek vagyunk".

Annak ellenére, hogy bizonyosak vagyunk abban, hogy rosszkedvűek vagyunk, láthatóan nem szenvedünk semmilyen betegségben. Ez a helyzet gyakoribb, mint gondolná, és a háziorvoshoz forduló emberek 20-50%-át érinti.
Ezek úgynevezett "funkcionális" vagy "megmagyarázhatatlan" tünetek, mivel nem illeszkednek a pontos klinikai képbe, és nem felelnek meg a szervi rendellenességek jeleinek.

„Megmagyarázhatatlanságuk” ellenére az élethelyzetekkel, érzelmekkel, mentális attitűdökkel való kapcsolat nagyon egyértelmű az érintettek számára. Egyes esetekben a tünetek specifikusabb klinikai képbe szerveződnek, mint például irritábilis vastagbél, tenziós fejfájás, krónikus fáradtság szindróma, dermatitis.
Ezeket a szindrómákat más néven "Pszichoszomatikus" aláhúzni azt a tényt, hogy ezek legalább részben nem meghatározott pszichológiai okoknak tulajdoníthatók.

Még akkor sem hagyhatjuk figyelmen kívül a mentális összetevőt, ha őszintén organikus betegségben szenvedünk, vagyis meghatározott biológiai okokkal és a diagnosztikai tesztek megváltozásával. Súlyos, krónikus vagy legyengült betegség esetén szorongásos zavarok vagy reaktív depresszió léphet fel: mivel az érzelmek és a mentális attitűdök befolyásolják a betegségek prognózisát és lefolyását, elengedhetetlen ezek felismerése és kezelése.

Másrészt vannak tisztán mentális rendellenességek, például étkezési zavarok (anorexia, bulimia és hányás szindróma), amelyek súlyos következményekkel jár a testre: legyengülés, csontritkulás, immundepresszió, hormonális elváltozások anorexiában; nyelőcsőkárosodás, hányás esetén ritmuszavarok; az elhízás szövődményei bulimia esetén. Mindezekben az esetekben a mentális zavar kezelését az esetleges testi problémák kezelésének kell kísérnie.

A test-lélek egysége.
Szerencsére az elmúlt évtizedekben ellentrendet láthattunk. Az 70-es évektől kezdve kialakult egy olyan orvostudományi modell, amely a klinikai szempontok mellett pszichológiai és szociális szempontokat is figyelembe vett (Engel biopszichoszociális modellje):
azóta egyre több tanulmány erősíti meg azt, amit nem kellene megerősíteni, nevezetesen azt érzelmek, elvárások és hangulatok befolyásolják a tünetek észlelését, a kezelésre adott választ és végső soron a betegség lefolyását.

Az egyik legszembetűnőbb és egyben legelterjedtebb példa a jól ismert placebo-hatás, amelynél a javulás puszta elvárása önmagában is indukálhatja és kedvezheti a javulást, még aktív terápia hiányában is.

Ez a hatás, amelyet egyesek méltánytalanul alábecsülnek vagy akár becsmérelnek, ehelyett értékes szövetséges, mert pozitívan hasznosítja az elme befolyását a testre. Az a terapeuta, aki képes a páciens elméjét a javulás és gyógyulás irányába irányítani, vagyis ki tudja használni a placebo mechanizmusokat, jobb eredményeket ér el mind a beavatkozás hatékonysága, mind hatékonysága tekintetében.

Az évek során a test és a lélek összefüggéseinek tanulmányozása jelentős mennyiségű kísérleti adatot és klinikai megfigyelést hozott létre, és megszületett egy új tudományág, a Psycho-Neuro-Endocrine-Immunology (PNEI), amely integrálja a pszichét a idegrendszer, endokrin és immunrendszer. A PNEI azt vizsgálja, hogy az érzelmek és a hangulatok hogyan hatnak az immunrendszerre, a tünetek észlelésére, a hormonszintekre és a szervek működésére.

Ismét Paracelsust átfogalmazva, ez a tudományág tudományos álcát ad annak a ténynek, hogy "a képzelet éhséget és szomjúságot kelthet, rendellenes váladékot termelhet és betegségeket okozhat".

A technika állása.
Sajnos az adatok bősége ellenére az orvosi és pszichológiai tudományágak teljes integrációja még messze van. Az egyetemi kurzusoktól kezdve a szakmájuk gyakorlása közben folytatva, orvosok és pszichoterapeuták úgy sétálnak egymás mellett, hogy soha nem találkoztak igazán.

Ezért kívánatos a nagyobb párbeszéd a két tudományág között, az egyes beavatkozási területek ismeretének elmélyítése, amelyek saját szükséges egyéniségük megőrzése mellett gyakran átfedik egymást.

Magasabb mentális zavaraink vannak, mint például a major depresszió vagy a skizofrénia, amelyekben a pszichotróp gyógyszerekkel történő kezelés meghatározza a későbbi pszichoterápiás vagy rehabilitációs beavatkozás feltételeit. Kevésbé fogyatékosságot okozó rendellenességek esetén, például enyhe depresszió esetén a pszichoterápiát gyógyszeres kezelés is kísérheti. Más esetekben, például szorongásos zavarok esetén, a pszichoterápia a választott kezelési mód, amint azt számos nemzetközi irányelv is megerősíti.

Szigorúan organikus rendellenességek esetén, ha a betegség enyhe, akut és nem fogyatékos, a választandó terápia az orvosi (gyógyszerek, sebészeti beavatkozások vagy más típusú beavatkozások a szervezetben). Pszichoszomatikus betegségekben és minden funkcionális zavarban azonban szükséges az orvosi kezelést a pszichológiai terápiával kombinálni, támogatni a beteg stresszének vagy egyéb élethelyzeteinek kezelését.

Végül a súlyos, krónikus vagy legyengült betegségben szenvedő betegeknél oda kell figyelni és aggódni a pszichés következmények miatt, mert a prognózis romlik, ha reaktív depresszió vagy egyszerűen tehetetlenség érzése jelentkezik.

Végül, bármilyen típusú orvosi beavatkozásnál figyelembe kell vennünk annak fontosságáta beteg mentális hozzáállása a jelzések betartásáról (megfelelésről). A szakirodalmi adatokból tudjuk, hogy a hagyományos orvosi kommunikatív megközelítés nem hatékony: a gyógyszeres javallatokat csak a betegek 50-70%-a, a diétás recepteket 10%-a, a dohányzás abbahagyására vonatkozó javallatot pedig csak 2-en fogadják el. a betegek %-a.

Az orvos munkája hiábavalóvá válik, ha a beteg nem tartja be az előírásokat, és ennek súlyos negatív hatásai vannak mind a betegek egészségére, mind az egészségügyi költségekre.
Ebben az összefüggésben a pszichológus képes felismerni és kezelni a páciens ellenállását, és növelni a megfelelőségét, így javítva az orvosi beavatkozás hatékonyságát.

Szerencsére a változás magvai el lettek vetve, és rohamosan növekszik, mivel mind a betegek, mind a gondozóik egyre inkább úgy érzik, hogy szükség van a test és a lélek gondozásának integrációjára. Az út még mindig felfelé vezet: időbe telik a képzések frissítése és a szervpatológia hagyományos orvosi modelljének megváltoztatása.

Az ebbe az irányba való továbblépéssel, a különböző segélynyújtó szakemberek együttműködésének minden szinten történő elősegítésével azonban előbb-utóbb megszűnnek a mesterséges határok az orvostudomány és a pszichoterápia között, és az integrált psziché-test medicina már nemcsak kívánatos, de elkerülhetetlen is lesz.

Dr. Simona Milanese
(Orvos, pszichoterapeuta, oktató és a Stratégiai Terápiás Központ hivatalos kutatója)

bibliográfia
Nardone G. (2015), "A meggyőzés nemes művészete“, Ponte alle Grazie, Milánó.
Milanese R., Milanese S. (2015), "Az érintés, a gyógymód, a szó”, Ponte alle Grazie, Milánó