CAUPの戦略的健康管理：人間の顔をした精神医学のためのプロジェクト

約 XNUMX 年前に CAUP (精神病院) の健康管理を担当しました。 最初は、私が何年も協力してきた真面目な人々であるマネージャーに同情してそれを行いました. CAUPは精神医学の機関であり、したがって私たち戦略家のメンタリティからはかけ離れているため、私は専門家レベルでいくつかの留保を持っていました. 実際、これらはコミュニティでの長期入院でもあり、オープンで独立した生活への準備ではありますが、人々の生活環境とは無関係です。 ユーザーは公共サービスの患者であり、問​​題のある精神科の病歴があり、入院や必須の健康治療が点在し、希望の余地がほとんどない診断です: 精神病、統合失調症パーソナリティ障害... 将来を見据えている家族にも伝えられる重いラベル教育への投資をこれ以上行わずに、自分の子供たちに苦々しさと諦めを抱かせます。 実践されている治療法は、主に薬物、神経弛緩薬、抗うつ薬に基づいています。

私もチャレンジ精神でこの仕事に就きました。 かつて、公共サービスで開催されたセミナーで、精神科医の同僚が、経済的および社会的状況のために心理療法を受ける余裕がなかった、またはその影響に耐えられなかった人々と一緒に働くのを見たいと言って、私に挑戦しました。 . 代わりに、社会歴や病歴が原因で「客観的に」ギフテッドが少ない患者でも戦略的に対応できると考えています。 一方、戦略的アプローチの父たちは、施設に収容された患者に対して、排他的ではないにしても、主に働いていました. ドン・D・ジャクソンが設立した 精神研究所 精神病患者とその家族に関する研究から始まります。 ミルトン・エリクソンは、精神病院で「珍しい治療法」を開始しました。 精神病患者やパーソナリティ障害に対処しなければならないので、私は主にこれらの場合に使用される手技を使用しました。簡単な戦略的療法 (ジョルジオ・ナルドーネ モデル): せん妄への対抗、沈黙の陰謀、説教壇の儀式によるものです。 、 せん妄とパラノイアの日記ですが、何よりもカリスマ的な関係。

コントロデリリオ
私が覚えている反妄想の最も迅速な例は、ドン・D・ジャクソンが説明した患者の事例です。患者は心理療法のセッションのために部屋に入り、座ってこう言いました。バグですか？」 そして医師は「そうですか。 探してみましょう！」 彼らはしばらく一緒に虫を探し始めましたが、患者が立ち止まり、「先生、私たちの XNUMX 人が狂っています!」と言いました。 矛盾の論理によれば、妄想の限界はより大きな妄想であるため、これらの場合に患者に使用される戦略は、妄想を甘やかして患者と共有するか、構造が似ているがより大きな妄想を考案することです。構造の用語. 文脈. 医師や心理学者は、妄想に耽溺するだけで、患者がその状況下でさらされてきた病原性二重結合の代わりに治療用二重結合を作り出します。 同様に、コミュニティでは、適切なカウンター遅延が時々作成されました。 宗教的なせん妄は、宗教的な対抗妄想で答えられました。 テクノロジーに基づくせん妄 (彼らはコンピューターを通じて私をスパイしている) は、テクノロジーによる対抗妄想で答えられた.

沈黙の陰謀
誰もが常識に基づいて精神病について行うことを避ける必要があります。それは、私が著名な精神科医によってさえ行われているのを見た合理化、安心感、対話であり、機能しないすべてのことです。ルート。 したがって、日中の症状についての安心感や対話を避けるように、教育者やコミュニティワーカーに指示が与えられました. しかし、各患者は毎日、時間と場所を交渉して XNUMX 分、症状を聞く権利を持っていました。 オペレーターはセッション中にステージを提供しました。つまり、彼は宗教的な沈黙の中で、人の妄想的または妄想的な川に耳を傾けました。 追加または代替として、せん妄の日記が使用されました。 患者は「あなたが持っている、または感じているすべての妄想の内容を書き留めて、分析できるように私に持ってきてください」と処方されています.

カリスマ関係
これらの人々と仕事をする際に最も注目される証拠は、最も有能なオペレーターでさえ試みられた解決策です:レジデントは院長よりも患者との接触が多い）; o 実際に患者を慢性化させるのに寄与する「友好的な」利用可能性の態度で病状に関して補完的になります。 代わりに、利用可能性だけでなく、方向性、症状および歪んだ見解に関する受容性を与える関係を好みましたが、治療目的を追求する上で体系的でした. 特に、境界性パーソナリティ障害の患者では、テクニックはそれほど重要ではなく、オペレーターのカリスマ性が重要であり、モデルとして行動する必要があります. このため、コミュニティ ワーカーのトレーニングでは、非言語コミュニケーションの使用が非常に重要視されてきました。つまり、笑顔、視線、姿勢、近接空間の管理、および人々との会話におけるそれらの使用です。 、つまり、オペレーターを従うべきモデルにすることに貢献するすべての側面。

常に伝統的な方法で扱われてきたユーザーに対する戦略的アプローチの効果は目覚ましいものでした。 神経内科医が説明した患者のように オリバー·サックス Awakeningsという本の中で、彼らはそのような異なるコミュニケーションに直面して目覚めたように見えました. 精神科の診断や薬物療法はもうありませんが、 解決の可能性を伴う治療的コミュニケーション. 神経弛緩薬の副作用である手の震えはもうありませんが、制御された方法で薬物を減らす可能性があります. XNUMX 年間の仕事の後、統計をまとめるのはまだ早いですが、予期せぬ学校や仕事への復帰から判断すると、最初の結果は勇気づけられ、さらなる実験につながると言わざるを得ません.

Andrea Vallarino 博士 (精神科医、 公式心理学者 - 心理療法士 戦略的治療センターの）

REFERENCES

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