Psicoterapia aplicada a patologias médicas: perspectivas de uma ciência médica com a alma

Diabetes juvenil

Sou médica e também sou psicoterapeuta. Um dos meus objetivos nos últimos anos tem sido combinar medicina e psicologia. Muitas vezes, na prática, há uma tendência a distinguir as áreas de influência, na esteira da distinção entre mente e corpo hipotetizada por Aristóteles. Mas antes de Aristóteles, foi Hipócrates quem foi o primeiro médico, mas também o primeiro psicólogo. Ele, que era neto de Protágoras, usou as técnicas de persuasão da filosofia sofista, ou seja, os mais antigos vestígios ocidentais da psicologia moderna, para dar uma receita. Conta-se que sempre que tinha um paciente difícil fazia com que seu tio o acompanhasse até o leito do doente para persuadi-lo a confiar-se aos seus cuidados.

A tecnologia moderna aplicada à medicina acentuou a distância entre aqueles que tratam da Soma e quem cuida da mente. A medicina moderna foi investida a tal ponto pelas inovações tecnológicas, que até a anamnese e o velho e querido exame objetivo, que é a entrevista com o paciente para colher sua história clínica e a visita com as próprias mãos do médico, ficam ofuscados. auxílio técnico apenas do estetoscópio, que no entanto ainda são ferramentas de diagnóstico válidas e também as mais baratas. Sei que aos olhos do leitor e até de alguns médicos isso pode parecer uma tentativa romântica de reavaliar coisas consideradas obsoletas. Mas posso garantir que a tecnologia ainda não suplantou o diálogo com o paciente e a visita normal ao leito do paciente.

Na minha prática como psicoterapeuta, justamente porque conversamos com os pacientes, também tive que lutar contra o diagnóstico de tumor feito por ressonância magnética e tomografia computadorizada e depois de várias diatribes ao me ver concordar com meu colega cirurgião às vésperas de uma cirurgia já marcada .

Uma boa entrevista pode até afastar o diagnóstico de câncer de pâncreas, no caso em questão, ainda que feito com as técnicas diagnósticas mais avançadas, com a consequência de mandar um homem de volta aos seus bons hábitos de aposentadoria ao invés de ir para a sala de cirurgia com um diagnóstico ruim . Precisamente uma ciência médica que sabe usar a tecnologia, mas que preserva a alma, ou seja, a consideração da narrativa do paciente, de sua originalidade até mesmo no destaque dos sintomas ou sintomas presumidos da doença.

Um campo onde é evidente a ligação entre mente e corpo, entre fala e técnica, é no capítulo das doenças psicossomáticas, onde se pode curar o corpo a partir da mente e onde se pode curar a mente a partir do corpo. As doenças dermatológicas e imunológicas são tantas áreas onde a psicoterapia pode auxiliar a medicina na obtenção de melhorias ou curas. A ligação entre mente e corpo nas doenças metabólicas é particularmente evidente.

Na prática diária do psicoterapeuta já existem centenas de casos de pessoas que me procuraram por algum problema psicológico, uma vez que a psicoterapia foi concluída com sucesso, viram todos os parâmetros biológicos normalizados. Os hormônios da tireoide voltaram ao normal, as enzimas hepáticas e pancreáticas voltaram ao normal, obviamente documentado com monitoramento constante por colegas endocrinologistas e gastroenterologistas. Nada mágico ou ilusório. A conexão entre a sede cerebral da mente e o corpo também é clara do ponto de vista anatômico, basta referir-se ao eixo hipotálamo-hipófise-tireoide-órgãos metabólicos: intestino, fígado...

Na esteira dessas reflexões, de acordo com um colega endocrinologista do hospital, decidiu-se quantificar essa conexão. Optamos por começar com o Diabetes tipo I, Diabetes juvenil. Ao lado dos estudos sobre nanotecnologias realizado pelo colega, em colaboração com o Instituto Italiano de Tecnologia de Génova, para o desenvolvimento de sistemas de perfusão com insulina cada vez mais inteligentes, pelo que a par de estudos tecnológicos de excelência, decidiu-se, a título experimental, trabalhar com um grupo de doentes combinar a Psicoterapia Estratégica com as terapias médicas.

La Terapia Estratégica Modelo de Giorgio Nardone é particularmente adequado para colaborar com a medicina porque é uma abordagem pragmática que visa desbloquear a rigidez do Sistema Perceptivo Reativo, no caso em questão relacionado ao diagnóstico inesperado de diabetes no jovem e ter a peculiaridade de trabalhar a recursos intactos e potencialmente disponíveis para superar as limitações impostas pelas terapias médicas. O objetivo não é apenas curar a doença, mas diagnosticar como a doença está inserida na narrativa da pessoa, em seu sistema de percepção da realidade e como a terapia, para funcionar da melhor forma, deve estar inserida nesse narrativa.

Como explica o geneticista Sermonti, a ciência prova ter alma quando inserida em uma narrativa, no caso a narrativa individual, que é a originalidade do paciente com seus valores. Por exemplo, tratar um atleta significa garantir-lhe a possibilidade de continuar a atividade e ter rendimento: a alavanca terapêutica é o objetivo esportivo; uma jovem pode, em vez disso, ter o objetivo da maternidade.

Do ponto de vista estritamente técnico faremos um estudo longitudinal, ou seja, avaliaremos a tendência das mudanças nos parâmetros metabólicos após a psicoterapia em relação à tendência antes da psicoterapia e à variação da atitude psíquica em relação à patologia.

Posteriormente, será realizada uma pesquisa transversal: avaliaremos a tendência dos parâmetros metabólicos em pessoas tratadas com psicoterapia em comparação com pacientes tratados apenas do ponto de vista biológico obviamente com a mesma idade, condição socioeconômica e cultural, diabetes compensação, peso, comportamento alimentar.

Em um livro recente, Fabrizio Benedetti, neurofisiologista da Universidade de Turim, estabeleceu que as palavras podem auxiliar os medicamentos na cura de doenças. Boas palavras influenciam a secreção de neurotransmissores, favorecendo também os processos de cura do ponto de vista orgânico.

O que vamos vivenciar é a influência de boas palavras e boas estratégias no curso clínico da terapia medicamentosa e na qualidade de vida dos pacientes medicalizados. A psicoterapia não será entendida de forma redutiva, como muitas vezes acontece, como suporte ao paciente medicalizado, mas como agente complementar e integrado à terapia global do paciente.

O estudo foi recentemente planejado, mas já foram realizadas algumas reuniões de grupo com pacientes, que se entusiasmaram com a ideia, testemunhando que quando os profissionais de saúde propõem algo inovador não só do ponto de vista tecnológico, mas também o consentimento e a colaboração humanos são garantidos .

Dra. Andrea Vallarino
(Médico, psicoterapeuta, pesquisador oficial e professor do Núcleo de Terapia Estratégica)

Bibliografia

Nardone, G.; Watzlawick, P. A arte da mudança, Ponte alle Grazie, Milão, 1990
Sermonti, G., Uma ciência sem alma, Lindau, Turim, 2019 (primeira publicação 2008)
Benedetti, F., Hope is a drug, Mondadori, Milão, 2018