Medicină și Psihoterapie: două fețe ale aceleiași monede

„Când mintea suferă, și corpul este bolnav”, spunea Paracelsus, un medic celebru al antichității, iar contrariul este cu siguranță adevărat. Mintea și corpul sunt o unitate indisolubilă, atât în ​​sănătate, cât și în boală, și comunică între ele continuu.

Bolile fizice generează frică și suferință, agravarea simptomelor corporale, iar atitudinile mentale provoacă afecțiuni fizice care, la rândul lor, afectează starea de spirit.

Cu toate acestea, în ultimele secole, odată cu nașterea filozofiei moderne, s-a impus o viziune asupra minții și corpului ca unități distincte, chiar dacă Platon, acum 2400 de ani, susținea că „Cea mai mare greșeală în tratamentul bolilor este că există medici pentru trup și doctori pentru suflet...”.

Această împărțire artificială a creat multe dificultăți terapeuților: dar ființele umane devin atașate de teoriile lor și, în cuvintele lui Hegel, „Dacă teoria nu este de acord cu faptele, cu atât mai rău pentru fapte”.

Fractura.
Ruptura definitivă dintre psihic și soma, care a pătruns în toată cultura occidentală ulterioară, se datorează lui Descartes în 1600. Separând materia (res extensa) de minte (res cogitans), Descartes a predat definitiv suferința umană fie sferei fizice, fie celei mentale.

Plecând de la acest „dualism cartezian”, modelul medical tradițional a continuat opera de fragmentare, cu apariția diferitelor specializări până la „medicina organelor”: gastroenterologul tratează stomacul, cardiologul tratează inima și psihoterapeutul se ocupă de anxietate ca și cum ar fi. au fost entități separate, fără a lua în considerare că anxietatea agravează aritmiile sau că dificultățile digestive provoacă anxietate la cei care se tem că au o boală gravă.

Mai mult, acest model presupune că între procesele fizice și mentale există o relație liniară de cauză și efect, alegând în mod arbitrar evenimentul fizic ca cauză a mentalului. Procesul este riscant, din cauza unei greșeli frecvente în medicină, aceea de a confunda „corelația” cu „cauzația”. A spune că două evenimente se petrec împreună, cum ar fi fulgerul și tunetul, nu înseamnă că unul îl provoacă pe celălalt.

Luați așa-numita teorie biochimică a depresiei: observația neconcludentă că o deficiență de serotonină (un neurotransmițător cerebral) se corelează adesea cu depresia a condus la concluzia că deficiența de serotonină provoacă depresie (deci terapia cu medicamente care cresc serotonina).

Opusul ar putea fi adevărat, sau cele două evenimente ar putea fi cauzate de un al treilea factor încă necunoscut, la fel cum fulgerele și tunetele sunt două aspecte ale unei descărcări electrice în atmosferă.
În realitate, fizic și psihic interacționează între ele într-o circularitate în care unul este simultan cauza și efectul celuilalt, așa cum este exemplificat de mecanismul care stă la baza atât de temute atacuri de panică.

Frica activează corpul producând accelerarea inimii, respirația grea, constricția gâtului și toate simptomele tipice de anxietate; semnalele corporale alimentează mintea prin amplificarea fricii care, la rândul său, va crește activarea anxietății și așa mai departe într-un cerc vicios care poate duce la un atac de panică în toată regula.

Situația curentă.
Imaginați-vă că mergeți la medic pentru că de ceva timp ne simțim epuizați, dormim puțin, digerăm prost și avem dureri de cap frecvente. După ce ne-a examinat și a verificat examenele, medicul ajunge la concluzia că „nu avem nimic” sau cel mult că suntem „stresați”.

În ciuda certitudinii noastre că suntem indispuși, se pare că nu suferim de nicio boală. Această situație este mai frecventă decât credeți și afectează 20 până la 50% dintre persoanele care merg la medicul generalist.
Acestea sunt așa-numitele simptome „funcționale” sau „inexplicabile”, deoarece nu se încadrează într-un tablou clinic precis și nu corespund semnelor anomaliilor de organ.

În ciuda „inexplicabilității” lor, relația cu situațiile de viață, emoțiile și atitudinile mentale este foarte clară celor afectați. In unele cazuri simptomele sunt organizate in tablouri clinice mai specifice precum colon iritabil, cefalee tensionala, sindromul de oboseala cronica, dermatita.
Aceste sindroame mai sunt numite „Psihosomatic” pentru a sublinia faptul că acestea sunt atribuite cel puţin în parte unor cauze psihologice nespecificate.

Chiar și atunci când suferim de o boală sincer organică, adică cu o cauză biologică definită și modificări ale testelor de diagnostic, cu siguranță nu putem ignora componenta mentală. Când boala este severă, cronică sau debilitantă, pot apărea tulburări de anxietate sau depresie reactivă: întrucât emoțiile și atitudinile mentale influențează prognosticul și evoluția bolilor, este esențial ca aceste aspecte să fie recunoscute și tratate.

Pe de altă parte, există tulburări pur psihice, cum ar fi tulburările de alimentație (anorexia, bulimia și sindromul de vărsături), care au repercusiuni grave asupra organismului: debilitare, osteoporoză, depresie imunitară, modificări hormonale în anorexie; afectarea esofagiană, aritmii în caz de vărsături; complicatii ale obezitatii in cazul bulimiei. În toate aceste cazuri, tratamentul tulburării psihice trebuie să fie însoțit de tratarea oricăror probleme fizice.

Unitatea corp-minte.
Din fericire, în ultimele decenii am văzut o tendință inversă. Începând cu anii 70, a apărut un model de medicină care a luat în considerare, pe lângă aspectele clinice, și pe cele psihologice și sociale (modelul biopsihosocial al lui Engel):
de atunci tot mai multe studii confirmă ceea ce nu ar trebui să aibă nevoie de confirmare și anume că emoții, așteptări și dispoziții ele influențează percepția simptomelor, răspunsul la tratament și în cele din urmă evoluția bolii.

Unul dintre cele mai izbitoare și, de asemenea, cele mai comune exemple este binecunoscutul efect placebo, prin care simpla așteptare a unei îmbunătățiri poate induce și favoriza îmbunătățirea în sine, chiar și în absența terapiei active.

Acest efect, pe nedrept subestimat sau chiar denigrat de unii, este în schimb un aliat prețios pentru că folosește pozitiv influența minții asupra corpului. Un terapeut capabil să orienteze mintea pacientului spre îmbunătățire și vindecare, adică să exploateze mecanismele placebo, va obține rezultate mai bune atât în ​​ceea ce privește eficacitatea, cât și eficiența intervenției.

De-a lungul anilor, studiul legăturilor dintre corp și minte a produs o cantitate considerabilă de date experimentale și observații clinice și s-a născut o nouă disciplină, Psiho-Neuro-Endocrin-Imunologia (PNEI), care integrează psihicul cu sistemul nervos, endocrin și imunitar. PNEI studiază modul în care emoțiile și dispozițiile afectează sistemul imunitar, percepția simptomelor, nivelurile hormonale și funcționarea organelor.

Parafrazându-l din nou pe Paracelsus, această disciplină oferă o înfățișare științifică faptului că „Imaginația poate crea foame și sete, poate produce secreții anormale și poate provoca boli”.

Stadiul tehnicii.
Din păcate, în ciuda abundenței de date, o integrare completă a disciplinelor medicale și psihologice este încă departe. Pornind de la cursurile universitare, pentru a continua în exercitarea profesiilor respective, medici și psihoterapeuți merg unul lângă altul fără să se întâlnească vreodată cu adevărat.

Este deci de dorit să existe un dialog mai mare între cele două discipline, o aprofundare a cunoașterii domeniilor respective de intervenție, care, păstrând propria individualitate necesară, se suprapun adesea.

Avem tulburări psihice superioare, cum ar fi depresia majoră sau schizofrenia, în care tratamentul cu medicamente psihotrope stabilește condițiile pentru intervenția ulterioară psihoterapeutică sau de reabilitare. În tulburările mai puțin invalidante, cum ar fi depresia ușoară, psihoterapia poate fi însoțită de tratament medicamentos. În alte cazuri, cum ar fi în tulburările de anxietate, psihoterapia este considerată tratamentul de elecție, așa cum este confirmat de multe ghiduri internaționale.

Având în vedere tulburările strict organice, atunci când boala este uşoară, acută şi neinvalidantă, terapia de elecţie este cea medicală (medicamente, proceduri chirurgicale sau alte tipuri de intervenţii asupra organismului). Totuși, în bolile psihosomatice și în toate tulburările funcționale este necesară îmbinarea celei medicale cu terapia psihologică, pentru a sprijini gestionarea stresului sau a altor situații de viață ale pacientului.

În sfârșit, la pacienții care suferă de boli grave, cronice sau debilitante, este necesar să avem grijă și să ne îngrijorăm cu privire la implicațiile psihologice, deoarece prognosticul se înrăutățește dacă apare o depresie reactivă sau pur și simplu un sentiment de neputință.

În sfârșit, în orice tip de intervenție medicală, trebuie să luăm în considerare importanțaatitudinea psihică a pacientului asupra respectării acesteia la indicaţii (conformitate). Din datele din literatură știm că abordarea tradițională comunicativă medicală este ineficientă: indicațiile farmacologice sunt urmate la litera doar de 50-70% dintre pacienți, prescripțiile alimentare cu 10% și indicația de renunțare la fumat este acceptată doar de 2. % dintre pacienti.

Munca medicului devine inutilă dacă pacientul nu respectă prescripțiile, iar acest lucru are repercusiuni negative grave atât asupra sănătății pacienților, cât și asupra costurilor asistenței medicale.
În acest context, un specialist în psihic poate recunoaște și gestiona rezistența pacientului și poate crește complianța acestuia, imbunatatind astfel eficacitatea interventiei medicale.

Din fericire, semințele schimbării au fost semănate și cresc rapid, deoarece atât pacienții, cât și îngrijitorii lor simt din ce în ce mai mult nevoia unei integrări între îngrijirea corpului și a minții. Calea este încă în sus: este nevoie de timp pentru a actualiza cursurile de studiu și pentru a schimba modelul medical tradițional al patologiei organelor.

Totuși, continuând în această direcție, promovând colaborarea între diferiți profesioniști ai ajutorului la toate nivelurile, granițele artificiale dintre medicină și psihoterapie vor dispărea mai devreme sau mai târziu, iar medicina integrată psihic-corp nu va mai fi doar dezirabilă, ci inevitabilă.

Dr. Simona Milanese
(Doctor, psihoterapeut, lector și cercetător oficial al Centrului de Terapie Strategică)

Bibliografie
Nardone G. (2015), „Nobila artă a persuasiunii„, Ponte alle Grazie, Milano.
Milanese R., Milanese S. (2015), „Atingerea, remediul, cuvântul”, Ponte alle Grazie, Milano