Krátkodobá až dlhodobá strategická psychoterapia

Čerstvo po promócii, v prvý deň stáže v zariadení pre takzvaných „psychiatrických pacientov“, počujem od službukonajúceho odborníka hrom: „Pre vás psychoterapia neexistuje!“ V naivnom nadšení z neskúsenosti ma toto tvrdenie šokovalo. Potom, keď som študoval a zbieral skúsenosti, pochopil som význam tej vety a to, že väčšina mojich kolegov sa oveľa viac zhoduje s váženým odborníkom ako s nami stratégmi, ktoré sme roky nie náhodou považovali za kacírov psychoterapie. Enrico, ako ho rád nazývam, bol 45-ročný muž s obsedantno-kompulzívnou poruchou osobnosti spojenou s prenasledovateľskou paranojou z otrávenia blízkymi v akejsi konšpirácii.

Enrico trpel touto poruchou od dospievania a v tomto stave sa nielen izoloval od sveta, ale roky podstupoval komplikované umývacie a dezinfekčné rituály, až sa koža tým, že si ju šúchala. schudol natoľko, že sa roztrhol už len pri pohľade naň. Keď otec zomrie, matka, ktorá už situáciu nezvláda, sa obráti na verejnú službu, ktorá nájde štruktúru mojej stáže pre Enrica, kde jediným liekom, okrem antipsychotík, je zamykanie toaliet.

Znovu a znovu som sa čudoval, prečo nikto neurobil nič pre toho muža, ktorého uväznila jeho vlastná nešťastná diagnóza. Potom, keď som trávil čas a pozoroval situáciu zvnútra, som si uvedomil, že by sa pre neho dalo niečo urobiť, ale, jednoducho, nikto nevedel čo. Chcem tým povedať, že hoci diagnóza bola istá a z deskriptívneho hľadiska o nej nebolo pochýb, liečbe bránila skutočnosť, že deskriptívna diagnóza nám hovorí, o aké ochorenie ide, ale nie o tom, ako funguje a vyššie všetko, ako to riešiť.

Odvtedy ubehol nejaký čas, videl som toľko mužov ako Enrico prejsť Strategické terapeutické centrum Arezzo, kde som mal to šťastie pracovať po boku Giorgia Nardona 15 rokov a mohol som si všimnúť vývoj techniky, protokolov, spôsobu vykonávania terapie nielen z technického hľadiska, ale aj z hľadiska komunikácie. a vzťah. Mohol som sa zúčastniť na niekoľkých dôležitých projektoch, ktoré poznačili históriu krátkej strategickej terapie až do konca, čo viedlo k vypracovaniu textu „Dlhodobá krátkodobá psychoterapia“, o ktorej mám pocit, že môžem stráviť pár slov, aby som sa s čitateľom podelil o zmysel našej práce, dokonca aj v tak tŕnistej oblasti, akou sú poruchy osobnosti.

Vďaka trom desaťročiam výskumu a intervencií, realizovaným aplikáciou stratégií riešení, ktoré sa riadia princípmi vedy (účinnosť, efektívnosť, replikovateľnosť, zovšeobecnenie a prediktívnosť), sme dospeli k formulácii terapeutického procesu, ktorý by pri rešpektovaní vyššie uvedených kritérií mohol reagovať aj na potreby ľudí definovaných ako chronické, nie hraničné, psychotické alebo opäť nevyliečiteľné.

Postupne sme začali s intervenčnými protokolmi pre poruchy s jasnými a zjavnými príznakmi, ako sú záchvaty paniky, fóbie, obsesie a nutkania, poruchy príjmu potravy a sexuálne dysfunkcie. Vo väčšine týchto klinických oblastí sa porucha zhoduje so symptomatológiou, ktorá po vymiznutí subjektu obnoví svoju psychickú rovnováhu (Nardone, Watzlawick, 2005). potom čoraz častejšie sa stretávame s neduhmi, ktoré pretrvávajú roky, teda chronická, pre ktorú vyvstala potreba pridať k prvej „strategickej“ časti následnú fázu riadenej reorganizácie života pacientov, aby mohli, oslobodení od invalidizujúcich symptómov, okrem stabilizácie výsledkov budovať nová rovnováha, ktorá by spontánne nevznikla.

Preto sme opustili terapeutické techniky systémovej tradície (Bateson, Weakland, Haley, 1956), ktoré sme používali v prvých dňoch s hlavnými psychopatológiami, pričom sme ďalej zdokonaľovali techniky a terapeutické modely už formalizované tak, aby vyhovovali fobickým variantom tieto patológie, ako aj pre rôzne formy obsedantno-kompulzívnej poruchy, poruchy príjmu potravy a sexuálne dysfunkcie. Táto technologická evolúcia urobila model ešte prísnejším, systematickejším a zároveň flexibilným a prispôsobiteľným špecifickým terapeutickým potrebám mnohých symptomatických variantov porúch.

Ako psychózu alebo predpokladanú psychózu sme klasifikovali prípady, ktoré poukazovali na poruchy s do očí bijúcimi bludmi, bludmi prenasledovania, halucináciami a výraznými disociačnými stavmi v kombinácii s neschopnosťou budovať a udržiavať zmysluplné vzťahy alebo s prítomnosťou patologických komplementarít závislosti, alebo dokonca prípady pri ktorých sa navzájom striedali rôzne akútne symptómy. Ide o patológie s malou pravidelnosťou a mnohými výnimkami z pravidla, pri ktorých je oveľa strategickejšie namiesto formulovania replikovateľného a prediktívneho terapeutického protokolu definovanie jednotlivých techník a terapeutických manévrov schopných podkopať patologickú rigiditu a odstrániť ju. významne znížiť stupeň invalidity spôsobenej symptomatickými prejavmi poruchy.

Ako je vyjadrené inde (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), efektívne účinná terapeutická zmena musí počítať so zánikom poruchy a jej symptomatických prejavov ako prvého terapeutického cieľa, s použitím techník, ktoré obchádzajú odpor voči zmene, získať výsledky rýchlo. Potom by malo nasledovať vytvorenie psychickej a behaviorálnej rovnováhy, ktorá umožňuje vyhnúť sa recidívam poruchy a vyjadriť plný potenciál jednotlivca prostredníctvom procesu učenia sa prostredníctvom skúseností a získavania.

Inými slovami, prvá časť terapie je čisto strategická, druhá zážitková evolučná s cieľom upevniť terapeutické zmeny a rozvinúť dôveru v osobné zdroje vďaka reštrukturalizácii vnemovo-emocionálnych modalít. Tretia fáza je kognitívna a jej cieľom je vzbudiť sebaúctu a pocit vlastnej účinnosti; terapeut sa stáva supervízorom alebo konzultantom, ktorý podporí subjekt v kritických momentoch, ale nikdy ho nenahradí.

„Nepredpisuje“, ale zaujíma pozíciu, ktorá prostredníctvom orientačných otázok a parafráz, ktoré nanovo definujú rôzne perspektívy analýzy problému, tlačí subjekt k objaveniu vlastných osobných zdrojov na získanie bezpečia a autonómie. Terapeutická cesta končí, keď pacient vyhlási, že sa cíti bezpečne a autonómne, už nie je ohrozený alebo v rovnováhe, a preto je schopný čeliť problémom, ktoré prináša život.

Pretrvávanie poruchy v čase nevedie k predĺženiu terapeutickej fázy našej práce, ale skôr implikuje potrebu určitého typu dlhodobá terapialen ako pokračovanie predchádzajúcej terapie, ktorá krátkodobo priniesla terapeutické výsledky. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). Pokiaľ ide o metodologické hodnotenie, účinnosť potvrdzuje účinnosť, rovnako ako technika musí byť replikovateľná, aby bola dôsledná alebo aby poskytovala viac-menej rovnaké výsledky aplikované na rovnaké typy problémov.

Aby dokázala byť ešte pokročilejšia a technologickejšia, musí predpovedať výsledky každého jednotlivého terapeutického manévru v rámci celej terapeutickej stratégie v jej postupnosti, to znamená byť prediktívna. Slovami o Paul Watzlawick"skutočnosť, že patológia trpí mnoho rokov, neznamená, že jej terapia musí byť taká zdĺhavá a bolestivá".

Čo sa týka terapeutických výsledkov, za posledných päť rokov sme skúmali tri klinické oblasti vyžadujúce krátkodobú psychoterapiu, asi 35 % pacientov liečených v našom centre a pridružených: chronické prípady, hraničné poruchy a poruchy psychotického spektra. Z chronických pacientov 88 % úplne vyriešilo problém, pričom z hľadiska účinnosti sa počet sedení pohyboval medzi 12 a 20 v priebehu roka. Pri hraničných poruchách malo 71 % pozitívny výsledok, pričom liečba bola predĺžená približne na tri roky a počet sa pohyboval od 15 do 35 sedení. Pokiaľ ide o psychotické spektrum, účinnosť je 59% prípadov, s počtom stretnutí medzi 10 a 39.

Vo viac ako 80 % prípadov celej série, invalidizujúca symptomatológia bola eliminovaná alebo výrazne znížené počas prvých 5 stretnutí. Určite nás ešte čaká veľa práce, aby sme zvýšili možnosti liečby, ale veríme v možnosť ďalšieho vývoja týmto smerom (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Dokonca aj ten najimpozantnejší palác, podľa našich skúseností, ak je vyťažený na správnych miestach, sa môže rýchlo zrútiť, pričom jeho výstavba si vyžaduje dlhú a únavnú prácu, ako sa to stalo Gione, Cati, Serene, Erike, Anne, Giacomovi, protagonistom filmu našu knihu a pre všetkých, s ktorými sa každodenne stretávame v našej klinickej praxi, ktorí sa podobne ako povrazochodci učia chodiť po povraze, pričom sa každý stáva svojou vlastnou stabilizačnou tyčou pre seba, zatiaľ čo my ich naďalej sledujeme, postupne viac a viac od ďaleko a vždy pripravení zasiahnuť, ak by nás ešte niekedy potrebovali.

Dr. Elisa Balbi (psychoterapeutka, učiteľka a oficiálna supervízorka Centra strategickej terapie)

(pre ďalšie informácie na túto tému odporúčame prečítať si knihu "Dlhodobá krátkodobá psychoterapia“, Napísal Giorgio Nardone v spolupráci s E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino a vydal Ponte alle Grazie v roku 2017, čo pomôže čitateľovi prostredníctvom rozprávania šiestich exemplárnych prípadov ponoriť sa do cesty krátkodobú a dlhodobú psychoterapiu a pochopenie a pocit, ako je terapeutická zmena dosiahnuteľná aj v zdanlivo neriešiteľných prípadoch. Špecialista bude schopný nájsť technické vysvetlenie terapeutických stratégií, ich vývoja a výsledkov získaných vďaka nim)