Premeňte traumatickú ranu na jazvu. Strategická liečba posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD)

 "Ak sa z toho chcete dostať, musíte si tým prejsť"
(Robert Frost)

Zranená myseľ: Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Slovo "trauma" pochádza z gréčtiny a znamená "rana". Či už ide o zemetrasenie, teroristický útok, nehodu, útok, každý, kto zažije traumu, zažije hlbokú tržnú ranu medzi „pred“ a „po“. „Pred“ žil v spravodlivom a zmysluplnom svete. „Potom“ zrazu svet už nie je bezpečný, nič nie je spravodlivejšie a spravodlivejšie.

Hoci je ľudská bytosť „prirodzene“ vybavená na to, aby prekonala traumatické udalosti, niekedy sa stáva, že tí, ktorí prežili skúsenosť tohto typu, ju nedokážu spontánne prekonať a rozvinie sa u nich posttraumatická stresová porucha. Fenomén, ktorý sa, žiaľ, v tejto ére teroristických útokov a prírodných katastrof, ako je zemetrasenie, ktoré nedávno zdevastovalo stredné Taliansko, vyskytuje čoraz častejšie.

Tí, ktorí trpia posttraumatickou stresovou poruchou, sú neustále sužovaní spomienkou na traumu, minulosťou, ktorá neustále zaplavuje a zahlcuje súčasnosť strachom, bolesťou a hnevom, vo forme nočných môr, spomienok, obrazov, zvukov, pachov, flashbacky, ktoré bránia osobe pokračovať v ceste do budúcnosti. Tvárou v tvár tejto hroznej situácii sa človek snaží brániť rôznymi spôsobmi, ktoré sme definovali ako „reakcie na zvládanie“

- Pokúsiť sa ovládať svoje myšlienky a zrušiť traumatický zážitok
V prvom rade sa človek v ilúzii, že dokáže na prežitú traumu akosi „zabudnúť“ a udržať na uzde desivé vnemy s ňou súvisiace, nemyslieť na to, čo sa stalo. Pri tom však zažíva paradoxnú situáciu, že čím viac sa snaží zabudnúť, tým viac si pamätá. Slovami o Michel de Montaigne "Nič nezafixuje niečo tak intenzívne v pamäti ako túžba zabudnúť."

- Vyhýbanie sa situáciám spojeným s traumou
Väčšina tých, ktorí trpia PTSD, sa tiež začína vyhýbať všetkým situáciám súvisiacim s traumatickou udalosťou v snahe vyhnať akúkoľvek jej stopu zo svojej pamäte. Účinok akéhokoľvek vyhýbania sa však vedie k skutočnému reťazcu postupného vyhýbania sa, až kým aj situácie alebo miesta, ktoré boli kedysi „neutrálne“, budú postupne vnímané ako nebezpečné. Konečným efektom je nielen zvýšenie strachu, ktorý by človek chcel znížiť, ale aj to, že ho stále viac odrádza od vlastných zdrojov a je v živote čoraz viac limitovaný.

- Žiadosť o pomoc, uistenie a sťažnosti
Traumatizovaný človek sa často uchýli k pomoci iných, pomoci, ktorá sa môže líšiť od žiadosti o sprevádzanie na miestach považovaných za „nebezpečné“, až po neustále uisťovanie, utešovanie alebo jednoducho počúvanie. Táto stratégia, ktorá je spočiatku vždy účinná, namiesto toho vedie k postupnému zhoršovaniu práceneschopnosti osoby, ktorá delegovaním zvládania následkov traumy na iných vedie k vytvoreniu skutočnej závislosti a ešte väčšiemu zníženiu jeho autonómie.

Hojenie rán: prekonanie traumy pomocou krátkej strategickej terapie

Prvé sedenie s človekom, ktorý prežil traumu, má zásadný význam pre ďalší pozitívny vývoj terapie. Tí, ktorí utrpeli traumu, zažívajú núdzovú situáciu a zúfalú potrebu pomoci, no zároveň nie sú schopní sami urobiť ani najmenšiu zmenu. Strategický terapeut preto musí byť schopný komunikovať s traumatizovanou osobou silné emocionálne zdieľanie („Chápem, čo cítiš“) a zároveň skutočnosť, že je „špecializovaným technikom“, ktorý má všetky potrebné nástroje na pomoc. ho. Komunikačné a vzťahové zručnosti terapeuta, najmä počas prvého sedenia, sú nevyhnutné na to, aby sa zabezpečilo, že sa pacient rozhodne „dôverovať a dôverovať“, a preto je k dispozícii na sledovanie toho, čo je hlavnou indikáciou na liečbu tohto typu I poruchy: román traumy.

Naladené George Nardone a jeho spolupracovníkmi v Centre strategickej terapie v Arezzo tento manéver spočíva v požiadavke pacienta, aby si zapísal každý deň, druh rozprávky a čo najpodrobnejším spôsobom všetky spomienky na minulú traumu: obrazy, vnemy, myšlienky. Každý deň si bude musieť pri písaní prežiť tie hrozné chvíle, kým nebude mať pocit, že napísal všetko, čo treba povedať.

Po napísaní sa bude musieť vyhnúť opätovnému čítaniu a všetko vložiť do obálky. Na ďalšom sedení bude musieť pacient odovzdať všetky svoje spisy terapeutovi. Zároveň je človeku predpísané, aby prestal hovoriť o traume a o tom, ako veľmi to stále ovplyvňuje jeho život (sprisahanie mlčania), prenášajúc všetok tlak malátnosti do každodenných spisov.

Román o traume je mimoriadne účinný manéver, pretože zasahuje priamo do hlavnej zvládacej reakcie, ktorá udržuje poruchu, teda pokusu zabudnúť. Podľa tohto predpisu sa vyrábajú 4 efekty: v prvom rade človek externalizuje všetky spomienky, obrazy, flashbacky, ktoré ho neustále prenasledujú, a tým, že ich prenáša na papier, sa ich postupne začína zbavovať; skutočnosť, že každý deň musíme traumu vystopovať v písomnej forme, tiež spúšťa akýsi „habituačný“ efekt vzhľadom na traumatické spomienky, ktoré teraz osoba aktívne a denne vyhľadáva, nie trpela.

Písomné sledovanie tragickej udalosti v priebehu dní vám tiež umožňuje postupne sa odpútať od strachu, bolesti a hnevu, ktoré to spôsobilo, čo má za následok konečný efekt, dočasné premiestnenie minulosti do minulosti. Napokon, povinnosť doručiť román terapeutovi predstavuje akýsi „obrad prechodu“ na prekonanie traumatickej udalosti.

Pacienti, ktorí súhlasia s implementáciou tohto predpisu, zvyčajne už počas druhého sedenia, hovoria, že prvé dni vykonávania úlohy boli skutočne ťažké a bolestivé, ale postupne sa príbeh stával viac a viac „chladnejším“. , spomienky a nočné mory, ktoré boli predtým prítomné na dennej báze, sa rýchlo zmenšovali, až kým nezmizli.
Tomuto procesu napomohlo aj to, že sme o tom prestali hovoriť, čo zároveň umožnilo oslobodiť vzťahy s ostatnými od ťažoby minulosti. Minulosť vrátená na svoje miesto tak prestáva neustále napádať prítomnosť človeka a obmedzovať konštrukciu jeho budúcnosti.

Cez román traumy, rana traumy sa postupne mení na jazvu ktorý, hoci úplne nezmizne, umožňuje človeku znovu získať svoju prirodzenú schopnosť odolnosti. A tu, počas nasledujúcich sedení, človek začne zotavovať svoj život, preruší sled vyhýbania sa a postupne znovu získa dôveru vo svoje vlastné zdroje a autonómiu.

Vo väčšine prípadov tento jediný manéver udržiavaný v priebehu času umožňuje osobe úplne sa oslobodiť od invalidizačnej poruchy; v prípadoch, keď posttraumatická stresová porucha namiesto toho vyvolala iné typy porúch (panická porucha, rôzne fóbie, paranoja, obsedantno-kompulzívna porucha, depresia atď.), bude terapeut pokračovať v terapii až do úplného vyriešenia problému.

Účinnosť modelu strategickej krátkej terapie na PTSD je rozhodne vysoká, 95 % prípadov s priemernou účinnosťou 7 sedení, z ktorých 50 % prípadov už po prvom sedení nevykazuje stopy relevantných symptómov.

Dr. Roberta Milanese (Oficiálny psychológ-psychoterapeut Centra strategickej terapie)

REFERENCIE
Cagnoni F., Milanese R. (2009), Zmeňte minulosť. Prekonanie traumy strategickou terapiou, Ponte alle Grazie, Miláno.
Meringolo P., Chiodini M., Nardone G. (2016), Nech sa slzy stanú perlami, Ponte alle Grazie, Miláno.
Nardone G. (2008), Plavte sa po mori bez vedomia oblohy, Ponte alle Grazie, Miláno.
Nardone G., Portelli C. (2015), Zmeňte, aby ste vedeli, Ponte alle Grazie, Miláno.
Nardone G., Salvini A. (uprav.) (2013), Medzinárodný slovník psychoterapie, Garzanti, Miláno.