Kısa Stratejik Psikoterapi: Araştırma-müdahalenin kısa bir tarihi

 

Gerçek gerçekler icat edilebilir olanlardır

Karl Kraus

 

 

1983'te, olağan bir iş gününde, Arezzo yakınlarındaki bir kasabadan bir beyefendi bana geldi ve yıllardır peşini bırakmayan korku ve takıntıların umutsuz bir resmini sundu. Bedensel duyumlardaki en ufak bir değişikliği, kim bilir hangi "karanlık kötülüğe" yakalandığının açık işareti olarak dönüştürdü. Kendini kötü hissetme korkusuyla eşlik etmedikçe evden çıkmadı.

Televizyonda okudukları ya da duydukları, hastalıklar ya da çeşitli türlerdeki bulaşmalarla ilgili her ne ise, kendisine aitmiş gibi kabul edildi ve bu da onu ıstırap verici bir panik durumuna sürükledi. Kişi, yıllarca ilaç tedavileri, psikanaliz ve büyücüler, kahinler ve bazı din adamları aracılığıyla sihirli yollar denedikten sonra bana geldi..

Kişiye neden bu kadar çok tedaviyi denedikten sonra bu kadar genç ve tecrübesiz olarak bana döndüğünü sordum ve problem çok karmaşık olduğu için ve deneyim eksikliğimden dolayı onun için çok az şey yapabileceğimi belirttim. Bana tüm talihsizliklerini anlattığı ve ben de tekrar tekrar iyileşme olasılığının düşük olduğunu ve her şeyden önce onun davası için neler yapabileceğime dair tam hayal kırıklığımı dile getirdiğim ilk röportajımız, tamamen karamsar ve cesaret kırıcı bir atmosferde gerçekleşti.

Bir hafta sonra kişiyi tekrar gördüm ve kendimi tamamen değişmiş bir kişinin karşısında buldum.. Gülümseyerek ve sakin bir şekilde, birkaç gündür bu büyük sorunları yaşamadığını ve yeni sağlık durumu ve psikolojik yükü temelinde yeni bir yaşam kurmaya her zamankinden daha istekli olduğunu söyledi. Bu değişikliğe ondan daha çok şaşırdım, bunun nasıl olabileceğini anlamaya çalıştım ve hafta boyunca ona ne olduğunu anlatmasını istedim.

Ofisimden ayrıldıktan sonra, hasta derin bir depresyona girmiş, cesareti kırılmış ve bunu atlatmak arzusuyla, ayrıca geçmişte birkaç kez intihar girişiminde bulunmuştu. Sonraki günlerde, bu intihar düşünceleri giderek arttı. İki ya da üç gündür, hastalıklarından kurtulma umudu olmadan hayatının nasıl olacağını düşündüğünü ve bu umutsuzluğun ardından aktif olarak nasıl kurtulacağını düşündüğünü bildirdi.

Daha önce denediği tüm stratejileri (uyuşturucu zehirlenmesi, bir araba kazası aramak) bir kenara bırakarak, belki de evinin yakınında bir demiryolu olduğu için kendini trenin altına atmayı düşündü. Yani, tam sözlerine göre, güneş ufukta kaybolmak üzereyken, dünyadaki tüm kötü şeyleri düşünerek, trenin "özgürleştirici" geçişini bekleyerek demiryolu raylarına uzandı. Ama garip bir şekilde, o anda sadece var olan olası iyi şeyleri gördü. Kısacası orada tren beklerken olumlu bir varoluş fikrine sahip olmaya başladı; derin bir rahatlama biçimine girdiği ve korkunç semptomlardan arınmış, olası mutlu bir varoluşla ilgili tüm bu zihinsel imgelere daldığı noktaya kadar..

Aniden karşıdan gelen trenin sesi onu bu hoş durumdan uyandırdı. Bir an için orada olduğuna neredeyse şaşırdı ve bir titremeyle, tren ona ulaşmadan önce raylardan atladı. Gerçeğe dönmüştü. Orada intihar etmeyi beklediğini fark etti ve sanki sihirle şimdi olayları yeni bir şekilde görüyormuş gibi, artık ölmeye niyeti olmayan başka biri gibi hissetti. O andan itibaren zihnindeki korkular bir sihir gibi ortadan kayboldu ve hastalık nedeniyle tecrit tarafından terk edilen eski arkadaşlarını aramaya başladı. Artık o korkutucu semptomları hissetmiyordu. Yaşamak için büyük bir arzusu vardı ve aynı zamanda rahatsızlıkları nedeniyle her zaman terk ettiği bir faaliyet olan iş aramaya başladı.

Kişiyi birkaç ay boyunca görmeye devam ettim, psikoterapinin geleneksel kavramlarının ışığında düşünülemez göründüğü gibi, terapiyle ilgili korku ve takıntılardan arınmış bir hayata doğru kademeli olarak ilerleyen evrimine tanık oldum. ve hızlı iyileşme. Bu deneyim, erkeklerde bir tür "aydınlanma" işlevi gördü.

Erickson'un bir süre önce yaptığı okumaları hatırladım ve daha sonra "şamanik" raporları değerlendirdim ve kesinlikle katı terapiler değildi. Aklımda oluşan ve yerleşen fikir şuydu: Tesadüfen meydana gelenler gibi ani değişiklikleri sistematik olarak inşa edilmiş müdahalelerle kasıtlı olarak provoke edebilmek harika olurdu.. Pratikte, gerçekten yapmak istediğim şeyin, sözde psikopatolojilere, sanki sihirle hızlı ve etkili değişikliklere neden olacak şekilde müdahale etme olasılığını incelemek olduğunu düşünmeye başladım.

Bu fikirleri göz önünde bulundurarak, Erickson'un eserlerini dikkatlice yeniden okumaya gittim ve ilk başta şüpheli bir okumada çok sistematik olmayan bir şey gibi görünebilecek yöntemlerinin, bunun yerine rafine stratejik yapılara ve kesinlikle sistematik taktik yapılara sahip olduğunu gördüm. Modern epistemoloji ve insan bilimlerindeki araştırmaların ışığında, Watzlawick, Weakland ve Palo Alto okulundan meslektaşlarının yayınlarında daha da titiz bir şekilde incelenen böyle bir stratejik incelik ve taktik sistematiklik buldum.

Kısacası, bu tesadüfi ve şaşırtıcı ani iyileşme vakası sayesinde, kavramlarım, insan sorunlarının oluşumu ve çözümü ile ilgili yenilikçi bakış açılarına esnek bir şekilde açıldı. O zaman, Palo Alto grubunun çalışmalarını iyi incelerken benim için netleşen şey, doğa bilimlerinin epistemolojik çalışmaları ile psikolojik ve sosyal bilimlerinki arasında olası bir uyumdu, o zamana kadar kesinlikle sürdürülemez görünen bir şeydi. fiziksel ve doğa bilimlerinin araştırma yöntemleri ile geleneksel psikoterapötik kavramların araştırma yöntemleri arasındaki karşılaştırmaların ışığı.

Tam o dönemde güzel ve sıradan bir bölüm daha oldu. Temmuz ayında bir gün çalışma odamda bir tane vardı. panik bozuklukları ve agorafobi muzdarip bayan. Evde tek başına paniğe kapılmadan kalamayacağı gibi, refakatçisi olmadan da birkaç yıldır evden çıkamıyordu. Hava çok sıcak olduğu için kalktım ve açmak için pencereye gittim; perdeyi hareket ettirirken, asılı olduğu direk koltuğundan kaydı ve şiddetle başıma düşerek keskin ucuyla bana çarptı. İlk başta grotesk fenomen hakkında birkaç şaka yaparak bölümü hafife aldım ve tekrar oturdum hanımefendi ile sohbete devam ettim, ancak beyazladığını gördüm; o noktada açıkça kafamdan damlayan kanı hissetmeye başladım.

Kalktım, hep birkaç şakayla onu sakinleştirmeye çalıştım, aynada kendime bakmak için tuvalete gittim ve yaranın ciddiyetini anladım. Bu yüzden ofise geri döndüm ve ona gerekli ilaçlar için acil servise eşlik etmem gerektiğini söyledim. Hasta hemen kendini teklif etti ve fobisi nedeniyle yıllardır araba kullanmadığını unutarak arabamı şehir hastanesine sürdü ve burada korkusunu bir kez daha unutarak dezenfeksiyon ve dikişler de dahil olmak üzere tıbbi prosedür boyunca yılmadan izledi. dikişler bana karşı koruyucu ve etkisiz hale getiriyor. Daha sonra kocanın bu arada karısını geri almak için geldiği stüdyoya geri döndük, onu şaşkınlıkla gördü, sessizce arabayı sürmeye geri döndü.

Ancak, önceki bölümdeki "tarihi" korku sorunlarının ışığında, sadece şaşırtıcı değil, neredeyse mucizevi görünen karısının davranışına daha da şaşırdı. Ancak kocası için sürprizler burada bitmedi. Aslında, bu olayı izleyen günlerde, bayan tek başına dışarı çıkmaya, arabayı sessizce sürmeye ve yavaş yavaş korku nedeniyle şimdiye kadar terk edilen birçok faaliyeti sürdürmeye başladı. Kadını fobik semptomların tamamen üstesinden gelmeye yönlendirmek için, şimdiye kadar korkutucu olarak kabul edilen durumların araştırılması ve maruz kalması için yalnızca birkaç aşamalı ve ilerleyici rehberlik seansına ihtiyaç vardı.

Okuyucunun da çok iyi anlayabileceği gibi, bu tesadüfi ve merak uyandıran olay bile beni çok düşündürdü ve hastalara kasten dayatılan reçetelerle buna benzer somut deneyimler üretebilmenin ne kadar güzel olabileceğini düşündürdü. İnsanlara alternatif algı ve gerçekliğe tepki biçimleri yaşatabilen ve bu nedenle onları nazikçe korkunun üstesinden gelmelerine yönlendirebilen olaylar.

O andan itibaren, klinik alandaki çalışmalarım ve uygulamalarım, deneysel çalışmaya ve bu tür "stratejik" müdahalelerin geliştirilmesine odaklandı: yani, amaçlanan hedeflere dayalı olarak inşa edilen kısa tedavi biçimleri. konuları neredeyse değiştiğinin farkında olmadan değiştirmeye yönlendirmek. Ancak bunu yapmak için geleneksel psikoterapi kavramlarından kararlı bir şekilde özgürleşmeye ve insan değişimi, etkileşimi ve iletişimi ile ilgili çalışmalardan yararlanmak gerekiyordu. Bu çalışma ve araştırma, bir "çırak" olarak, Palo Alto'nun MRI grubuyla, özellikle de bana hem somut klinik deneyimler hem de yenilikçi epistemoloji biçimleri ışığında, inşa etme olasılığını gösteren Paul Watzlawick ile doğrudan temas kurmamı sağladı. , insanlar arasındaki etkileşimde, somut etkiler üretebilen "icat edilmiş gerçeklikler".

Waztlawick ve Weakland, çalışma projesinin ve fobik-obsesif bozukluklar için özel bir kısa terapi protokolünün geliştirilmesinin titiz ve aynı zamanda cesaret verici değerli denetçileriydi.

Böylece korku, panik ve fobinin ağır formları üzerine yapılan çalışma ve klinik araştırma çalışmaları somut bir şekil almaya başladı. Bu klinik problemlerle özel olarak ilgilenme seçimi bazı faktörlere bağlıydı: a. geleneksel psikoterapi biçimleriyle elde edilen sonuçlardan memnuniyetsizliğim; b. O zaman, tesadüfen, rapor edilen iki ilginç vakadan sonra, göze çarpan miktarda fobik vakanın ortaya çıkması, mutlak sorumsuzluk ve değişikliklerinin haklılığına rağmen, beni büyük bir tanıtım yaptı; c. RIM'in sistemik ve aile çalışmaları geleneğinin bir sonucu olarak en farklı insan sorunlarına uygulanan "Kısa Tedavi" modelinin bu özel sorunlara çok az uygulandığı görülüyordu.

Benzer şekilde, diğer kısa sistemik terapi modelleri kendilerini fobik bozukluklar için çok spesifik değillermiş gibi gösterirken, tam tersine Erickson'un çalışmalarında şiddetli fobiler ve obsesyonlar üzerine kısa ve stratejik müdahale örnekleri vardı. Dolayısıyla bu araştırma yönü, ciddi psikolojik semptomların "güçlü şifacıları" olabilmenin cazibesine ek olarak, aynı zamanda heyecanımı artıran yenilik ve özgünlük yönlerine de sahip görünüyordu.

Her şeyden önce, stüdyomu klasik Bateson sistemik araştırma tarzında donattım: bir CCTV kamera ve gözlem odası ile. MRG'nin kısa terapi modelini bazı kişisel değişiklikler ve ilk adaptasyonla uyguladığım fobik hastalarla karşılaşmaları videoya çekmeye başladım. Bundan sonra, kullanılan manevralara ve iletişime özellikle dikkat ederek, terapötik etkileşimi gelişiminde ve etkilerinde yeniden gözlemledim. Böylece, Etkisiz ve yanıltıcı olduğu tespit edilen manevraları düzeltmeye ve hastaların değişimini etkileyebilecek gibi görünen şeyleri tekrarlamaya başladım..

Bu deney, fobik bozukluklar üzerine araştırma-müdahale çalışmamın ana motifini temsil etti. Gerçekten de, belirli işlevsiz insan sistemlerinin sorunlu kalıcılıklarında "nasıl" işlediğinin ve "nasıl" çözümünün mümkün olabileceğine dair kanıtlara yol açan, tam olarak değişiklikleri meydana getirmedeki başarı veya başarısızlık ve bunu takip eden yeniden düzenlemelerdi. , etkili ve verimli, bu tür sorunlar.

Çalışmanın ilk üç yılı, birçok terapötik ajandan ödünç alınmış veya sıfırdan icat edilmiş, faydalı olabilecek tekniklerin sürekli olarak denenmesiydi. Her terapötik manevra, incelenmeye ek olarak, en etkili artikülasyon ve iletişim modalitesinde analiz edildi.

Kısa süre sonra, yalnızca terapi sırasında karşılaşılacak belirli problemler için belirli "prosedürlerin" değil, aynı zamanda manevraların müdahale gücünü artıracak ve daha etkili bir şekilde tedaviye yol açacak belirli bir tedavi "sürecinin" faydası ortaya çıktı. belirlenen hedeflere ulaşılması.

Bu üç yıllık çalışmanın ardından, fobik ve obsesif bozukluklar için bir dizi spesifik terapötik prosedür ve spesifik bir süreçten oluşan spesifik bir kısa terapi modelinin ilk versiyonunun geliştirilmesine geldim. Satranç oyununa benzer şekilde, terapi süreci birbirini takip eden aşamalara ve aşamalara bölündü.

Her aşama, ulaşılacak belirli hedeflerle temsil edildi; bu özel taktikler ve eşit derecede özel bir terapötik iletişim yöntemi için çalışıldı ve geliştirildi. Bu bağlamda, hasta tarafından uygulanan bazı öngörülebilir dirençleri atlatmak için bir dizi olası manevra da incelenmiştir.

Bu ilk iki stratejik protokol biçimini deneyerek, önceden belirlenmiş bir dizi prosedürden oluşan, ancak aynı zamanda terapötik etkileşimin öngörülebilir evrimlerine esneklik ve taktiksel uyumla donatılmış bir müdahale modelinin geliştirilmesine geldik. Yine de uzman satranç oyuncusunun yaptıklarına uygun olarak, bir an önce şah matına ulaşmak için belirli hamleler planlayarak rakibinin karşı hamlelerini tahmin etmeye çalışır.

İyi anlayabileceğiniz gibi, fobik deneklerin olağan tepkisi üzerine sabırlı ve zahmetli bir ampirik ve deneysel çalışma böyle bir tedavi protokolü geliştirmek için gerekliydi, bu sadece sonraki uygulamada değil, aynı zamanda tahmine dayalı ve buluşsal olduğu da kanıtlandı. manevralar. Bunun yanı sıra, bazen önceden belirlenmiş hedeflerin elde edilmesini sağlayacak belirli tekniklerin inşasının yanı sıra, terapinin aşama aşama.

Sonuç, satranç oyununda birkaç hamlede mat olana benzer bir şey olarak tanımlanabilir. Ancak satranç oyunuyla karşılaştırıldığında, Kısa süre sonra terapide terapist-hasta(lar) arasındaki kişilerarası ilişkilerin kalitesinin nihai sonuç için çok önemli bir faktör olduğu anlaşıldı..

Bu bağlamda, Erickson'un terapötik iletişimde telkin kullanımına ilişkin öğretileri ve Watzlawick'in paradoks, "çifte bağlar" ve diğer pragmatik iletişim tekniklerinin kullanımına ilişkin öğretileri, stratejik planların ve spesifik terapötik tekniklerin geliştirilmesi için vazgeçilmez bir unsur olmuştur.

Bugüne kadar, başlangıçta bildirilen iki vakada tesadüfen meydana gelenleri kasıtlı olarak ve daha az riskle üretecek katı bir sistematik müdahale modeli oluşturma amacına ulaşıldığı düşünülebilir.. Yani, terapötik etkileşimde, hastaların günlük gerçekliklerinde somut etkiler üretebilen bir "icat edilmiş gerçeklik" inşa etmek.

Bu tür müdahaleleri yapan terapist aslında şu İslami hikayenin gezgin bilgesi gibidir: «Alì Babà, ölümünde dört çocuğuna 39 deveyi miras olarak bırakmıştır. Vasiyet, bu mirasın şu şekilde bölünmesi şartıyla: Develerin en büyük oğluna yarısı, ikincisine dörtte biri, üçüncüsüne sekizde biri, en küçüğüne develerin onda biri. Dört kardeş anlaşamadıkları için hararetli bir şekilde tartışıyorlardı. Bir gezgin adaçayı geçti, anlaşmazlığın cazibesine kapılan, kardeşler sorununu neredeyse sihirli bir şekilde çözerek müdahale etti. Miras 39'a devesini de ekleyerek kardeşlerin şaşkın bakışları altında bölmeye başladı: büyüğüne 20 deve verdi, ikincisine 10, üçüncüsüne 5, küçüğüne 4 verdi. kalan deveye kendisinin olduğunu düşünerek bindi ve tekrar gezintiye çıktı ».

Kardeşlerin ikileminin çözümünde, gezgin bilge, çözüm için vazgeçilmez olan bir şeyi ekledi ve daha sonra toparladı. Çünkü sorun çözüldükten sonra buna artık ihtiyaç kalmamıştı. Aynı şekilde, fobik hastalara, sorunun etkin ve hızlı çözümü için vazgeçilmez olan terapötik etkileşim sayesinde bir şeyler eklenir, ancak daha sonra bu şeye artık ihtiyaç kalmadığı için, bozukluğun üstesinden gelindikten sonra bu şeye devam edilir.

Bu tür müdahale, son derece katı ısrar ve problem çözme ilkelerinin uygulanmasının sonucu olduğu için yalnızca görünüşte "büyülüdür". Uygulamalarında, karmaşık ve kendi kendine yankılanan insan sorunlarının temsil ettiği "büyüleri" kırabilmeleri için koşullara yaratıcı bir uyum sağlayan ilkeler. Ne de olsa Bateson'un belirttiği gibi, "tek başına titizlik felçle ölümdür, ancak hayal gücü tek başına delilik".

George Nardone
(Stratejik Terapi Merkezi'nin kurucu ortağı ve yöneticisi)
kitaba dayalı Korku, panik, fobiler (1993)