Stratejik doktor: strateji, iletişim ve ilişki arasında

Sözcükler, bir doktorun sahip olduğu en güçlü araçtır, ancak iki ucu keskin bir kılıç gibi, sözcükleri hem sakat bırakabilir hem de iyileştirebilir.
(Bernard Lown)

Çocukluk çağı aknesinden Parkinson hastalığına, gastritten kalp yetmezliğine kadar çok çeşitli sorunlar için doktora danışıyoruz: korkabilir, endişelenebilir, acı çekebilir, endişelenebilir, sinirlenebilir, acı çekebiliriz. Her durumda, doktorun hastalığımızı çözebileceğini veya en azından bizi etkileyen semptomları netleştirmemize yardımcı olacağını umuyoruz. Sorunumuzu çözmek için gerekli bilgi ve deneyime sahip olmasını, yani bir stratejiye sahip olmasını bekliyoruz, ancak örtük olarak çok daha fazlasını istiyoruz: sanki rahatsızlığımız onunmuş gibi bizi dikkatle ve ilgiyle dinlemesini; bizi anladığını, rahatsızlığımızı paylaştığını, güven uyandırdığını, empati gösterdiğini.
İyi bir iletişim ve ilişki olmadan strateji tek başına yeterli değildir. Stratejik tıbbi müdahale bu üç sütuna dayanmaktadır.

Anamneze stratejik yaklaşım: hastanın bakış açısına uyum
Tanı için gerekli verilerin toplanması olan anamnez, tıbbi müdahalenin temel bir parçasıdır: geleneksel olarak, bozukluğun biyolojik özelliklerine yönelik kapalı sorulardan oluşur. Doktor kendi mantıksal yolunu takip eder ve kendisine göre alakasız veya alakalı tüm bilgileri göz ardı ederek hastayı yönlendirici bir şekilde yönlendirir. Daha duygusal bir kayda ayarlanan hasta, genellikle birkaç saniye sonra kesintiye uğrar ve kendisine rağmen "anamnestik tuzağa" itilir: Doktorun sorularının baskısı altında, azalana kadar giderek daha özlü cevaplara sığınır. basit tek hecelilere. Bu salt veri toplama, yalnızca bir amaca, bilişsel olana yanıt verir: ancak hastaya müdahale etme gücünü elde etmek için her şeyden önce hastayla iyi bir ilişki kurmak gerekir.

Bu nedenle stratejik doktor, biyolojik olarak anlaşılan hastalığa (hastalığın boyutu) ek olarak, hastanın bakış açısını, duygusal ve sosyal deneyimini, hastalık hakkındaki fikirlerini veya görüşlerini (hastalığın boyutu) araştırmak zorunda kalacaktır. , böylece onun algısına uyum sağlayabilirsiniz. Bu boyutun eklenmesi başlangıçta ziyaret sürelerini uzatabilir, ancak orta ve uzun vadeli tasarruflara dönüşür, çünkü ilişkiyi, dolayısıyla uyumu ve hasta memnuniyetini geliştirir ve hata ve çatışma olasılığını azaltır. Bu, stratejik alandaki en önemli taktiklerden birinin değerini doğruluyor, “daha ​​geç başlamak, daha erken varmak”.

Anımsatıcı bir dil kullanın
Doktorlar, teknik-uzman dilinden kaçınsalar bile, bilgiyi açıklayan, tarif eden ve aktaran bilim dili olan "gösterge-açıklayıcı" dili kullanmaya eğilimlidirler. Hastanın bilişinden yararlanarak değişimi (ilaçlar, diyet, fiziksel aktivite) teşvik etmeye çalışırlar. Bununla birlikte, stratejik gelenek bize, değişimi sağlamanın en hızlı ve en etkili yolunun bilişten değil, gerçekliğin algılanmasından geçtiğini öğretir: algı bir kez değiştiğinde, hasta doğal olarak duygusal ve davranışsal tepkisini değiştirecek ve nihai sonuç olarak , aynı zamanda biliş.

Özellikle değişime direnç çok yüksek olduğunda, bu nedenle, kendini “anlamak” ile sınırlamak değil, hastaya değişim ihtiyacını “hissettirmek” esastır.

Bu nedenle stratejik doktor, uzmanı olduğu gösterge veya dijital dili, hem önündeki kişiye hem de istenen etkiye doğal olarak uyan çağrıştırıcı veya analojik bir dili (aforizma, metafor, anekdot, anlatım) birleştirmelidir: kişinin yapmaya teşvik etmek istediği şeye vurgu ve kesintiye uğratmak istediği şeye karşı isteksizlik yaratmak. Büyük ikna edici Blaise Pascal'ın sözleriyle: “Aklı ikna etmeden önce kalbe dokunmak ve hazırlamak önemlidir”.

Sözsüz iletişime özen gösterin:
İletişim pragmatiğinin öğrettiği gibi, "iletişim kuramazsınız" ve mesajın çoğu sözsüz olarak iletilir. Stratejik doktor bu nedenle kendi görünümüne dikkat etmeli ve bakışları, yüz ifadelerini, gülümsemeyi, duruşu kullanmayı öğrenmenin yanı sıra sesin tonunu, ritmini ve yüksekliğini ayarlamayı da öğrenmelidir. Örneğin, görüşme sırasında hastayı "yüzen" bir bakışla ve başını sallayarak veya göz kırparak rahatlatacak, reçeteyi vurgulamak için bakışlarını odaklayacak ve yavaş, iyi işaretlenmiş bir konuşma kullanacaktır.

İnkarlardan kaçının
Ortak "sağduyu"ya karşı, "endişelenme" veya "kendini kötü hissetmeyeceksin" gibi güven verici ifadeler hem kaygıyı hem de algılanan acıyı artırır. Negatif formülleri pozitif ("güvenilir") olarak yeniden yönlendirmek de aynı derecede basit ve çok daha etkilidir. İstenmeyen davranışlara karşı isteksizlik yaratmak için stratejik olarak kullanılmadıkları sürece, olumsuz çağrılardan da kaçınılmalıdır.

Fizik muayeneye stratejik yaklaşım
Anamnezi gerçek "vizit" yani fizik muayene takip eder. Son yıllarda bu aşama doktor için giderek anlamını yitirmiştir. Bir zamanlar hastayı muayene etmek, oskülte etmek ve dikkatlice elle muayene etmek gerekliydi: şimdi hastalar BT taramaları, ultrason taramaları, gelişmiş kan ve idrar testleri vb. ile donatılmış olarak geliyorlar. Bilgisayar ekranı veya raporların hızlı bir şekilde okunması, doktora hastanın doğrudan muayenesinden daha çok sayıda, doğru ve ayrıntılı bilgi sağlar. Teknoloji böylece "dokunma"nın yerini aldı ve ilişkisel yönlerden ne kadar önemli olursa olsun fedakarlık etti: aslında hasta, sorunu ne olursa olsun bakılmak, dokunulmak, muayene edilmek istiyor. Doktorun dokunuşu, sorumluluk almayı sembolize eder, ilişkiye samimiyet verir, zaten içinde iyileştirici bir bileşen taşır.

 Bilgi paylaşımına yönelik stratejik yaklaşım: yeniden tanımlamak için özetleyin
Teşhis araştırmasının sonunda hekim, bilgileri hastayla paylaşmalı ve tedavi sözleşmesini hazırlamalı, hemen reçetelere geçme eğiliminden kaçınmalıdır. Anlaşmanın temel yönü, yanlışlıkla bir hastaya onu takip etmesi için bir işaret vermenin yeterli olduğuna inanan tıp mesleği tarafından genellikle gözden kaçırılır. Bu yaklaşım, çok korkmuş veya acı çeken insanlarda işe yarayabilir, korku ve acı büyük ikna edicilerdir, ancak çoğu durumda, özellikle de hasta, hastalığın kendisini en külfetli belirti olarak gördüğünde, başarısız olmaya mahkumdur. Bu nedenle doktor, gerekli değişiklik ne kadar büyük veya acilse, hastanın direncini tanımlayabilmeli ve yönetebilmelidir.

Hastanın algısına uyum, hem dirençlerini yönetmeye hem de kendisiyle ilgili bilgileri (araba kullanabilir miyim?), Objektif ve teknik verilerin yanı sıra (hastalığın türü, evresi, türü) tanımlamaya ve sağlamaya izin verir. tedavi). Verilen bilgilerin niteliği ve niceliği, yalnızca hasta memnuniyeti ve uyumu üzerinde değil, aynı zamanda tıbbi müdahalenin sonucu üzerinde de önemli bir etkiye sahiptir.

Bu nedenle, bir sonraki adım olan reçete ile iletişimsel bir köprü oluşturmak için görüşmeden, fizik muayeneden ve diğer olası sınavlardan ortaya çıkanları tutarlı bir şemada özetlemek faydalı olacaktır.

Reçete yazmaya yönelik stratejik yaklaşım: ortak bir keşif olarak reçete yazma
Diyalog iyi yürütüldüyse, doktor ve hasta, sırayla yerleştirilmiş bir dizi küçük anlaşma yoluyla, sorun üzerinde nihai anlaşmaya ve nihai çözümüne ulaşmış olacaktır. Bu nedenle, reçete artık dışarıdan bir dayatma değil, birlikte söylenmiş ve üzerinde anlaşmaya varılmış olanın doğal evrimi olacaktır. Bu nedenle doktor, başka bir stratejik strateji kullanarak "ayağını kapıya koymalı ve ardından tüm vücutla yer açmalıdır". Hastanın direnci minimumda olacaktır. Doktor ve hasta arasındaki ittifak açıktır. Doktor, değişikliği sadece arzu edilen değil, aynı zamanda kaçınılmaz kılmış olacaktır.

Dr. Simona Milanese (Stratejik Terapi Merkezi Doktor-Resmi Psikoterapisti)

REFERANSLAR
Milanese R., Milanese S., (2015), Dokunma, çare, kelime, Ponte alle Grazie, Milan
Nardone G., Salvini A., (2004), stratejik diyalog, Ponte alle Grazie, Milano.
Nardone G., (2015), Asil ikna sanatı, Ponte alle Grazie, Milano
Watzlawick P., Beavin JH, Jackson Don D. (1967), İnsan İletişiminin Pragmatikleri. Etkileşimsel Modeller, Patolojiler ve Paradokslar Üzerine Bir Çalışma, Norton, New York; (tr. it. İnsan iletişiminin pragmatiği. Etkileşimli modeller, patolojiler ve paradoksların incelenmesi, Astrolabio, Roma, 1971).