Kort till lång sikt strategisk psykoterapi

Nyligen efter examen hör jag första dagen av praktiken på en anläggning för de så kallade "psykiatriska patienterna" åska från jourhavande specialist: "För dig finns inte psykoterapi!" I den naiva entusiasmen av oerfarenhet blev jag chockad av detta påstående. Sedan, när jag studerade och fick erfarenhet, förstod jag innebörden av den meningen och att majoriteten av mina kollegor är mycket mer i linje med den framstående specialisten, än med oss ​​strateger, som inte av en slump på flera år ansågs vara psykoterapins kättare. Enrico, som jag vill kalla honom, var en 45-årig man med tvångsmässig personlighetsstörning, förknippad med den förföljande paranoian att bli förgiftad av nära och kära, i en sorts konspiration.

Enrico led av denna sjukdom sedan tonåren och i detta tillstånd hade han inte bara isolerat sig från världen, utan hade i flera år genomgått komplicerade tvätt- och desinfektionsritualer, till den grad att huden, genom att gnugga den, hade tunnat så mycket att det gick sönder bara man tittade på det. När pappan dör vänder sig mamman, som inte längre hanterar situationen, till den offentliga tjänsten som hittar strukturen på min praktik för Enrico, där det enda botemedlet, förutom antipsykotika, är låsningen av badrummen.

Om och om igen undrade jag varför ingen gjorde något för den där mannen som satt fängslad av sin egen olyckliga diagnos. Sedan, när jag fördrev tiden och såg situationen inifrån, insåg jag att något kunde göras för honom, men ingen visste helt enkelt vad. Vad jag menar är att även om diagnosen var säker och ur en beskrivande synvinkel rådde det ingen tvekan om det, det som hindrade behandlingen var det faktum att den beskrivande diagnosen berättar vilken åkomma det är, men inte hur det fungerar och , framför allt hur man går tillväga för att lösa det.

En tid har gått sedan dess, jag har sett så många män som Enrico gå igenom Strategiskt terapicenter i Arezzo, där jag, med turen att arbeta tillsammans med Giorgio Nardone i 15 år, kunde lägga märke till utvecklingen av tekniken, av protokollen, av sättet att utföra terapi inte bara ur en teknisk synvinkel, utan också av kommunikation och relation. Jag kunde delta i flera viktiga projekt, som har präglat historien om Brief Strategic Therapy, ända till slutet, vilket ledde till utarbetandet av texten "Långvarig kortvarig psykoterapi”, som jag känner att jag kan lägga några ord på, för att dela med läsaren meningen med vårt arbete, även på ett så taggigt område som personlighetsstörningar.

Tack vare tre decennier av forskningsintervention, implementerad genom att tillämpa lösningsstrategier som följer vetenskapens principer (effektivitet, effektivitet, replikerbarhet, generaliserbarhet och förutsägbarhet), har vi kommit fram till formuleringen av en terapeutisk process som, med respekt för de ovannämnda kriterierna, skulle kunna svarar också på behoven hos människor som definieras som kroniska, snarare än borderline, psykotiska eller, återigen, obotliga.

Går vi i ordning började vi med interventionsprotokoll för besvär med tydliga och tydliga symtom, såsom panikattacker, fobier, tvångstankar och tvång, ätstörningar och sexuella dysfunktioner. I de flesta av dessa kliniska områden sammanfaller störningen med symtomatologin, när den en gång släckts ut som patienten återställer sin psykologiska balans (Nardone, Watzlawick, 2005). I efterhand, vi har allt oftare stött på besvär som hållit i sig i åratal, därför kronisk, för vilket det framkom behovet av att lägga till den första "strategiska" delen en efterföljande fas av övervakad omorganisation av patienternas liv, så att de, befriade från de invalidiserande symptomen, förutom att stabilisera resultaten, kunde bygga upp en ny balans, som spontant inte skulle ha kommit till stånd.

Vi har därför övergett de terapeutiska teknikerna i den systemiska traditionen (Bateson, Weakland, Haley, 1956) som vi använde i de tidiga dagarna med de stora psykopatologierna, och ytterligare perfektionerade de tekniker och terapeutiska modeller som redan formaliserats, så att de passar de fobiska varianterna av dessa patologier, såväl som för de olika formerna av tvångssyndrom, ätstörningar och sexuella dysfunktioner. Denna tekniska utveckling har gjort modellen ännu mer rigorös, systematisk och samtidigt flexibel och anpassningsbar till de specifika terapeutiska behoven hos de många symptomatiska varianterna av sjukdomarna.

Som psykoser eller förmodade sådana har vi klassificerat serien som belyser störningar med uppenbara vanföreställningar, förföljelseföreställningar, hallucinationer och markanta dissociativa tillstånd, kombinerat med oförmågan att bygga och upprätthålla meningsfulla relationer, eller förekomsten av patologiska komplementariteter av missbruk, eller till och med fall. där de olika akuta symtomen växlade med varandra. Dessa är patologier med liten regelbundenhet och många undantag från regeln, med vilka definitionen av enstaka tekniker och terapeutiska manövrar som kan undergräva den patologiska stelheten och eliminera, snarare än att formulera ett replikerbart och förutsägbart terapeutiskt protokoll, är mycket mer strategiskt. avsevärt minska graden av ogiltigförklaring som orsakas av sjukdomens symtomatiska uttryck.

Som uttryckt på annat håll (Nardone, Watzlawick, 1990; Nardone, Balbi, 2008), måste en effektivt effektiv terapeutisk förändring ha utrotningen av sjukdomen och dess symtomatiska uttryck som det första terapeutiska målet, med hjälp av tekniker som kringgår motstånd mot förändring, för att få resultat snabbt. Detta bör följas av konstruktionen av en psykisk och beteendemässig balans som gör det möjligt att undvika återfall i sjukdomen och att uttrycka individens fulla potential, genom en inlärningsprocess med hjälp av erfarenheter och förvärv.

Med andra ord är den första delen av terapin rent strategisk, den andra upplevelsemässigt evolutionär, för att konsolidera de terapeutiska förändringarna och utveckla tilliten till personliga resurser, tack vare en omstrukturering av de perceptuella-emotionella modaliteterna. Den tredje fasen är kognitiv och syftar till att väcka självkänsla och en känsla av self-efficacy; terapeuten blir en handledare eller konsult som stödjer ämnet i kritiska ögonblick, men aldrig ersätter honom.

Han "föreskriver" inte, utan tar en ställning som driver ämnet, genom orienterande frågor och parafraser som omdefinierar problemanalysens olika perspektiv, att upptäcka sina egna personliga resurser för förvärv av trygghet och autonomi. Den terapeutiska vägen slutar när patienten förklarar sig känna sig trygg och autonom, inte längre i riskzonen eller i balansen, och därför kunna möta de problem som livet utgör.

Störningens ihållande över tid leder inte till att den terapeutiska fasen av vårt arbete förlängs, utan innebär snarare behovet av en typ av långvarig terapi, endast som en fortsättning på en tidigare terapi som gav terapeutiska resultat på kort sikt. (Watzlawick, 1974; Nardone, Watzlawick, 1990-2005; Nardone, Portelli, 2016; Nardone, Balbi, 2015). När det gäller metodologisk utvärdering bekräftar effektivitet effektivitet, precis som tekniken måste vara replikerbar för att vara rigorös, eller ge mer eller mindre samma resultat tillämpad på samma typer av problem.

För att visa sig vara ännu mer avancerad och teknisk måste den förutsäga resultaten av varje enskild terapeutisk manöver inom hela den terapeutiska strategin i dess sekvens, det vill säga vara prediktiv. Med ord Paul Watzlawick, "det faktum att en patologi har lidit i många år betyder inte att dess terapi måste vara lika långvarig och smärtsam".

När vi kommer till de terapeutiska resultaten har vi undersökt tre kliniska områden som kräver kortvarig psykoterapi under de senaste fem åren, cirka 35 % av patienterna som behandlats på vårt center och de anslutna: kroniska fall, borderline-störningar och psykotiska spektrumstörningar. Av de kroniska patienterna löste 88 % problemet helt, medan effektivitetsmässigt var antalet sessioner mellan 12 och 20 inom loppet av ett år. Vid borderlinesjukdomar hade 71 % ett positivt resultat, med förlängd behandling i cirka tre år och ett antal från 15 till 35 sessioner. När det gäller det psykotiska spektrumet är effektiviteten 59 % av fallen, med ett antal möten mellan 10 och 39.

I mer än 80 % av fallen i hela serien, den invalidiserande symptomatologin eliminerades eller avsevärt minskat under de första 5 mötena. Visst har vi fortfarande mycket arbete kvar att göra för att öka möjligheterna till behandling, men vi är säkra på möjligheten att vidareutvecklas i denna riktning (Nardone, Balbi, Bartoletti, Vallarino, 2017).

Även det mest imponerande palatset, enligt vår erfarenhet, kan, om det bryts på rätt ställen, snabbt kollapsa, medan dess konstruktion kräver ett långt och tröttsamt jobb, vilket hände för Giona, Cati, Serena, Erika, Anna, Giacomo, huvudpersonerna i vår bok, och för alla dem vi dagligen möter i vår kliniska praktik, som likt linvandrare lär sig gå på linan, var och en blir sin egen stabilisatorstång för sig själv, medan vi fortsätter att titta på dem, gradvis mer och mer från långt borta och alltid redo att ingripa om de någonsin skulle behöva oss igen.

Dr. Elisa Balbi (psykoterapeut, lärare och officiell handledare för Strategic Therapy Center)

(för ytterligare information om ämnet rekommenderar vi att du läser boken "Långvarig kortvarig psykoterapi", Skriven av Giorgio Nardone i samarbete med E. Balbi, M. Bartoletti, A. Vallarino och publicerad av Ponte alle Grazie 2017, vilket kommer att hjälpa läsaren, genom berättelsen om sex exemplariska fall, att fördjupa sig i en väg av kortvarig och långvarig psykoterapi och förståelse och känsla av hur terapeutisk förändring är möjlig även i till synes svårlösta fall. Specialisten kommer att kunna hitta den tekniska förklaringen av de terapeutiska strategierna, deras utveckling och de resultat som erhållits tack vare dem)