Превратите травму в шрам. Стратегическое лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

  Если вы хотите выбраться из этого, вы должны пройти через это
(Роберт Фрост)

Раненый разум: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Слово «травма» происходит от греческого и означает «рана». Будь то землетрясение, террористическая атака, авария, нападение, любой, кто переживает травму, испытывает глубокую рваную рану между «до» и «после». «До» он жил в справедливом и осмысленном мире. «После», внезапно, мир уже не безопасен, нет ничего более справедливого и равноправного.

Хотя человек «от природы» подготовлен к преодолению травмирующих событий, иногда случается так, что те, кто пережил подобный опыт, не могут спонтанно преодолеть его и у них развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Явление, которое, к сожалению, происходит все чаще и чаще в эпоху террористических актов и стихийных бедствий, таких как землетрясение, которое недавно разрушило Центральную Италию.

Людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, постоянно мучают воспоминания о травме, о прошлом, которое продолжает наводнять и переполнять настоящее страхом, болью и гневом в виде ночных кошмаров, воспоминаний, образов, звуков, запахов, воспоминания, мешающие человеку продолжить свое путешествие в будущее. Столкнувшись с этой ужасной ситуацией, человек пытается защитить себя различными способами, которые мы определили как «реакции совладания».

- Попытка контролировать свои мысли и отменить травматический опыт
Во-первых, в иллюзии возможности как-то «забыть» пережитую травму и держать под контролем пугающие ощущения, связанные с ней, человек старается не думать о случившемся. Но при этом он попадает в парадоксальную ситуацию, когда чем больше он пытается забыть, тем больше он в конечном итоге вспоминает все больше и больше. По словам Мишель де Монтень «Ничто так сильно не фиксирует в памяти, как желание забыть».

- Избегание ситуаций, связанных с травмой
Большинство тех, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, также начинают избегать всех ситуаций, связанных с травмирующим событием, пытаясь изгнать из своей памяти любые его следы. Эффект любого избегания, однако, состоит в том, чтобы вести к реальной цепочке прогрессивных избеганий до тех пор, пока даже ситуации или места, которые когда-то были «нейтральными», постепенно не станут восприниматься как опасные. Конечным результатом является не только усиление страха, который человек хотел бы уменьшить, но и его все большее разочарование в отношении собственных ресурсов и все более ограниченное в своей жизни.

- Просьбы о помощи, заверения и жалобы
Травмированный человек часто прибегает к помощи других, помощи, которая может варьироваться от просьбы о сопровождении в местах, считающихся «опасными», до постоянной поддержки, утешения или просто выслушивания. Эта стратегия, которая поначалу всегда эффективна, вместо этого ведет к прогрессирующему ухудшению ситуации недееспособности человека, который, делегируя другим управление последствиями травмы, в конечном итоге создает реальную зависимость и еще больше снижает свою автономию.

Исцеление раны: преодоление травмы с помощью краткосрочной стратегической терапии

Первый сеанс с человеком, пережившим травму, имеет фундаментальное значение для последующего положительного развития терапии. Те, кто пережил травму, переживают экстренную ситуацию и отчаянную потребность в помощи, но в то же время не в состоянии самостоятельно что-то изменить. Поэтому стратегический терапевт должен быть в состоянии сообщить травмированному человеку, что он разделяет сильные эмоции («Я понимаю, что вы чувствуете») и, в то же время, тот факт, что он «специализированный техник», у которого есть все необходимые инструменты, чтобы помочь. его. Коммуникативные и реляционные навыки терапевта, особенно во время первого сеанса, необходимы для обеспечения того, чтобы пациент решил «доверять и доверять» и, следовательно, был готов следовать тому, что является основным показанием для лечения этого типа Я беспокойства: роман о травме.

Настроено Джорджио Нардоне и его сотрудниками в Центре стратегической терапии Ареццо, этот маневр состоит в том, чтобы просить пациента записывать каждый день, в своего рода сказка и максимально подробно все воспоминания о прошлой травме: образы, ощущения, мысли. Каждый день ему придется переживать эти ужасные моменты в письменной форме, пока он не почувствует, что написал все, что нужно было сказать.

Однажды написанное ему придется избегать перечитывания и складывать все в конверт. На следующем сеансе пациент должен будет сдать все свои записи терапевту. При этом человеку предписано перестать говорить о травме и о том, насколько она еще влияет на его жизнь (заговор молчания), перенося весь натиск недомогания в ежедневные записи.

Роман травмы — исключительно эффективный маневр, поскольку он непосредственно воздействует на основную реакцию совладания, поддерживающую расстройство, то есть на попытку забыть. По этому рецепту их производят 4 эффектов: прежде всего человек экстернализирует все воспоминания, образы, флешбэки, которые постоянно преследуют его и, перенося их на бумагу, он постепенно начинает от них избавляться; тот факт, что каждый день приходится прослеживать травму в письменной форме, также запускает своего рода эффект «привыкания» в отношении травматических воспоминаний, которые человек теперь активно и ежедневно ищет, а не страдает.

Прослеживание трагического события в письменной форме по дням также позволяет нам постепенно отделяться от страха, боли и гнева, которые это вызвало, производя конечный эффект, временное перемещение прошлого в прошлое. Наконец, необходимость передать роман терапевту представляет собой своего рода «обряд посвящения» для преодоления травматического события.

Пациенты, соглашающиеся на выполнение этого предписания, как правило, уже во время второго сеанса рассказывают, как первые дни выполнения задания были действительно трудными и мучительными, но мало-помалу рассказ становился все более «холодным». , воспоминания и ночные кошмары, которые ранее присутствовали ежедневно, быстро уменьшились, пока не исчезли.
Тот факт, что вы перестали говорить об этом, также способствовал этому процессу, позволяя в то же время освободить отношения с другими от груза прошлого. Таким образом, прошлое, возвращенное на место, перестает постоянно вторгаться в настоящее человека и ограничивать построение его будущего.

Через роман травмы, рана от травмы постепенно превращается в шрам который, хотя и не исчезает полностью, позволяет человеку восстановить свою естественную способность сопротивляться. И вот на следующих сеансах человек начинает восстанавливать свою жизнь, прерывая череду избеганий и постепенно обретая уверенность в собственных ресурсах и автономности.

В большинстве случаев этот единственный маневр, поддерживаемый с течением времени, позволяет человеку полностью освободиться от инвалидизирующего расстройства; в тех случаях, когда посттравматическое стрессовое расстройство вместо этого привело к другим типам расстройств (паническое расстройство, различные фобии, паранойя, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия и т. д.), терапевт будет продолжать терапию до полного разрешения проблемы.

Эффективность модели краткосрочной стратегической терапии посттравматического стрессового расстройства определенно высока, 95% случаев со средней эффективностью 7 сеансов, при этом в 50% случаев после первого сеанса отсутствуют следы соответствующих симптомов.

Доктор Роберта Миланезе (Официальный психолог-психотерапевт Центра стратегической терапии)

БИБЛИОГРАФИЯ
Каньони Ф., Миланезе Р. (2009), Изменить прошлое. Преодоление травмы с помощью стратегической терапии, Понте алле Грацие, Милан.
Меринголо П., Чиодини М., Нардоне Г. (2016), Пусть слезы станут жемчугом, Понте алле Грацие, Милан.
Нардоне Г. (2008), Плывите по морю, не зная неба, Понте алле Грацие, Милан.
Нардоне Г., Портелли К. (2015), Изменить, чтобы знать, Понте алле Грацие, Милан.
Нардоне Г., Сальвини А. (под редакцией) (2013), Международный словарь психотерапии, Гарзанти, Милан.