Psikoterapija strateġika għal żmien qasir għal fit-tul

Frisk mill-gradwazzjoni, fl-ewwel jum ta 'apprendistat f'faċilità għall-hekk imsejħa "pazjenti psikjatriċi", nisma' thunder mill-ispeċjalista fuq ix-xogħol: "Għalik, il-psikoterapija ma teżistix!" Fl-entużjażmu naive tan-nuqqas ta 'esperjenza, kont ixxukkjat b'din l-affermazzjoni. Imbagħad, studja u nikseb esperjenza, fhimt it-tifsira ta 'dik is-sentenza u li l-maġġoranza tal-kollegi tiegħi huma ħafna aktar konformi mal-ispeċjalista distinti, milli magħna strateġisti, meqjusa mhux b'kumbinazzjoni għal snin l-eretiċi tal-psikoterapija. Enrico, kif inħobb insejjaħlu, kien raġel ta’ 45 sena b’disturb obsessive compulsive personality, assoċjat mal-paranojja persekutorja li jiġi avvelenat mill-maħbubin, fi speċi ta’ konfoffa.

Enrico sofra minn dan id-disturb mill-adoloxxenza u, f’dan l-istat, mhux biss kien iżola lilu nnifsu mid-dinja, iżda, għal snin sħaħ, kien għadda minn ritwali kkumplikati ta’ ħasil u diżinfettar, sal-punt li l-ġilda, billi togħrokha, hija kienet tnaqqset tant li qatgħet biss tħares lejha. Meta l-missier imut, l-omm, ma tibqax tmexxi s-sitwazzjoni, iddur lejn is-servizz pubbliku li jsib l-istruttura tal-internship tiegħi għal Enrico, fejn l-uniku kura, minbarra l-antipsikotiċi, huwa l-illokkjar tal-kmamar tal-banju.

Għal darb’oħra, staqsejt għaliex ħadd ma għamel xejn għal dak ir-raġel li kien il-ħabs bid-dijanjosi sfortunata tiegħu stess. Imbagħad, waqt li għadda l-ħin u osservajt is-sitwazzjoni minn ġewwa, indunajt li jista’ jsirlu xi ħaġa, imma, sempliċiment, ħadd ma kien jaf xiex. Li rrid ngħid hu li, għalkemm id-dijanjosi kienet ċerta u mil-lat deskrittiv ma kien hemm l-ebda dubju dwarha, dak li waqqaf it-trattament kien il-fatt li d-dijanjosi deskrittiva tgħidilna x’marda hija, iżda mhux kif taħdem u , fuq kollox, kif tmur biex issolviha.

Għadda xi żmien minn dakinhar, rajt tant irġiel bħal Enrico jgħaddu mill- Ċentru ta' Terapija Strateġika ta' Arezzo, fejn, li kelli x-xorti li naħdem maġenb Giorgio Nardone għal 15-il sena, stajt ninnota l-evoluzzjonijiet tat-teknika, tal-protokolli, tal-mod kif issir it-terapija minn aspett mhux biss tekniku, iżda wkoll tal-komunikazzjoni. u r-relazzjoni. Stajt nieħu sehem f’diversi proġetti importanti, li mmarkaw l-istorja ta’ Brief Strategic Therapy, sa l-aħħar, li wasslu għall-abbozzar tat-test "Psikoterapija fit-tul għal żmien qasir”, Li fuqha nħoss li nista’ nqatta’ ftit kliem, biex naqsam mal-qarrej it-tifsira tal-ħidma tagħna, anke f’qasam xewn bħal dak tad-disturbi tal-personalità.

Bis-saħħa ta’ tliet deċennji ta’ riċerka-intervent, implimentati bl-applikazzjoni ta’ stratemmi ta’ soluzzjoni li jsegwu l-prinċipji tax-xjenza (effettività, effiċjenza, replikabbiltà, ġeneralizzabbiltà u tbassir), wasalna għall-formulazzjoni ta’ proċess terapewtiku li, filwaqt li jirrispetta l-kriterji msemmija qabel, jista’ jirrispondu wkoll għall-ħtiġijiet tan-nies definiti bħala kroniċi, aktar milli borderline, psikotiċi jew, għal darb'oħra, inkurabbli.

Immorru fl-ordni, bdejna bi protokolli ta 'intervent għal disturbi b'sintomi ċari u ovvji, bħal attakki ta' paniku, fobiji, ossessjonijiet u kompulsjonijiet, disturbi fl-ikel u disfunzjonijiet sesswali. Fil-maġġoranza ta 'dawn l-oqsma kliniċi, id-disturb jikkoinċidi mas-sintomatoloġija, ladarba tintefa, li s-suġġett jirkupra l-bilanċ psikoloġiku tiegħu (Nardone, Watzlawick, 2005). Wara, dejjem aktar niltaqgħu ma’ mard li baqa’ jippersisti s-snin, għalhekk kronika, li għaliha ħarġet il-ħtieġa li mal-ewwel parti "strateġika" tiżdied fażi sussegwenti ta 'riorganizzazzjoni sorveljata tal-ħajja tal-pazjenti, sabiex, meħlusa mis-sintomi diżabbli, minbarra li jistabbilizzaw ir-riżultati, ikunu jistgħu jibnu bilanċ ġdid, li spontanjament ma kienx iseħħ.

Għalhekk abbandunajna t-tekniki terapewtiċi tat-tradizzjoni sistemika (Bateson, Weakland, Haley, 1956) li użajna fl-ewwel jiem mal-psikopatoloġiji ewlenin, pperfezzjonajna aktar it-tekniki u l-mudelli terapewtiċi diġà formalizzati, sabiex ikunu jaqblu mal-varjanti fobiċi ta ' dawn il-patoloġiji, kif ukoll għall-forom differenti ta 'disturb obsessive-compulsive, eating disorders u disfunzjonijiet sesswali. Din l-evoluzzjoni teknoloġika għamlet il-mudell saħansitra aktar rigoruż, sistematiku, u fl-istess ħin flessibbli u adattabbli għall-ħtiġijiet terapewtiċi speċifiċi tal-varjanti sintomatiċi numerużi tad-disturbi.

Bħala psikożi jew preżunti bħal dawn ikklassifikati s-serje li enfasizzaw disturbi b'delużjonijiet sfaċċati, delużjonijiet ta 'persekuzzjoni, alluċinazzjonijiet u stati dissoċjattivi mmarkati, flimkien mal-inkapaċità li jibnu u jżommu relazzjonijiet sinifikanti, jew il-preżenza ta' kumplimentaritajiet patoloġiċi ta 'dipendenza, jew saħansitra każijiet. fejn is-sintomi akuti differenti alternaw ma’ xulxin. Dawn huma patoloġiji bi ftit regolarità u ħafna eċċezzjonijiet għar-regola, li bihom, aktar milli jifformula protokoll terapewtiku replikabbli u tbassir, id-definizzjoni ta’ tekniki singoli u manuvri terapewtiċi li kapaċi jimminaw ir-riġidità patoloġika u jeliminaw, hija ħafna aktar strateġika. tnaqqas b'mod sinifikanti l-grad ta 'invalidazzjoni kkawżata mill-espressjonijiet sintomatiċi tad-disturb.

Kif espress band'oħra (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), bidla terapewtika effettivament effettiva għandu jkollha l-estinzjoni tad-disturb u l-espressjonijiet sintomatiċi tiegħu bħala l-ewwel għan terapewtiku, bl-użu ta' tekniki li jevitaw ir-reżistenza għall-bidla, biex tikseb riżultati malajr. Dan għandu jkun segwit mill-bini ta’ bilanċ psikiku u komportamentali li jippermetti li jiġu evitati r-rikaduti fid-disturb u li jesprimi l-potenzjal sħiħ tal-individwu, permezz ta’ proċess ta’ tagħlim permezz ta’ esperjenzi u akkwisti.

Fi kliem ieħor, l-ewwel parti tat-terapija hija purament strateġika, it-tieni esperjenzjali evoluzzjonarja, sabiex tikkonsolida l-bidliet terapewtiċi u tiżviluppa l-fiduċja fir-riżorsi personali, grazzi għal ristrutturar tal-modalitajiet perċettivi-emozzjonali. It-tielet fażi hija konjittiva u għandha l-għan li tqajjem l-istima personali u s-sens ta’ awto-effikaċja; it-terapista jsir superviżur jew konsulent li jappoġġja s-suġġett f’mumenti kritiċi, iżda qatt ma jissostitwih.

Huwa ma "jippreskrivix", iżda jieħu pożizzjoni li timbotta s-suġġett, permezz ta 'mistoqsijiet ta' orjentazzjoni u parafrażi li jiddefinixxu mill-ġdid il-perspettivi differenti ta 'analiżi tal-problema, biex jiskopri r-riżorsi personali tiegħu stess għall-akkwist ta' sigurtà u awtonomija. It-triq terapewtika tispiċċa meta l-pazjent jiddikjara li jħossu sikur u awtonomu, m'għadux f'riskju jew fil-bilanċ, għalhekk kapaċi jiffaċċja l-problemi maħluqa mill-ħajja.

Il-persistenza tad-disturb maż-żmien ma twassalx għat-titwil tal-fażi terapewtika tal-ħidma tagħna, iżda pjuttost timplika l-ħtieġa ta’ tip ta’ terapija fit-tul, biss bħala kontinwazzjoni ta 'terapija preċedenti li tat riżultati terapewtiċi fi żmien qasir. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). F'termini ta' evalwazzjoni metodoloġika, l-effiċjenza tikkonferma l-effettività, hekk kif it-teknika trid tkun replikabbli sabiex tkun rigoruża, jew tagħti xi ftit jew wisq l-istess riżultati applikati għall-istess tipi ta' problemi.

Biex tkun saħansitra aktar avvanzata u teknoloġika, għandha tbassar ir-riżultati ta 'kull manuvra terapewtika waħda fi ħdan l-istrateġija terapewtika kollha fis-sekwenzjalità tagħha, jiġifieri, tkun tbassir. Fi kliem paul watzlawick, "il-fatt li patoloġija batiet għal ħafna snin ma jfissirx li t-terapija tagħha trid tkun fit-tul u bl-uġigħ".

Meta waslu għar-riżultati terapewtiċi, eżaminajna tliet oqsma kliniċi li jeħtieġu psikoterapija għal żmien qasir fl-aħħar ħames snin, madwar 35% tas-suġġetti ttrattati fiċ-Ċentru tagħna u dawk affiljati: każijiet kroniċi, disturbi borderline u disturbi tal-ispettru psikotiku. Mill-pazjenti kroniċi, 88% solvew kompletament il-problema, filwaqt li f’termini ta’ effiċjenza n-numru ta’ sessjonijiet kien bejn 12 u 20 fi spazju ta’ sena. F'disturbi borderline, 71% kellhom riżultat pożittiv, bi trattament imtawwal għal madwar tliet snin u numru li jvarja minn 15 sa 35 sessjoni. Fir-rigward tal-ispettru psikotiku, l-effettività hija ta’ 59% tal-każijiet, b’numru ta’ laqgħat bejn 10 u 39.

F'aktar minn 80% tal-każijiet tas-serje kollha, is-sintomatoloġija diżabbli ġiet eliminata jew imnaqqsa b'mod sinifikanti fl-ewwel 5 laqgħat. Żgur li għad fadlilna ħafna x’nagħmlu biex ngħollu l-possibilitajiet ta’ trattament, imma ninsabu kunfidenti fil-possibbiltà li nkomplu nevolvu f’din id-direzzjoni (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Anke l-aktar palazz imponenti, fl-esperjenza tagħna, jekk imminat fil-postijiet it-tajba, jista’ jiġġarraf malajr, filwaqt li l-bini tiegħu jirrikjedi xogħol twil u ta’ għeja, kif ġara għal Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, il-protagonisti tal- ktieb tagħna, u għal dawk kollha li niltaqgħu kuljum fil-prattika klinika tagħna, li, bħal tightrope walkers, jitgħallmu jimxu fuq il-tightrope, kull wieħed isir bar stabilizzatur tiegħu stess għalih innifsu, filwaqt li aħna nkomplu nħarsu lejhom, gradwalment aktar u aktar minn bogħod, u dejjem lesti li jintervjenu jekk xi darba jerġgħu jeħtieġuna.

Dr Elisa Balbi (Psikoterapista, għalliema u superviżur uffiċjali taċ-Ċentru ta’ Terapija Strateġika)

(għal aktar informazzjoni dwar is-suġġett, nissuġġerixxu li taqra l-ktieb "Psikoterapija fit-tul għal żmien qasir", Miktub minn Giorgio Nardone b'kollaborazzjoni ma' E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino u ppubblikati minn Ponte alle Grazie fl-2017, li se jgħin lill-qarrej, permezz tar-rakkont ta' sitt każijiet eżemplari, jgħaddas fi triq ta' psikoterapija għal żmien qasir u fit-tul u fehim, u tħossok, kif il-bidla terapewtika tista 'tinkiseb anke f'każijiet apparentement intrattabbli. L-ispeċjalista jkun jista 'jsib l-ispjegazzjoni teknika tal-istrateġiji terapewtiċi, l-iżvilupp tagħhom u r-riżultati miksuba bis-saħħa tagħhom)