Розлади харчування

Лікування розладів харчової поведінки: синдром блювоти

харчові розлади

Сьогодні ми спостерігаємо зростання частоти розладів харчової поведінки в їх різноманітних проявах, і серед них одне, зокрема, виглядає дуже дивним і засмучуючим.
Це випадок 25-річної молодої жінки, дуже красивої та спокусливої, яка приходить на перший сеанс, кажучи, що їсть і блює, ніби її викрав демон, темна сила, яка переповнює її. Каже, що під час їжі відчуває нестримне бажання насититися, аж поки не відчує, що його лопає, а потім біжить у ванну рвати. Він намагався стриматися, але поки що його зусилля були безуспішними. Позиви до їжі і блювота занадто сильні. Він хотів би позбутися цієї проблеми, але не може. Вона визначає себе як "булімічну".
Все частіше пацієнтам приписують діагнози, використовуючи психіатричну термінологію, можливо, ознайомившись з Інтернетом, не знаючи, що саме. Чи можна в цих випадках говорити про булімію? DSM, посібник із статистики та діагностики, погоджується з цим визначенням. Запивки, що супроводжуються самоіндукованою блювотою, є частиною так званої «нервової булімії» та «нервової анорексії» у типі запоїв та елімінаційних дій.

Однак для короткої стратегічної терапії все інакше. Враховуючи неефективність методів лікування анорексії та булімії, які зазвичай застосовуються у пацієнтів, які їдять і блюють, «дослідження – втручання», проведене Джорджіо Нардоне та його співробітниками, призвело до відкриття т.зв. «Блювотний синдром» (Нардоне, Вербіц, Міланезе, 1999). Використовуваний метод дослідження Курт Левін назвав «дослідження – дія», основною передумовою якого є «пізнання шляхом зміни». І саме на цій лінії було виявлено, що їжа та блювота — це специфічний розлад, справжній примус, ритуал, який базується на пошуку екстремального задоволення.

Це одна з патологій, яка найбільше підтверджує дійсність фундаментальної конструкції короткої стратегічної терапії, концепції спроби вирішення, яка перетворюється на проблему. На початку блювота є рішенням, тобто способом їсти, не набираючи ваги. Однак через його повторення послідовність прийому їжі та блювання стає все більш приємним ритуалом. Laborit, лауреат Нобелівської премії з біології, показує нам, як будь-який тип поведінки, повторений певну кількість разів, може набувати відтінку сильного задоволення. Проблема трансформується щодо початкової форми, від спроби контролювати вагу (яка може мати анорексичну або булімічну матрицю), переходить до справжнього нестримного примусу. Їсти і зригувати - це порочне задоволення, від якого неможливо відмовитися, оскільки пацієнт каже: "Це занадто добре!"
Крім того, якщо ми зупинимося на аналізі структури розладу, ми зауважимо, що воно характеризується фазою збудження, в якій подумки очікується запій, фазою споживання, в якій велика кількість їжі ковтається, щоб насититися, і нарешті, фаза розрядки, в якій ми вільні. І що це нам нагадує? Я думаю, очевидно, що ця послідовність ізоморфна статевій, акт їжі і блювоти - справжній еротичний ритуал. У терапії ми налаштовуємось на приємне сприйняття, яке характеризує примус, і використовуємо аналогію, яка асоціює їжу та блювоту з «таємним коханцем», завжди доступним і доступним. Саме за допомогою спонукальної мови ми захоплюємо пацієнтку, яка відчуває, що вона стикається з терапевтом, відмінним від усіх інших, експертом у функціонуванні проблеми.

Вилізти з пастки
На цьому етапі ми просто повинні перейти до втручання, ми робимо це за допомогою інтервальної техніки (Nardone, 2003) і ми наказуємо молодій жінці: «Відтепер і до нашої нової зустрічі ти можеш вільно їсти і блювати, як часто, як ви хочете, без будь-яких обмежень, їжте, що хочете, скільки хочете. Коли ти наситишся настільки, що ось-ось лопнеш і хочеш бігти, щоб вирвати, ти зупиняєшся, дивишся на годинник і чекаєш годину, точний час, ні хвилину раніше, ні хвилину пізніше, потім біжиш і йдеш рвати, уникати їжі або пиття в цьому діапазоні. Тож я не прошу вас цього не робити, але я прошу вас робити це дуже чітко, щоб, коли демон прийде, щоб захопити вас, ви їсте стільки, скільки можете, їсте, їсте і їсте знову, поки ви майже відчуваєте, як розриваєтеся, у цей момент ви зупиняєтеся і чекаєте годину».

Який ефект від цього рецепту? Зазвичай це заважає, якщо ми можемо змусити їх це зробити, у більшості випадків заважання зникає. Хворий повертається і каже, що їжа і блювота через годину вже не ті. Відчуття змінюються з приємних на неприємні. Ми перетворили задоволення на тортури. Завдяки роботі переконання, фундаментальною для якої є комунікативна здатність терапевта та здатність до спілкування, пацієнтку скеровують запровадити варіацію свого ритуалу прийому їжі та блювання: відкласти акт блювоти на одну годину після запою. Зокрема, стратегія впливає на приємну послідовність, вставляючи проміжок часу між фазою споживання та фазою розрядки. Часова послідовність ритуалу переривається і таким чином його нестримне задоволення змінюється. Уявіть, що ви зі своїм партнером, і коли ви отримуєте максимальне задоволення, ви зупиняєтеся і говорите: «Через годину ми почнемо знову»… це вже не те саме, чи не так?

Коли ця зміна буде досягнута, пацієнту буде запропоновано все більше і більше збільшувати інтервал: спочатку стратегія передбачає призначення одногодинного інтервалу, потім двох годин, а потім переходу від трьох до чотирьох годин. Таким чином примус гаситься. Крім того, через страх набрати вагу, пацієнт приходить до спонтанного зменшення кількості споживаної їжі. За допомогою однієї техніки можна отримати два результати. Ми використали стратегію «змусити ворога піднятися на горище та зняти драбину» (Nardone, 2003).
Завдяки цій стратегії молода жінка, як це буває в більшості випадків, відкривається: відсоток успіху, отриманий на Центр стратегічної терапії Ареццо і від Афілійовані центри присутній в Італії та в усьому світі, перевищує 80%, терапевтична зміна відбувається за короткий час, від 3 до 6 місяців (Нардоне, 2013).

За словами Артура Кларка, «дуже передова технологія за своїми ефектами не відрізняється від магії».

Доктор Олена Боггіані (Офіційний психолог-психотерапевт Центру стратегічної терапії)

Посилання

Фрагменти коду PHP На основі: XYZScripts.com