Binge Eating: capcana postului

Clasificarea clinică a unei tulburări greu de recunoscut

Il Binge Eating, conform nosografiei psihiatrice tradiționale, este o tulburare de alimentație caracterizată prin episoade recurente de bingeing. La o privire mai atentă, însă, ceea ce se întâmplă de fapt este că cei care suferă de această tulburare petrec zile întregi mâncând prea puțin sau nu mănâncă deloc și apoi, epuizați, își pierd controlul și mănâncă în exces. Prin urmare, excesul este doar jumătate din problemă. Cealaltă jumătate este postul care îl precede.

Cu toate acestea, atunci când pacientul își descrie cu insistență alimentația vorace, profesionistul care ascultă (medicul, nutriționistul sau psihoterapeutul) poate fi indus în eroare, se poate concentra asupra aprovizionării și pierde din vedere postul. Riscul devine acela de a încerca să rezolvi problema propunând o nouă „dietă” sau „cale nutrițională”. Cu toate acestea, dacă ne uităm la fapte de-a lungul timpului, ne dăm seama că dietele nu numai că eșuează, dar exacerbează problema. Cercul vicios care alimentează Binge Eatingde fapt, nu lipsa de control, ci excesul de control te face să pierzi controlul mai devreme sau mai târziu.

Il Binge Eating: alternanţă de restricţii şi binge

Rezultatele cercetării de intervenție efectuate de Giorgio Nardone la Centrul de Terapie Strategică din Arezzo (Nardone et al., 1999; Nardone, 2003), efectuate pe pacienți supraponderali și/sau pacienți care suferă de tulburări de alimentație, au condus la identificarea unei tablou clinic particular caracterizat prinalternarea perioadelor prelungite de abstinență de la alimentație și aderarea la o dietă dramatic săracă în calorii cu momente de consum excesiv de alimente, comparabile cu adevăratele binge-uri cu un aport caloric foarte mare (Nardone et al., 2014).

Când problema este observată pentru modul în care funcționează în întregime (ca caracteristică a Terapiei Strategice Scurte), este evident că elementul caracterizator al tulburării nu este binge, ci post sau semipost care o favorizează.

Un caso clinico

F. era o femeie bine îngrijită, zâmbitoare, încrezătoare în sine și aparent relaxată, care ducea o viață normală. Căsătorit de ani de zile, cu un fiu și un loc de muncă obișnuit.

Incapabil să țină dietă

Se lupta cu greutatea de ani de zile. Urmase numeroase căi alimentare fără să le poată finaliza vreodată.

Ce a împiedicat-o să țină dietă?

Scenariul a fost întotdeauna același: a început cu niște mici încălcări ale dietei prescrise, care au devenit rapid adevărate excese. Prea umflată și umedă pentru a se mișca, s-a lăsat pe pat și a rămas acolo, nemișcată, până a doua zi dimineață.

Cum a reacționat el la ceea ce ea a perceput ca fiind o incapacitate de a ține dietă?

La trezire, încă plină, frustrată de sentimentul de incapacitate de a nu se putea stăpâni, a sărit peste micul dejun și a plecat la muncă. În pauza de prânz nu a mâncat nimic. Începea să mănânce din nou seara. Timp de câteva zile, a calculat exact caloriile pe care le va introduce (nu mai mult de 500 Kcal pe zi) și a ales alimentele mai puțin gustoase, pentru a se asigura că nu-și pierde controlul și să cedeze lacomie..

Apoi, epuizată, s-a prăbușit. Ea a devorat totul, până s-a simțit atât de plină încât a trebuit să se prăbușească din nou pe pat. Și așa a început din nou cercul vicios.

O căutare continuă a unor noi strategii pentru a nu se prăbuși

De cine suferă Binge Eating el caută mereu noi strategii pentru a-și putea permite doar ceea ce este necesar să se ridice. F. consultase, de asemenea, numeroși dieteticieni și nutriționiști care deveniseră involuntar maeștri de la care să învețe arta controlului (calcularea caloriilor, utilizarea înlocuitorilor de mâncare fără aromă, tehnici pentru a nu simți foame și a nu ceda plăcerii).

Il Binge Eating nu este bulimie: două tulburări, două logici, două soluții

Oamenii cu alimentație excesivă se referă adesea ca fiind bulimici. Confruntați cu descrierea exceselor lor colosale, mulți profesioniști ar putea să le vină firesc să le definească ca atare. Bulimia, de fapt, înseamnă a fi flămând ca un taur (Nardone, 2013).

Cu toate acestea, există o diferență substanțială între Binge Eating și Bulimie:

- în Binge Eating binge-urile apar întotdeauna după perioade de post sau semipost.

- în bulimie binge-urile nu sunt precedate de post sau semipost. Oamenii spun că țin mereu o dietă, dar nu reușesc niciodată să rămână pe ea.

Aceasta este o diferență importantă. De altfel, în primul caz este esențială să se rupă cercul vicios „de post-binge”, în al doilea este necesar să se creeze o capacitate de autoreglare.

A studia bine cum funcționează problema la individ este primul lucru de făcut. Un diagnostic operator corect este o premisă esențială pentru implementarea unei terapii eficace și eficiente (Nardone, Portelli, 2015).

Terapia

Datorită cadrului clinic alcătuit până în acest punct, rezultă că terapia de Binge Eating ca sa functioneze nu trebuie sa fie terapia binge eating, ci a ceea ce creeaza conditiile binge eating, adica postul sau semipost. După cum sugerează gândirea clinică chineză veche, cei care se concentrează pe terapia binge și neglijează posturile sunt ca cei care se concentrează pe îngrijirea frunzelor și nu a rădăcinilor.

Clinicianul care aspiră la o terapie eficientă și eficientă, tocmai pentru că își dorește să elimine binge-urile, ar trebui să se concentreze pe corectarea posturilor. Dacă se procedează astfel, de fapt, se produce defalcarea logicii contradictorii disfuncționale care alimentează problema (Nardone și Balbi, 2008). Odată ce cercul vicios este rupt, simptomul (abundența) va dispărea spontan.

concluzie

Studiul atent al Binge Eating ne reamintește că, atunci când o persoană se agață, nu o face întotdeauna pentru „lacomie”. Uneori, ceea ce creează binge este chiar opusul său: „excesul de restricție”.

Oricine dorește să trateze eficient și eficient o tulburare de alimentație, cum ar fi alimentația excesivă, trebuie să aibă răbdarea să se îndepărteze și să investigheze cum funcționează tulburarea la persoana în parte. Nimic nu trebuie luat de la sine înțeles, deoarece, așa cum spunea Napoleon Bonaparte: „Doar pentru că mă grăbesc, merg foarte încet”.

dr. Gabriele Bovina
Psihoterapeut și cercetător oficial al Centrului de Terapie Strategică

BIBLIOGRAFIE:

• Nardone, G., Verbitz, T. & Milanese, R. (1999). Închisorile alimentare. Milano: Ponte alle Grazie.
• Nardone, G. (2003). Dincolo de dragostea și ura de mâncare. Milano: BUR.
• Nardone, G. & Balbi, E. (2008). Navigați pe mare fără a cunoaște cerul. Milano: Ponte alle Grazie.
• Nardone, G. & Portelli, C. (2015). Schimbați pentru a ști. Milano: ceai.
• Nardone, G. (2013). Psihotrap. Milano: Ponte alle Grazie.
• Nardone G. & Valteroni, E. (editat de) (2014). Dietă sau fără dietă. Milano: Ponte alle Grazie.