Zihnin hapishanesi: obsesif kompulsif bozukluk

Zihnimizin içinde hapsolduğu tuzağı nasıl kurduğunun birincil yönü, bir rahatsız edici ossessivo-compulsivo, belirli "düzenlilikler" yapılandırılma biçiminde gözlemlenebilir; aynı zamanda patolojinin reaksiyonlarını ve kısır döngüsünü tetikleyen farklı nedenler vardır. Yazar ve işbirlikçileri tarafından yirmi beş yılı aşkın bir süre boyunca tedavi edilen yirmi binden fazla vaka üzerinde bu patoloji üzerinde yürütülen kapsamlı araştırma-müdahalede, beş temel tip zorlayıcı düşünce ve eylemleri tetikleyen motivasyon.

La ilk tip tarafından temsil edilir Güven verici cevaplar ihtiyacını tetikleyen şüphe. Örneğin, bir dış etkenle temas yoluyla bir hastalığa yakalanma veya bir hastalığa yakalanma şüphesidir.

Bu soru, mutlak ve güven verici cevaplar arama ihtiyacını tetikler: Enfeksiyonu her şekilde önlemeliyim; veya bu mümkün değilse, olanları düzeltmek için dezenfeksiyon modunu etkinleştirmeliyim. Dinamik, öfkeyle obsesif-kompulsif hapishaneye dönüşen, önleyici veya onarıcı makul bir koruma sistemini tetikleyen bir şüpheden doğar.

Bu tür bir zihinsel tuzak, hayatımı olumlu yönde neyin iyileştirebileceğine dair bir şüpheden yola çıkarak da etkinleştirilebilir: örneğin, bir sınav verdim ve iyi geçti, o gün belirli bir pantolon ve tişört giyiyordum ve kesin bir şey yaptım. üniversiteye gitmenin yolu. Bir sonraki sınavda aynı ritüeli yapıyorum ve profesör bana iyi bildiğim konuları sordu; işe yarayabilir, bu yüzden bir sonraki sınavda aynı şeyleri yapacağım.

Bu senaryonun tekrarı da bu durumda önlenemez bir zorlamaya dönüşebilir; Eğer senaryoyu çalıştıramazsam, sınavın yanlış gitmesinden korkup, ritüel ile sınav sonucu arasındaki tamamen rastgele ilişkiyi ortaya koyarım. Bu birinci tür, zihnimde işleyen bir dizi eylem ya da düşünceyi uygulamaya koyarak yanıt verdiğim bir şüpheden doğar ve bu nedenle onları bastırılamaz bir zorlama olarak kendilerini yerleştirene kadar tekrarlarım. Mantıksız olan tamamen mantıklı hale gelir.

La ikinci mod içerir ideolojik katılığın aşırılığından veya bir ahlak veya batıl inançla ilgili olarak ortaya çıkan ritüellik. Örneğin, bir günah işlediğimden korkuyorum, suçun kefaretini ödeyip bağışlanmam için dua etmeliyim, bir tür cezalandırıcı dindarlıkla açıkça bağlantılı bir onarım ritüeli. Ya da ayartmaya direnmek için sevdiğim bir şeyden vazgeçmeye kendimi zorluyorum, ama oldukça zor olduğu için önleyici bir ritüel uyguluyorum, örneğin onu engellemek için her erotik dürtü hissettiğimde soğuk suyla yıkamak gibi; ya da ahlaki temelde, gün içinde her şeyin yolunda gitmesini sağlamak için sabah namazı ayinleri gibi yatıştırıcı ritüelleri etkinleştirebilirim; Bana ve sevdiklerime bir kötülük gelmesin diye Allah'ın lütfunu yatıştırmaya çalışıyorum.

 La üçüncü tip temsil edilir onları tamamen mantıksız hale getirmek için rasyonel akıl yürütme süreçlerinin öfkesinden. Örneğin, bir karar vermeden önce tüm olasılıkları analiz etmeliyim, yoksa hata yapma riskini alıyorum; bu mantıklı ama bu mantıksal kriteri aşırı uçlara uygularsam hızlı karar verememe olur.

Anında yanıt verilmesi gereken durumlarla karşılaştığımda, önce tüm değişkenleri zorunlu olarak analiz etmeliyim. Bu süreç bir kısa devreye yol açar: Güvenliği ne kadar çok ararsam, o kadar az bulurum. Hataları önleme çabası, harekete geçememeye dönüşür.. Bu, önemli eylemlerden önce doğru önleyici prosedürleri uygulamaya koyduğumda, ancak kendimi rahatlatmaya çalışırken, onları tekrarlarken veya her zaman aynı şekilde gerçekleştirmeye çalışırken çileden çıktığımda olur.

Bu, ameliyathaneye girmeden önce, doğru yıkama, dezenfekte etme ve pansuman prosedürlerini uygulamadan önce, yatıştırıcı bir tören olarak, her şeyin aynı şekilde yapıldığını, hatta krize girdiğini bıkkınlık içinde kontrol eden cerrahın sık görülen durumudur. ritüeldeki en küçük değişiklik. Makul olan, yetenekleri geçersiz kılan mantıksız bir çılgınlığa dönüşür.

Bir hata yaptığımdan emin olmadığımda ve korktuğumda, görevimi tamamlayamayacak duruma gelene kadar ne yaptığımı tekrar tekrar kontrol ederim. Örneğin, bir muhasebeci hata yaptığına ikna olmuş bir şekilde belgeleri defalarca kontrol eder ve bıkkınlıkla durana kadar hesaplamaları tekrarlar.

La dördüncü tip patolojinin temelinde tetiklendiği mekanizma ile temsil edilir. aşırı derecede gerçekleştirilen sağlıklı önleme eylemleri: önleme fobiye dönüşür.

Örneğin, bebeğinin sağlığına özen gösteren bir anne, bebeğinin kendisini tehlikeli sayılan durumlara maruz bırakmasına artık izin veremez. Bir yandan pozitifse, diğer yandan koruyucu bir cam balona dönüşebilir, örneğin çocuğa olası bir enfeksiyon taşıyıcısı olarak yaklaşamadığında, hayvanlardan kaçınıldığında, korku veya en ufak bir değişiklik olduğunda. sıcaklıkta veya rüzgara veya güneşe maruz kalma.

Çoğu zaman, bu durumlarda ev temizliğin mabedi olur ve girmesi gereken kişi önce dezenfekte edilmelidir: önlem almak fobik çılgınlığa dönüşür. Burada da birçok önleyici, onarıcı veya yatıştırıcı varyant vardır. Örneğin, önleyici kaçınma mümkün olmadıysa, aşırı dezenfeksiyon kullanılır veya neredeyse sihirli olduğu düşünülen ürünler kötüye kullanılır.

La beşinci tipoloji motivasyon oluşur travmatik bir deneyimin etkileri. Travmanın ürettiği şeye karşı savunmak için kişi bir dizi yatıştırıcı veya bağışıklık kazandırıcı düşünce veya davranış geliştirir.

İstismar mağduru olan kadınlarda sık görülen bir durumdur: Travmatik olaydan sonra eve geldiklerinde, yaşananları "silip süpürebilir" gibi, bıkkın bir şekilde kendilerini yıkarlar. Ne yazık ki, bu modalite, kadının hayatında ilk korkunç deneyimle ilişkilendirilebilecek her şey olduğunda, bastırılamaz bir zorlama olarak yapılandırılma eğilimindedir.

Kadının arınma ritüelini gerçekleştirmeye zorlanması için bir erkeğin bakışı ya da bir kişiye ilgi duyma hissi yeterlidir. Ritüeli "işlevsel" kılan şey, uygulamada kir duygusuyla ilişkili kaygı ve ıstırabın, öznenin kişisel ve ilişkisel yaşamını geçersiz kılan zorunlu yıkama ile hafifletilmesidir. Ayrıca bu durumda ritüeller, ne olacağını aldatıcı bir şekilde garanti etmek için onarıcı, önleyici ve hatta yatıştırıcı tipte olabilir.

Obsesif kompulsif bozukluk, başka hiçbir psişik ve davranışsal patolojiden farklı olarak, bir sağlık durumunun görünüşte daha absürt bir deliliğe doğru evrimini temsil eder. zorlayıcı ama çileden çıkmış bir mantıkla. Sağlıklı bir şüpheden patolojik ritüele, doğal tepkiden travmaya, zorlamaya, doğru bir ahlaktan sorgulayıcı işkenceye, akıldan mantıksız maniye, önlemeden fobik davranışlara ulaşabiliriz.

Diğer durumlarda amaç, istenmeyen bir şeyi önlemek veya düzeltmek veya kişinin geleceğini tahmin etmeye çalışmaktır. Bu temelde, tanımlanan beş motivasyonun zorlayıcı uygulamadaki ifadesini temsil eden, bozukluğun üç temel türü yapılandırılmıştır; olasılıkların her biri için bozukluğun üç anlamlı varyasyonuna sahip olmak mümkündür. Bu tür mekanizmalar son derece inceliklidir ve tam olarak gerekçeleri nedeniyle herkesi aldatabilir.

Zorlayıcı saplantı, herhangi bir şekilde akla sızabilir ve aklı başında makullüğü tamamen yok edebilir. Bu nedenle, olası tek önleme biçimi, bir davranış veya tutumun ne zaman kaçınılmaz olarak kendisini yapılandırmaya başladığına dikkat etmektir. L 'kaçınılmazlık ve l 'durdurulamaz bir zorlamanın ilk koşullarıdır; üçüncüsü ritüelyani, bir eylem veya klişeleşmiş bir düşünce bize güven verdiğinde veya istenen etkiyi bize garanti ettiğinde. Ayrıca, gerçekliğimizi önleyerek veya yatıştırarak veya eylem ve düşüncelerimizin olumsuz etkilerini gidererek kontrol ihtiyacımızın, duyularımızı engelleyen ve risk almamızı engelleyen sürekli ve rahatsız edici bir varlığa dönüştüğünü gözlemlemeliyiz. öğrenmek için hata yapmak. Ancak tüm bunlar, kendini, başkalarını ve çevresindeki dünyayı yönetmede akrobatik bir yetenek gerektirir.

George Nardone
(Stratejik Terapi Merkezi'nin kurucu ortağı ve yöneticisi)
kitaba dayalı Obsesyon kompulsiyon mani