Nepriama terapia u detí a operatívna diagnostika

Keď je pacientom dieťa, strategický prístup zahŕňa úplne originálny spôsob práce: nepriamu terapiu. Vynikajúce výsledky sa totiž dosahujú spoluprácou s rodičmi, ktorí sa v tomto prípade stanú skutočnými „koterapeutmi“, keďže práve oni uvedú do praxe indikácie poskytnuté samotným psychoterapeutom a navrhnú dieťaťu recepty. ktoré pre nich tento určil.

O nepriamej terapii hovoríme vždy, keď príjemcom intervencie nie je osoba, ktorá prichádza na konzultáciu do ambulancie terapeuta.
Rozhodnutie nevidieť deti mladšie ako 12 rokov je diktované rôznymi a dôležitými dôvodmi:

• v prvom rade sa vyhnúť nálepkovaniu, teda patologizácii malého pacienta („primum non nuocere“ povedal už Hippokrates);
• navyše je užitočnejšie pracovať s dospelými, najmä pri krátkodobom terapeutickom prístupe, pretože dieťa by mohlo terapiu bojkotovať (vedome alebo nie);
• a opäť slúži na posilnenie rodičov, ktorí sa stávajú spolupracovníkmi odborníka; z toho tiež vyplýva, že ich odpor je znížený, keďže ich povyšujeme do role pomocníkov a predovšetkým ich absolútne neobviňujeme.

Pokiaľ ide o potrebu alebo nestanovenie diagnózy, veríme, že diagnóza odborníka (či už je to lekár, psychoterapeut, psychiater) môže fungovať ako proroctvo, ktoré má potom tendenciu sa naplniť (a v tomto prípade: úplne negatívne proroctvo ).

Prostredníctvom krátkeho strategického zásahu je možné prekonať mnohé ťažkosti a mnohé neduhy, ktoré deti predstavujú, tým, že budeme rodičov viesť a poskytneme im najefektívnejšie nástroje a stratégie. Na druhej strane, všetky ostatné terapeutické prístupy zahŕňajú deskriptívne diagnózy a priamu terapiu aj u veľmi malých detí, a to prostredníctvom rozhovorov, voľných alebo štruktúrovaných hier, kresieb, príbehov, testov atď. Práve preto, že berú do úvahy vzťah s dieťaťom a pozorovanie toho istého a jeho interakcie s členmi rodiny, terapia zahŕňa individuálne aj rodinné stretnutia.

Biologicko-psychiatrická perspektíva privádza poruchu späť k biofyziologickým charakteristikám; psychodiagnostický, využíva testy rôzneho druhu a povahy na získanie diagnostických obrazov založených na osobnostných črtách; a nakoniec, psychodynamická línia sa zaoberá rekonštrukciou osobnej a rodinnej histórie a ide o odhalenie detských tráum. Spoločné pre všetky tieto perspektívy sú: hľadanie príčin, formulácia diagnózy a priame zapojenie dieťaťa.

Zo strategického hľadiska by tento spôsob fungovania viedol k značnému nárastu zmätkov, zinscenoval by celý rad ťažko zvládnuteľných dynamiky a nových premenných, čo by viedlo k značnému predĺženiu času a zastaveniu hľadania konkrétneho Riešenie.

Musíme tiež poukázať na to, že tieto perspektívy majú tendenciu prehliadať skutočnosť, že existuje kontinuum medzi „normálnym“ a patologickým správaním a že pokiaľ ide o psychologické poruchy, neplatí lineárna kauzalita, ale príčina a následok sa navzájom živia. Preto je potrebné iné hodnotiace kritérium, ako aj iný spôsob zásahu.

Strategická intervencia je rozhodne pragmatická v súlade s jej konštruktivistickou matricou, preto sa zameriava na operatívne a nie popisné znalosti; a údaje o účinnosti a účinnosti, ktoré uvádza Centrum strategickej terapie, tento spôsob postupu dostatočne podporujú a práve na základe údajov opätovne potvrdzujeme, že je dôležité nepatologizovať/neoznačovať malých pacientov a operovať prostredníctvom ich rodičov.

Na záver si vypožičiavam slová filozofa Williama z Occamu: „všetko, čo sa dá urobiť s mála, sa robí márne s veľa".

Dr. Daniela Birello (oficiálna psychoterapeutka Centra strategickej terapie)

bibliografia:
Bartoletti M., 2015, Changeing to Grow them. Strategická intervencia pre deti predškolského veku, Ilmiolibro Self Publishing.
Nardone G., Salvini A. (uprav.), 2013, Medzinárodný slovník psychoterapie, Garzanti, Miláno.
Nardone G. a tím centra strategickej terapie, 2012, Pomáhame rodičom pomáhať svojim deťom, problémy životného cyklu a riešenia, Ponte alle Grazie, Miláno.